淺析四肢開放性骨折的急救配合及臨床觀察

劉廣金

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院急診科，遼寧 朝陽 122400）

在我國交通事業(yè)快速發(fā)展的背景下，交通事故逐漸增加，導致創(chuàng)傷患者在不斷增加。其中四肢開放性骨折患者在逐年增加，開放性骨折是創(chuàng)傷骨科中的常見病與多發(fā)病，嚴重威脅到患者的生命安全[1]。針對四肢開放性骨折患者，需要采取及時有效的急救處理，以便搶救患者的生命。如果急救處理不當，會嚴重影響到患者的預后情況。針對該病的治療，需要對其傷口及時處理，避免出現(xiàn)感染，并根據(jù)患者的實際情況選擇合理的固定治療措施，以便促使傷口能夠快速愈合[2]。本次研究中，對56例四肢開放性骨折患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的56例四肢開放性骨折患者，均在2015年9月至2016年12月入院治療。其中男性32例，女性24例，年齡范圍在21～72歲，平均為（48.7±3.9）歲。致傷原因：交通事故傷29例，壓砸傷11例，機械傷6例，運動傷5例，其他傷5例。就診時間：受傷1 h內(nèi)11例，1～5 h 28例，5～8 h 13例，超過8 h 4例。骨折部位脛腓骨16例，內(nèi)外踝13例，股骨干12例，尺橈骨9例，掌指骨6例。

1.2 方法

1.2.1 急救配合：針對四肢開放性骨折患者需要在早期及時給予搶救處理，避免出現(xiàn)危重并發(fā)癥，并對其傷口進行正確處理?；颊呷朐汉笮枰獙ζ洳∏檫M行全面觀察，迅速對傷勢嚴重程度進行判斷，以便快速實施救治。同時，需要對危急重癥患者開通綠色通道，需要各個臨床科室與相關(guān)部門的緊密配合，以便及時搶救患者的生命。

首先，在觀察患者病情的時候，需要對其進行快速評估，觀察患者神志、血壓、呼吸、脈搏以及瞳孔變化情況。并對其皮色、末梢血管充盈情況等進行觀察，以便針對異?，F(xiàn)象采取應(yīng)對措施處理。同時，對患者出血量進行詳細記錄，準備好各種搶救設(shè)備與儀器，待患者生命體征穩(wěn)定之后，需要對其進行X線片、CT等檢查。

其次，需要對患者創(chuàng)口進行正確處理。對患者出血情況進行密切觀察，對活動性出血情況進行快速處理，針對表淺血管破裂出血現(xiàn)象，可以直接采用鉗夾結(jié)扎方式止血。針對創(chuàng)面廣泛出血患者，可以采用無菌紗布填塞結(jié)合繃帶加壓包扎止血。針對大動脈損傷或皮膚撕托患者，采用大拇指壓迫出血傷口，或氣壓止血帶壓迫近端血管等方式止血，并對傷口加壓包扎。同時，采用簡易的夾板對患者骨折部位進行固定。

另外，及時建立靜脈通道，確保液體輸入的通暢性。由于四肢開放性骨折患者的病情比較復雜，存在較大的出血量，護士需要建立2～3條靜脈通道，以便及時輸血或輸液。同時，對患者血液標本及時送檢、配血，快速對其血容量進行補充，以便維持有效循環(huán)。針對可能出現(xiàn)內(nèi)臟損傷患者，及時給予超聲檢查，采取對癥治療措施處理。針對顱內(nèi)血腫的患者，需要及時給予20%甘露醇、速尿、地塞米松等治療，以便降低顱內(nèi)壓，及時改善患者腦組織中供血與供氧情況。

最后，需要確?；颊吆粑〞承?。及時觀察患者的呼吸頻率、規(guī)則性與深度，針對患者呼吸緩慢，每分鐘6次以內(nèi)或沒有呼吸的情況下，需要及時開放氣道，對口鼻腔分泌物清理干凈，將患者頭部偏向一側(cè)，避免分泌物引起窒息現(xiàn)象，需要確保呼吸道的通暢性，及時給予吸氧處理。

1.2.2 術(shù)前護理：在手術(shù)前需要做好準備工作，及時準備好手術(shù)需要的器械與設(shè)備，及時給予抗生素治療。針對患肢，需要對其傷口進行及時清理，可以采用生理鹽水或3%雙氧水清理、碘伏消毒，采用生理鹽水對傷口周圍皮膚清理，并給予無菌輔料包扎傷口，降低傷口的暴露時間，避免感染。另外，做好止痛護理。針對疼痛難忍的患者，需要及時給予皮牽引固定或臨時固定，對骨折端進行穩(wěn)定，以便減輕疼痛。在必要的時候可以給予鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛。同時，需要做好心理護理。由于患者突然受傷，傷勢比較嚴重，存在不良心理，護理人員需要做好術(shù)前指導工作，熱情接待患者，耐心安撫患者，緩解患者不良情緒。并及時做好家屬心理工作，確保患者與家屬積極配合治療。

1.2.3 治療方法：及時對患者清創(chuàng)處理，以便預防感染。及時促使開放性骨折轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性骨折，針對污染的新開放性骨折，在細菌潛伏期內(nèi)，即在傷后6～8 h需要開始實施清創(chuàng)術(shù)處理，以便對污染的創(chuàng)面進行徹底切除，清洗干凈之后需要對傷口閉合處理，避免引起感染的發(fā)生。同時，需要對骨折進行固定處理。需要根據(jù)患者實際情況選擇外固定或內(nèi)固定處理。

2 結(jié) 果

56例患者中，痊愈的有48例，愈合率為85.7%。其中出現(xiàn)感染的有4例，傷口紅腫與積液的有4例。

3 討 論

針對四肢開放性骨折癥狀，不僅需要醫(yī)護人員的緊密配合，需要醫(yī)護人員具備快速與敏捷的應(yīng)急反應(yīng)能力與急救技能。同時，還需要盡早對患者開展急救處理。越早急救處理，能夠為患者爭取搶救時間[3]。在早期的搶救中，急救措施需要有條不紊的開展，嚴格按照規(guī)范化程序來完成，并快速準確到位。在患者休克復蘇的時候，需要建立多條靜脈通道，以便快速擴充血容量，確保穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，以便穩(wěn)定患者的病情[4]。醫(yī)護人員在配合救治的時候，醫(yī)師進行止血包扎傷口，對患肢進行簡單的固定處理。而護理人員需要對患者的循環(huán)系統(tǒng)進行觀察，及時建立靜脈通道，確保患者呼吸系統(tǒng)的通暢性。同時，及時給藥處理，對患者的血壓、心電、呼吸、血樣飽和度等進行密切監(jiān)測，進行詳細記錄，并做好交接工作。另外，需要對各種急救藥品、儀器設(shè)備、物品等做好充足準備，并對搶救協(xié)調(diào)工作進行有效的處理[5]。在患者術(shù)后，還需要做好護理與觀察工作，以便降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，給予藥物指導與良好的飲食護理，并對患者實際康復情況進行分析，以便制定出合理的康復鍛煉計劃，確?；颊弑M早康復[6]。

綜上所述，針對四肢開放性骨折患者，需要對其傷情進行迅速判斷，及時組織搶救，對傷口進行徹底清洗，避免出現(xiàn)感染，及時做好急救配合。根據(jù)患者的實際病情給予合理的治療，同時在術(shù)后需要加強有效護理，促進患者預后效果的提高。

參考文獻

[1] 覃海森,梁國挺,林浩,等.急診使用外固定架聯(lián)合VSD處理嚴重軟組織損傷的四肢開放性骨折效果評價[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(8):189-191.

[2] 張彥東,劉文祥,李向飛.四肢開放性骨折 192 例治療體會[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(10):101-102.

[3] 王劍,云文科,吳勝吉,等.封閉式負壓引流治療四肢開放性骨折合并皮膚缺損 67 例臨床體會[J].武警后勤學院學報(醫(yī)學版),2013,22(15):168-170.

[4] 陳雄,尚永軍,譚壯忱.四肢開放性骨折延期內(nèi)固定治療的臨床評價[J].臨床醫(yī)學工程,2014,21(15):236-237.

[5] 高德勇.四肢開放性骨折臨床治療體會[J].當代醫(yī)學,2014,20(3):338-339.

[6] 李玉恒,黃文卉.四肢開放性骨折的急救配合及辨證護理[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(10):178-179.