整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)在急診面部外傷手術(shù)中的應(yīng)用

陳 駿

（福建省第二人民醫(yī)院 急診外科，福建 福州 350003）

伴隨人們對(duì)審美要求的越來(lái)越高，面部美好在生活和工作中發(fā)揮著重要的作用，但是近些年來(lái)意外創(chuàng)傷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中面部損傷所占比重較大，由于面部外傷造成的瘢痕畸形，不但影響其功能，也影響其美觀[1]。然而，很多人對(duì)整形手術(shù)仍有誤解，常常選擇普外手術(shù)清創(chuàng)縫合傷口，雖然傷口治愈，但是卻會(huì)留下明顯的瘢痕，面部美觀效果欠佳。近些年來(lái)，伴隨著人們思想意識(shí)的提升，越來(lái)越多的人可接受整形，整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)的應(yīng)用范圍也得以推廣，本研究對(duì)此手術(shù)方式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在2013年6月至2015年6月我院收治的90例急診面部外傷患者，其中有56例男性患者和34例女性患者，最大年齡為75歲，最小年齡為2歲，平均年齡為（38.5±5.8）歲，致傷原因分別為咬傷、摔傷、刀砍傷、車(chē)禍傷。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料分析：對(duì)90例患者的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估內(nèi)容包括年齡、家庭情況、創(chuàng)面位置等，評(píng)估結(jié)果如下：①年齡評(píng)估，90例急診面部外傷患者中，30例患者年齡在2～13歲，此類(lèi)患者還沒(méi)有經(jīng)濟(jì)獨(dú)立能力和自主認(rèn)知能力，家長(zhǎng)決定其選擇患者的手術(shù)方式，因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)因素選擇普外清創(chuàng)縫合術(shù)的患者2例，還有1例患者選擇放棄手術(shù)，原因是因?yàn)榧议L(zhǎng)擔(dān)心手術(shù)效果及麻醉的不良反應(yīng)，27例患者均選擇整形外科清創(chuàng)縫合手術(shù)；49例患者年齡在14～56歲，此類(lèi)患者經(jīng)濟(jì)獨(dú)立及自主認(rèn)知獨(dú)立，比較在意外貌，此年齡段的患者，46例患者選擇整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)，有1例患者放棄治療，原因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素，有2例患者選擇普外手術(shù)清創(chuàng)縫合術(shù)，原因也為經(jīng)濟(jì)因素；11例患者的年齡在57～75歲，此類(lèi)患者經(jīng)濟(jì)來(lái)源因?yàn)橥诵葑優(yōu)樽优a(bǔ)貼，除了對(duì)外貌沒(méi)有特殊要求的患者，其他手術(shù)方式幾乎由子女決定，選擇放棄治療及普外手術(shù)清創(chuàng)縫合的患者各1例，另外9例患者選擇整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)。②家庭情況評(píng)估，與整形外科相比，傷口大小相同，普通外科清創(chuàng)縫合手術(shù)費(fèi)用會(huì)很低，但是伴隨人們的審美要求及生活水平的提升，整形手術(shù)應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，在90例患者中3例因?yàn)閮r(jià)格高而放棄手術(shù)，5例因?yàn)閮r(jià)格對(duì)比選擇普外縫合，82例患者選擇整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)。③創(chuàng)面位置評(píng)估，手術(shù)方式的選擇影響因素為創(chuàng)面位置，如果傷口位置在耳朵、唇部、鼻部、眼瞼等，皮膚黏膜較薄，與五官臨近，如果縫合不好，不但對(duì)將嘴部、鼻部、眼角正常形態(tài)有損傷，與整形外科縫合術(shù)相比普外科縫合術(shù)縫線(xiàn)粗大，縫合后對(duì)美觀有影響，會(huì)有較大的瘢痕留下[2]。因此，急診外科不會(huì)對(duì)此類(lèi)傷口進(jìn)行主動(dòng)縫合，會(huì)向患者提議進(jìn)行整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)。而對(duì)于面部五官距離較遠(yuǎn)的傷口，急診外科縫合能力較好，但是因?yàn)獒橆^大、縫線(xiàn)粗，造成了傷口容易裂開(kāi)，延長(zhǎng)手術(shù)恢復(fù)時(shí)間，有明顯的瘢痕，因此，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)是最佳的選擇[3]。

1.2.2 手術(shù)方法：應(yīng)用CT對(duì)頭部外傷的患者的頭顱進(jìn)行檢查，診斷不存在顱腦外傷后，與患者的傷情對(duì)麻醉方式進(jìn)行選擇，當(dāng)患者入手術(shù)室之后，護(hù)理人員要幫助患者處于最佳的體位，傷口用5%活力碘進(jìn)行徹底消毒清潔，之后用雙氧水對(duì)傷口進(jìn)行消毒滅菌。全程進(jìn)行無(wú)菌操作，以傷口情況為依據(jù)，對(duì)手術(shù)縫線(xiàn)進(jìn)行選擇，如果傷口涉及到真皮層，傷口要分層縫合，用6-0可吸收縫線(xiàn)縫合真皮層。傷口縫合均勻規(guī)則后，可用生物組織膠水進(jìn)行黏合，此種方法的優(yōu)勢(shì)為免去拆線(xiàn)的痛苦，無(wú)需外部縫針[4]。當(dāng)呈現(xiàn)不規(guī)則的外層傷口，選擇6-0不可吸收的縫線(xiàn)，對(duì)傷口進(jìn)行外部縫合，縫合表皮后3 d要進(jìn)行復(fù)診，對(duì)傷口愈合情況進(jìn)行檢查，1周時(shí)間如果傷口愈合良好，可將縫線(xiàn)拆掉。為對(duì)瘢痕增生進(jìn)行預(yù)防，拆線(xiàn)3 d后可外用預(yù)防瘢痕增生的藥物。

2 結(jié) 果

術(shù)后12個(gè)月，電話(huà)回訪90例患者，82例行整形外科清創(chuàng)縫合手術(shù)患者滿(mǎn)意傷口愈合情況，而5例行普外手術(shù)縫合患者中傷口愈合不佳，有明顯的瘢痕，需要再次修復(fù)者3例；放棄手術(shù)的患者的3例患者中有嚴(yán)重傷口感染回院清創(chuàng)縫合的2例，其余1例患者傷口自行愈合，然而有明顯的瘢痕。

3 討 論

伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活水平的不斷提升，提高了人們的審美要求，機(jī)械化及交通事業(yè)的發(fā)展，加快了人們的生活節(jié)奏，使得意外創(chuàng)傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，同時(shí)伴隨著人們思想認(rèn)識(shí)的不斷提升，陳舊的思想觀念逐漸被取代，越來(lái)越多人接受美容整形，也促進(jìn)了醫(yī)療美容行業(yè)的發(fā)展。美容整形醫(yī)院發(fā)展中病例選擇很重要，只有在患者沒(méi)有生命危險(xiǎn)的情況下才能精細(xì)化處理和修復(fù)創(chuàng)面。整形外科面臨以下三種挑戰(zhàn)，即全層組織缺損、傷口張力及直線(xiàn)，盡可能避免這三種情況，經(jīng)驗(yàn)積累足夠后可將手術(shù)指征放寬，以確保效果良好[5]。同時(shí)術(shù)后效果手術(shù)技巧發(fā)揮著重要的作用，手術(shù)水平及質(zhì)量由操作規(guī)范性決定，因此，在縫合傷口時(shí)，醫(yī)師要提高重視度，對(duì)真皮層縫合后在對(duì)皮膚進(jìn)行縫合，將皮膚縫合張力消除，同時(shí)要保持創(chuàng)口邊緣兩側(cè)不平的皮下組織縫合處于一個(gè)平面，將瘢痕減少，并縫合時(shí)要用細(xì)線(xiàn)和小針，將瘢痕減少，達(dá)到美觀的目標(biāo)。合理選擇術(shù)后的拆線(xiàn)時(shí)間，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，5～7 d為拆線(xiàn)時(shí)間，拆線(xiàn)時(shí)間越早，有較好的效果，也會(huì)留下較小的瘢痕，但是因?yàn)閭跊](méi)有愈合進(jìn)行拆線(xiàn)會(huì)將傷口感染發(fā)生率增加，同時(shí)將傷口張力增加，導(dǎo)致傷口惡化，發(fā)生瘢痕增生的情況，因此在治療后給予外敷預(yù)防瘢痕增生的藥物很重要[6]。

綜上所述，本研究對(duì)我院收治的90例急診面部外傷患者的臨床資料進(jìn)行了分析，并對(duì)治療效果進(jìn)行了調(diào)查，研究結(jié)果顯示，在急診面部外傷手術(shù)中給予整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)效果較為顯著，患者的滿(mǎn)意度較高，較為美觀，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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