腎上腺良惡性腫瘤CT、MRI診斷的效果評價

張小林

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

進行腎上腺腫瘤影像學檢查的主要方式就是通過對腫瘤位置進行發(fā)現(xiàn)，并對腫瘤良惡性進行區(qū)分和劃定，根據(jù)于此，本文將以CT檢查和MRI診斷技術為主，探究其對腎上腺良惡性腫瘤的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年1月至2016年1月所收治的腎上腺良惡性患者100例，其中，男性60例，女性40例，最大年齡81歲，最小年齡18歲，中位年齡（45.2±1.3）歲；在100例患者中，腎上腺腺瘤40例，皮質(zhì)癌20例，轉(zhuǎn)移瘤10例，腎上腺囊腫10例，髓質(zhì)脂肪瘤10例，原發(fā)惡性淋巴瘤10例。

1.2 方法：100例患者中，85例患者同時進行了CT以及MRI檢查，70例患者進行CT掃描，75例患者進行MRI檢查，其中設定的CT檢查層厚為5 mm，共60例患者進行了增強掃描。MRI檢查行基礎性，進行軸位和冠狀位T1WI、T2WI掃描，必要情況下可以進行二乙烯五胺乙酸釓增強掃描，注射完畢后再次行軸位和冠狀位T1WI。有10例腺瘤以及6例非腺瘤患者進行了CSI序列掃描，首先保持屏氣，設定的IP TR/TE為147 ms/19.2 ms，設定的OP TR/TE為147 ms/9.6 ms。通過CT以及MRI檢查的圖像，對患者腫瘤的位置、形態(tài)、大小以及侵犯位置進行察看，通過CT影像對腫瘤和側(cè)部腎上腺的關聯(lián)進行分析；對腫瘤最大層面進行觀察選擇，采用ROI對腫瘤的中位CT值進行測定；通過MRI檢查對T1WI、T2WI進行對比，比較肝臟和脂肪的信號強度。

2 結 果

100例患者中病灶106個，腫瘤涉及的單側(cè)位置腎上腺50例，涉及雙側(cè)50例。在良性腫瘤70例中，病灶71個，形狀皆為圓形或者橢圓形，邊界清楚，最大直徑8.5 cm，最小直徑0.8 cm，平均直徑（3.3±2.0）cm；惡性腫瘤30例，病灶35個，最大直徑12.0 cm，最小直徑1.0 cm，平均直徑（6.9±2.5）cm，腫瘤呈現(xiàn)多為不規(guī)則形狀，30個病灶的邊界不清楚。

對腫瘤的影像特征進行分析，5例囊腫患者的CT值最大為13 Hu，最小為6 Hu，經(jīng)過MRI檢查，T1以及T2明顯增長，但是增強后并沒有強化的特征。進行腎上腺腺瘤的CT平掃時，中位值為（13.5±12.1）Hu，有3例患者的CT值低于0 Hu。

進行CT檢查的準確率為85.7%（60/70），進行MRI檢查的準確率為97.3%（73/75），手術前，進行CT、MRI檢查的良惡性腫瘤的準確率分別為71.4%（50/70）以及98.6%（74/75）。

3 討 論

在對腎上腺腫瘤的CT、MRI診斷時，如果腎上腺腫瘤的直徑＞5 cm，尤其是和周邊組織的連接不清晰時，進行單純性的軸CT、MRI檢查對腫瘤的發(fā)生根源判定將會存在問題，因此需要對腎上腺構造進行觀察，并聯(lián)系周圍其他位置如下腔靜脈、肝臟以及腎臟位置進行判斷[1]。另外，同一側(cè)的腎上腺構造多顯示為不清楚，在腫瘤外部能夠?qū)δI上腺的構造進行察看，所以應該對腎上腺外的腫瘤進行考慮。通過對MRI檢查和CT檢查可知，矢狀和冠狀位的重新建構能夠?qū)Ω闻K、腎臟腫瘤進行判別，通常情況下，能夠?qū)δ[瘤的CT以及MRI特征進行檢查，腎上腺腫瘤通常和肝臟、腎臟的腫瘤進行甄別，但如果說腫塊位置過大，其和原發(fā)性腫瘤鑒別將有所難度。

在CT、MRI的圖像檢查可知：①CT以及MRI檢查能夠?qū)δ夷[以及髓質(zhì)脂肪瘤進行確診，所以說這兩種病癥的診斷應進行定位[2-3]；②通過CT以及MRI圖像可看出腺瘤、皮脂瘤以及轉(zhuǎn)移瘤在圖像上有一定特征，和臨床技術以及生化技術相結合，能夠幫助診斷結果更加精確，腎上腺瘤主要呈現(xiàn)圓形和橢圓形，腫瘤的直徑＜5 cm，且邊界清楚，內(nèi)部結構均勻，和正常的腎上腺有所連接；對腺瘤病癥進行掃描，可以發(fā)現(xiàn)其中位CT值低于20 Hu，有少量呈現(xiàn)為負數(shù)。CT的像素矩陣圖能夠更良好的對CT值進行呈現(xiàn)，而腺瘤病癥MRI影像最顯著表現(xiàn)即是，當其信號在T1WI和T2WI上時，都存在這種比較相似的肝臟信號，但是有一些腫瘤所呈現(xiàn)在T2WI的信號更高。皮質(zhì)癌能夠?qū)θ梭w周圍結構、淋巴等進行侵襲，一般還會進入靜脈處，延伸至下腔靜脈，從而出現(xiàn)瘤栓，和皮質(zhì)癌的圖像表現(xiàn)較為一致的病癥是神經(jīng)母細胞瘤，這一病癥在小兒中更加常見，呈現(xiàn)的CT以及MRI圖像較為類似，大約有76%的概率在腫瘤內(nèi)部能夠看到鈣化灶，經(jīng)常穿過中線位置對肝臟和腎臟進行侵襲[4]。

一部分的腫瘤其影像檢查和臨床特征并無差異性，因此在診斷過程中存在一定難度，在宋吉清、張成琪、袁憲順等以及吳志異[5-6]的研究中也有所說明，在本次實驗中，進行CT檢查的準確率為85.7%（60/70），進行MRI檢查的準確率為97.3%（73/75），手術前，進行CT、MRI檢查的良惡性腫瘤的準確率分別為71.4%（50/70）以及98.6%（74/75）。

最后，對腎上腺良性以及惡性腫瘤進行判定，存在的價值顯著，腫瘤所呈現(xiàn)的MRI信號十分顯著，能夠?qū)α夹圆“Y和惡性腫瘤進行區(qū)分[7]，對患者具有較大的幫助，在這其中最具有意義的即是T2WI。通過T2WI圖像可以發(fā)現(xiàn)，腎上腺病灶的信號種類大體為三種，第一種：和肝臟相符，比脂肪低，能在腺瘤上看到；第二種：和脂肪的信號相符，即為惡性腫瘤和感染現(xiàn)象；第三種：比脂肪高，為囊腫。

綜上所述，在對腎上腺良惡性腫瘤進行判別的過程中，CT以及MRI檢查均能起到同樣的效果，但是相比優(yōu)良度來說，MRI更為有效，但同時，這兩種檢查方法也會存在誤診以及漏診的現(xiàn)象。

參考文獻

[1] 蔡雨.腎上腺良、惡性腫瘤CT、MRI的診斷和鑒別[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2011,24(1):491-492.

[2] 馬亮.腎上腺良惡性腫瘤的CT、MRI的診斷鑒別分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(69):177-179.

[3] 劉俊峰.CT和MRI在診斷和鑒別腎上腺良惡性腫瘤的作用[J].婚育與健康·實用診療,2013(9):50-51.

[4] 崔勇.CT、MRI在診斷和鑒別腎上腺良、惡性腫瘤的作用分析與研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,15(1):143-144.

[5] 宋吉清,張成琪,袁憲順,等.MRI成像對腎上腺高密度腫瘤的應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2012,22(10):1707-1711.

[6] 吳志異.CT和MRI診斷腎上腺良、惡性腫瘤的作用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(19):112-113.

[7] 李震,汪忠鎬,霍小森,等.復雜下腔靜脈惡性腫瘤的外科處理[J].中華普通外科雜志,2011,26(4):312-315.