美國(guó)老年人口結(jié)構(gòu)變化及健康養(yǎng)老制度演進(jìn)對(duì)中國(guó)的啟示

李 俊 王紅漫

(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院，北京 106191)

目前，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，2014年，中國(guó)65歲及以上老年人口達(dá)到1.316 1億，占總?cè)丝诘?.7%，人口老齡化速度較快〔1〕。老年人健康狀況堪憂，慢性病高發(fā)〔2〕，老年人慢性病患病率為全人群的4.2倍〔3〕，已達(dá)到61.9%〔4〕。

為了實(shí)現(xiàn)健康老齡化，美國(guó)政府制定和頒布了《社會(huì)保障法》、《美國(guó)老年人法》等法律法規(guī)，確保老年人獲得公平的社會(huì)福利和待遇，實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老。通過(guò)《美國(guó)老年人法》，美國(guó)建立了聯(lián)邦、地區(qū)、縣三級(jí)養(yǎng)老服務(wù)和管理行政體系。雖然在經(jīng)濟(jì)上美國(guó)比中國(guó)發(fā)達(dá)，文化上與中國(guó)差異較大，但其養(yǎng)老體制的系統(tǒng)化和規(guī)范化程度高，仍然可為中國(guó)提供許多參考。

1 美國(guó)老年人口的數(shù)量和結(jié)構(gòu)變化及其對(duì)衛(wèi)生政策的影響

美國(guó)國(guó)會(huì)研究部的數(shù)據(jù)顯示：美國(guó)人口數(shù)量從1950年到2010年增加了一倍多，而且變得更加老齡化、多樣化。1950年，65歲及以上老年人在美國(guó)人口中的比例相對(duì)較低，大約為1 240萬(wàn)人，占到美國(guó)152 272 000總?cè)丝诘?.1%；1975年占總?cè)丝诘?0.5%；2000年，65歲及以上老年人數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，達(dá)到3 510萬(wàn)，占到282 171 000總?cè)丝诘?2.4%；2025年預(yù)計(jì)占總?cè)丝诘?7.9%；據(jù)估計(jì)，到2050年，這個(gè)年齡的人口數(shù)量將達(dá)到885萬(wàn)，占到4.39億總?cè)丝诘?0%左右；其中80歲及以上高齡老年人組也是當(dāng)年“嬰兒潮”早期出生的人口，是其中人數(shù)最多的，達(dá)到3 250萬(wàn)，占到全國(guó)總?cè)丝诘?.4%，高齡老年女性將占到總體女性人口數(shù)量的8.5%〔5〕。

隨著美國(guó)人口老齡化，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)、政府的各類(lèi)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)需求會(huì)增加，會(huì)對(duì)正式和非正式的衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)體系帶來(lái)巨大的影響，也會(huì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)產(chǎn)生影響。美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究所2008年發(fā)布的報(bào)告稱(chēng)〔6〕，美國(guó)的醫(yī)療人員數(shù)量太少，而且組織方式和培訓(xùn)程度欠佳，不能夠滿足越來(lái)越老齡化的人口的衛(wèi)生需求。他們引用其他學(xué)者的研究稱(chēng)，缺乏內(nèi)科醫(yī)師及為老年人提供專(zhuān)科醫(yī)療的人員，而整個(gè)衛(wèi)生人員系統(tǒng)不能夠充分勝任為老年人提供服務(wù)。隨著美國(guó)老年人口增多，由于認(rèn)知障礙等疾病，長(zhǎng)期照護(hù)的使用將會(huì)增加〔7〕。而長(zhǎng)期照護(hù)的需求對(duì)國(guó)家經(jīng)費(fèi)有影響，主要是聯(lián)邦政府，因?yàn)榻?/4的長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用是由公共部門(mén)提供的，主要是Medicaid〔8〕。

2 美國(guó)健康養(yǎng)老制度的演進(jìn)

2.1法律法規(guī)的發(fā)展〔9〕

2.1.1專(zhuān)門(mén)法律頒布前期(1920～1965年) 1920年，《公務(wù)員退休法》建立政府雇員退休制度。1935年，《社會(huì)保障法》規(guī)定了老年人應(yīng)享受的援助和老年人保險(xiǎn)。1937年，《鐵路退休法》為退休的鐵路職工和配偶提供退休金。1952年第一次按照《社會(huì)保障法》的規(guī)定，撥出聯(lián)邦經(jīng)費(fèi)用于老年人社會(huì)服務(wù)計(jì)劃。1959年，《住房法》授權(quán)了針對(duì)老年人的低利率非營(yíng)利性租賃直接貸款計(jì)劃，并把低收入婦女申請(qǐng)公共廉租住房的資格年齡降低到62歲。

2.1.2專(zhuān)門(mén)法律頒布后期(1966年至今) 1965年7月14日，《美國(guó)老年人法》在總統(tǒng)簽署后成為法律，按照該法，衛(wèi)生、教育和福利部下的老齡化管理局建立。頒布《美國(guó)老年人法》主要目的是為了解決社區(qū)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的缺乏。該法先后經(jīng)歷了8次修訂，現(xiàn)行的是2006年最后一次修訂后的版本，共7篇765條。該法明確了聯(lián)邦政府為各州在老齡社區(qū)規(guī)劃和社區(qū)服務(wù)、研究和發(fā)展項(xiàng)目、人員培養(yǎng)提供經(jīng)費(fèi)；確立了建立聯(lián)邦老齡化管理局(Administration on Aging)負(fù)責(zé)管理聯(lián)邦經(jīng)費(fèi)支持項(xiàng)目，并作為主管全國(guó)老年人相關(guān)事務(wù)的核心機(jī)構(gòu)，建立地區(qū)和部落等地區(qū)性養(yǎng)老服務(wù)管理機(jī)構(gòu)；確定了為低收入的美國(guó)老年人提供社區(qū)服務(wù)工作；開(kāi)展老齡化相關(guān)培訓(xùn)、研究和示范活動(dòng)；脆弱老年人權(quán)利保護(hù)活動(dòng)；詳細(xì)地規(guī)定了經(jīng)費(fèi)預(yù)算、各級(jí)政府養(yǎng)老部門(mén)的權(quán)責(zé)、營(yíng)養(yǎng)、健康促進(jìn)和健康教育、長(zhǎng)期照護(hù)等養(yǎng)老相關(guān)各方面活動(dòng)的開(kāi)展實(shí)施辦法和經(jīng)費(fèi)，還開(kāi)辟專(zhuān)章規(guī)定了夏威夷、阿拉斯加等地土著老年人的養(yǎng)老辦法和實(shí)施細(xì)則。該法與健康養(yǎng)老相關(guān)的主要是第三～五篇〔10〕。

《老年人法》的8次修訂情況如下：1969年，美國(guó)老年人法案修正案為示范項(xiàng)目、收養(yǎng)孫輩的(外)祖父母、老年退休志愿者項(xiàng)目提供經(jīng)費(fèi)。1973年，《老年人法案》綜合服務(wù)修正案規(guī)定成立地區(qū)老齡化管理機(jī)構(gòu)。該修正案增加了標(biāo)題五，授權(quán)給地方社區(qū)機(jī)構(gòu)撥款建立多用途老年人中心，并建立了由勞工部管理的55歲及以上的低收入者的社區(qū)服務(wù)就業(yè)補(bǔ)助計(jì)劃。1974年，在標(biāo)題三示范項(xiàng)目下增加了交通部分。1977年，要求變更標(biāo)題七——營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃(主要與農(nóng)業(yè)部提供盈余商品相關(guān))。1978年，將原有的標(biāo)題三的地區(qū)老齡化管理和社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、標(biāo)題七營(yíng)養(yǎng)服務(wù)、標(biāo)題五多用途老年人中心，整合加強(qiáng)成為新的標(biāo)題三，并新增標(biāo)題六——資助印度部落組織；原標(biāo)題五成為55歲及以上低收入者社區(qū)服務(wù)就業(yè)補(bǔ)助計(jì)劃(按照1978修正案后的該法標(biāo)題九創(chuàng)建)；要求每個(gè)州建立覆蓋各個(gè)療養(yǎng)院的長(zhǎng)期護(hù)理監(jiān)督員制度。1992年，增加了標(biāo)題七“弱勢(shì)老年維權(quán)活動(dòng)”，包括長(zhǎng)期照護(hù)監(jiān)察專(zhuān)員，老人虐待、忽視和剝削的預(yù)防，老年人權(quán)益法律援助發(fā)展，福利宣傳、咨詢(xún)和援助計(jì)劃。2000年，增加了全國(guó)家庭照顧者支持計(jì)劃，并于2000年11月13日重新核準(zhǔn)延長(zhǎng)法案的有效期5年。2006年，提出為長(zhǎng)期護(hù)理計(jì)劃消費(fèi)者提供信息的原則、證據(jù)為基礎(chǔ)的疾病預(yù)防和社區(qū)為有入住照護(hù)機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的老人提供服務(wù)〔9〕。

1965年，Medicare(老年人專(zhuān)項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度)和Medicaid(面向低收入及無(wú)養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)的老年人的社會(huì)醫(yī)療救助制度)制度寫(xiě)入《社會(huì)保障法》，并開(kāi)始建立。Medicare和Medicaid是美國(guó)老年人社會(huì)醫(yī)療保障的主要制度。

Medicare由聯(lián)邦政府開(kāi)辦，面向65周歲以上老年人，或者符合一定條件的65歲以下的殘障人，其資金來(lái)自薪金稅。就雇員本人來(lái)說(shuō)，稅率為工資、薪金和其他就業(yè)所得總額的2.9%，其中職工和雇主各支付1.45%。而自謀職業(yè)者需全部自己交納。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年，Medicare提供的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃對(duì)象達(dá)4 300萬(wàn)人。預(yù)計(jì)到2031年，參加該項(xiàng)保險(xiǎn)計(jì)劃的美國(guó)人將達(dá)到7 700萬(wàn)人。具體內(nèi)容包括強(qiáng)制的住院醫(yī)療保險(xiǎn)(稱(chēng)為A部分)和自愿的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)(稱(chēng)為B部分)，受A部分保障者自動(dòng)地受到B部分的保障，除非其拒絕參加，但參加B部分的被保險(xiǎn)人每年須交納500～600美元的保險(xiǎn)費(fèi)。其中，A部分為病人住院費(fèi)用、專(zhuān)業(yè)家庭護(hù)理費(fèi)用、家庭保健服務(wù)費(fèi)用、晚期病人收容所護(hù)理費(fèi)用等項(xiàng)目提供保障；B部分的保障項(xiàng)目主要包括醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、物理療法、輸血、救護(hù)車(chē)、器官移植、假肢或假眼等的費(fèi)用〔11〕。

Medicaid面向超低收入家庭及其子女，由聯(lián)邦政府和各州政府共同進(jìn)行贊助，由州政府管理。由于各州Medicaid得到聯(lián)邦政府基金的支持，所以，各州該計(jì)劃必須滿足聯(lián)邦政府的法律要求。聯(lián)邦政府會(huì)根據(jù)各州不同的貧困線，對(duì)其進(jìn)行資助。最富的州，獲得聯(lián)邦政府資助50%；最貧窮的州，獲得的資助比例較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2001年，Medicaid服務(wù)對(duì)象達(dá)到460萬(wàn)人；2002年，參保對(duì)象增至3 900萬(wàn)人，其中兒童最多，達(dá)1 840萬(wàn)人，占46%；2004年，參保4 290萬(wàn)人，其中兒童970萬(wàn)人。而且美國(guó)有60%的養(yǎng)老院居民和37%的新生兒獲得該計(jì)劃補(bǔ)貼。各州根據(jù)本州居民的收入水平確定獲得醫(yī)療資助計(jì)劃的資格、標(biāo)準(zhǔn)及保險(xiǎn)的覆蓋范圍,在一些州將聯(lián)邦政府貧困線的25%作為接受資助的標(biāo)準(zhǔn)〔12〕。

1967年，《年齡歧視法》通過(guò)。1973年，頒布適用于包括老年人等在內(nèi)的《綜合就業(yè)和培訓(xùn)法》。1974年，《住房和社區(qū)發(fā)展法》頒布；依據(jù)1937《住房法》為老年人和殘疾人提供低收入者住房。1980年，《集中住宅服務(wù)法案》(Congregate Housing Services Act)批準(zhǔn)可與當(dāng)?shù)氐墓沧》繖C(jī)構(gòu)和非營(yíng)利企業(yè)簽署合同，提供集中獨(dú)立生活服務(wù)項(xiàng)目。1987年，《綜合預(yù)算調(diào)節(jié)法》規(guī)定了養(yǎng)老院在護(hù)士助理培訓(xùn)、調(diào)查和認(rèn)證程序、入院前篩查、精神疾病病人的年度檢查等方面的改革。1988年，《養(yǎng)老院改革法案》(《綜合預(yù)算調(diào)節(jié)法案》)規(guī)定，護(hù)理設(shè)施的居住者“需要保護(hù)和宣傳服務(wù)時(shí)，可直接和即時(shí)獲得監(jiān)察人” 。1992年，《美國(guó)殘疾人法》將就業(yè)中的歧視和公共住房保護(hù)的人群擴(kuò)展到殘疾人；《Cranston-Gonzalez國(guó)家可負(fù)擔(dān)的住房法》重新核準(zhǔn)了HUD部分202條——老年人的住房，規(guī)定開(kāi)展支持性服務(wù)示范項(xiàng)目；《雇傭中的年齡歧視法》(Age Discrimination in Employment Act)規(guī)定在雇員福利上不得歧視老年員工。2003年通過(guò)了《Medicare處方藥、改善和現(xiàn)代化法案》〔Prescription Drug,Improvement and Modernization Act(MMA)〕，2006年通過(guò)了終生喘息照顧法案(Lifespan Respite Care Act)，由老齡化管理局負(fù)責(zé)管理〔9〕。

2013年3月，奧巴馬政府發(fā)起的《患者保護(hù)和平價(jià)醫(yī)療法》(Patient Protection and Affordable Care Act，簡(jiǎn)稱(chēng)ACA)在國(guó)會(huì)通過(guò)并生效。該法要求所有銷(xiāo)售健康保險(xiǎn)的公司的保單要覆蓋殘疾人和慢性病患者；此外還通過(guò)經(jīng)濟(jì)刺激手段，鼓勵(lì)各州將長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)和支持系統(tǒng)向社區(qū)傾斜。在該法的影響下，Medicare現(xiàn)在也取消了一些預(yù)防性篩查的患者共付費(fèi)。該法擴(kuò)大了65歲以下人口的健康保險(xiǎn)覆蓋面，這樣有更多的人將得益于預(yù)防性服務(wù)和慢性病的治療，在年老時(shí)保持健康〔11〕。批評(píng)者指出，該法有可能會(huì)加劇供方短缺〔13〕，也無(wú)法有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增加和提高效率〔14〕。此外，該法提高了老年人社會(huì)醫(yī)療保障力度和覆蓋面，但老年人長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用問(wèn)題仍然突出，為此，聯(lián)邦衛(wèi)生和人類(lèi)服務(wù)部下設(shè)的老齡化管理局將與各州、消費(fèi)者、倡導(dǎo)者一起，創(chuàng)造一個(gè)長(zhǎng)期照護(hù)支持體系，讓有失能和慢性病的人能夠選擇高質(zhì)量的服務(wù)。

2.2老齡化專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)的設(shè)置 1956年，在聯(lián)邦衛(wèi)生、教育和福利部秘書(shū)處設(shè)立老齡化問(wèn)題特別工作組，協(xié)調(diào)老齡化相關(guān)工作。艾森豪威爾總統(tǒng)設(shè)立聯(lián)邦老齡化委員會(huì)。1965年，在聯(lián)邦衛(wèi)生、教育和福利部建立老齡化管理局。1967年，老齡化管理局從聯(lián)邦衛(wèi)生、教育和福利部秘書(shū)處調(diào)整至該部新成立的社會(huì)和康復(fù)服務(wù)局。1974年，建立國(guó)家老齡化研究所，從事與老齡過(guò)程和老齡化人口的疾病和問(wèn)題有關(guān)的研究和培訓(xùn)〔9〕。

2.3老齡化國(guó)家官員地位變化 1965年，威廉·比奇爾被任命為第一任老齡化專(zhuān)員(Commissioner on Aging)；此后先后任命7任老齡化專(zhuān)員；1992年，老齡化專(zhuān)員升格為衛(wèi)生部主管老齡化事務(wù)的助理部長(zhǎng)；此后至今，共任命4任主管老齡化事務(wù)的助理部長(zhǎng)〔9〕。

綜上，美國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展是逐漸專(zhuān)業(yè)化的過(guò)程，隨著老年人口比例增大，國(guó)家開(kāi)始建立并完善相關(guān)職能部門(mén)，且其地位逐漸上升。關(guān)系到老年人健康養(yǎng)老，除了衛(wèi)生相關(guān)法規(guī)，還有住房、雇傭、教育等法規(guī)。

2.4白宮領(lǐng)導(dǎo)、多部門(mén)參與的健康養(yǎng)老 去年是《社會(huì)保險(xiǎn)法》頒布實(shí)施80周年，Medicare、Medicaid建立50周年，《美國(guó)老年人法》頒布50周年。在這樣一個(gè)有特殊有意義的年份，美國(guó)召開(kāi)第六屆白宮老齡化會(huì)議，會(huì)議的四個(gè)主題分別是退休相關(guān)社會(huì)保障、健康老齡化、長(zhǎng)期服務(wù)和支持、老年人司法問(wèn)題(Elder Justice)，其中兩個(gè)與健康養(yǎng)老直接相關(guān)。美國(guó)白宮老齡化會(huì)議已經(jīng)召開(kāi)五屆，第一屆召開(kāi)于1961年，第二屆召開(kāi)于1971年，第三屆召開(kāi)于1981年，第四屆召開(kāi)于1995年，第五屆召開(kāi)于2005年〔9〕，會(huì)議參加者數(shù)百人甚至數(shù)千人，為期數(shù)天，為總統(tǒng)和國(guó)會(huì)討論和起草政策建議〔15〕。

2015年3月底，美國(guó)聯(lián)邦住房和城市發(fā)展部部長(zhǎng)Julián Castro、美國(guó)總衛(wèi)生官(Surgeon General) Vivek Murthy、美國(guó)健康和人類(lèi)服務(wù)部老齡事務(wù)助理部長(zhǎng)Kathy Greenlee和美國(guó)白宮老齡化會(huì)議組織委員會(huì)主任Nora Super一起在白宮主持了2015年白宮老齡會(huì)會(huì)議前的聽(tīng)證會(huì)，聽(tīng)取來(lái)自老齡、住房、衛(wèi)生等領(lǐng)域的專(zhuān)家對(duì)于社區(qū)健康養(yǎng)老的意見(jiàn)。與會(huì)專(zhuān)家一致認(rèn)為，應(yīng)該打破住房、交通、衛(wèi)生、長(zhǎng)期服務(wù)和支持間的壁壘，還分享了波士頓和Reno等地的成功經(jīng)驗(yàn)。Nora Super還表示，要實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老，必需鼓勵(lì)所有人養(yǎng)成健康生活方式，提供不同的住房選擇方案確保老年人的自理生活并保證醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)和社會(huì)支持的可及性〔16〕。

由于認(rèn)識(shí)到健康養(yǎng)老與社區(qū)是否能夠提供宜居環(huán)境和適宜老年人需求的出行選擇相關(guān)，美國(guó)總統(tǒng)2016年預(yù)算要求出資改善低收入老年人家庭和脆弱老年人家庭的住房。聯(lián)邦住房和城市發(fā)展部在其網(wǎng)站上開(kāi)辟了“為老年人提供的信息”欄目，幫助老年人了解如何獲得住房援助，此外，還通過(guò)“服務(wù)協(xié)調(diào)員項(xiàng)目”，讓協(xié)調(diào)員幫助脆弱和高危老人獲得社區(qū)生活輔助服務(wù)，以便能夠繼續(xù)獨(dú)立地生活在目前的居所。美國(guó)總統(tǒng)2016年預(yù)算也要求出資1 000萬(wàn)美元繼續(xù)資助“服務(wù)協(xié)調(diào)員項(xiàng)目”，以期揭示服務(wù)協(xié)調(diào)者與老年人社區(qū)居住情況之間的關(guān)系。此外，聯(lián)邦住房和城市發(fā)展部、交通部、環(huán)保署共同開(kāi)展的“可持續(xù)社區(qū)伙伴關(guān)系項(xiàng)目”(Partnership for Sustainable Communities)，幫助全國(guó)各地的社區(qū)降低住房?jī)r(jià)格，增加交通選擇，降低交通成本，同時(shí)保護(hù)環(huán)境〔16〕。

2.5美國(guó)健康養(yǎng)老政策特點(diǎn) (1)老年人權(quán)益保障，包括疾病控制和健康促進(jìn)有專(zhuān)門(mén)的法律作為依據(jù)，并隨著人口老齡化程度加深不斷完善。正式通過(guò)立法、行政手段以及公私合作伙伴關(guān)系，在全國(guó)開(kāi)展了規(guī)范化、系統(tǒng)化的健康養(yǎng)老實(shí)踐和研究，通過(guò)社區(qū)居家養(yǎng)老、長(zhǎng)期照護(hù)支持、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的積極方式，盡力減少老人的機(jī)構(gòu)化照護(hù)，取得了較好的效果。

(2)非常重視預(yù)防和社會(huì)決定因素對(duì)健康的影響，從營(yíng)養(yǎng)保障、定期疾病篩查、口腔健康等角度防止老年人患病。從健康養(yǎng)老理念上看，重視疾病預(yù)防和健康促進(jìn)；重視居家和社區(qū)原地養(yǎng)老；通過(guò)保持老年人參與社會(huì)活動(dòng)，避免老年人受到社會(huì)的排斥、歧視和脫離社會(huì)，保障老年人精神健康。

(3)重視循證醫(yī)學(xué)和實(shí)證研究對(duì)健康養(yǎng)老的作用，重視健康養(yǎng)老實(shí)踐與研究相結(jié)合。

(4)關(guān)注老年人及其照顧者，在提升照顧者照顧老年人能力的同時(shí)，也提升照顧者照顧自我的能力，而非僅僅關(guān)注老年人。

(5)疾病控制與健康促進(jìn)工作參與方不僅局限于衛(wèi)生部門(mén)，而是采取多部門(mén)合作的方式開(kāi)展。由于政府的衛(wèi)生事務(wù)和類(lèi)似于中國(guó)的民政系統(tǒng)管轄的部分事務(wù)，即美國(guó)所稱(chēng)的人類(lèi)服務(wù)，都在一個(gè)聯(lián)邦部門(mén)——衛(wèi)生和人類(lèi)服務(wù)部下管轄，因此，美國(guó)的健康養(yǎng)老事業(yè)具有民政社會(huì)服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合的先天優(yōu)勢(shì)，在實(shí)踐中也非常重視各種健康養(yǎng)老相關(guān)的醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)整合。

(6)政府外包或購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式在老年人疾病控制和健康促進(jìn)工作中比較普遍。

(7)養(yǎng)老政策發(fā)展初期主要關(guān)注老年人的社會(huì)福利，近年來(lái)重心逐漸轉(zhuǎn)移至老年人的健康問(wèn)題。

2.6對(duì)我國(guó)的啟示 我國(guó)雖然有《老年人權(quán)益保障法》，但并無(wú)國(guó)家級(jí)老年人健康促進(jìn)和疾病預(yù)防規(guī)劃，只是在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中提到了老年人的健康管理，要求各地對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人進(jìn)行生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)〔17〕。除此以外，基本是各地疾病控制中心自發(fā)進(jìn)行老年人健康促進(jìn)，形式也基本以健康教育為主。老年人健康促進(jìn)和疾病預(yù)防仍然停留在小規(guī)模試驗(yàn)性階段，總體來(lái)看，針對(duì)老年人的健康教育不足〔18〕，針對(duì)老年人的疾病控制項(xiàng)目較少。

在老年人疾病控制科普方面，2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年學(xué)分會(huì)制訂發(fā)布的《中國(guó)老年人健康標(biāo)準(zhǔn)》里才以科普方式提及〔1〕。

在研究方面，只有少數(shù)學(xué)者開(kāi)展局部地區(qū)社區(qū)老年人健康促進(jìn)的效果研究或?qū)夏耆说慕】荡龠M(jìn)行為特點(diǎn)進(jìn)行研究〔19〕，或者關(guān)注健康教育和健康管理對(duì)老年人慢性病的影響〔20,21〕、慢性病的社區(qū)救治中宣傳教育的重要性和效果〔22〕、健康教育對(duì)患某些疾病的老年人的健康改善效果〔23,24〕。

我國(guó)在健康養(yǎng)老制度建設(shè)方面，可以向美國(guó)學(xué)習(xí)。