強(qiáng)制醫(yī)療程序中的人權(quán)問(wèn)題研究

劉 聰

(遼寧師范大學(xué)法學(xué)院，遼寧 大連 116029)

一、強(qiáng)制醫(yī)療程序與人權(quán)問(wèn)題間的基礎(chǔ)問(wèn)題

隨著社會(huì)發(fā)展節(jié)奏越來(lái)越快，我國(guó)精神疾病患者的數(shù)量也呈現(xiàn)著逐年遞增的趨勢(shì)，根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每13個(gè)人中，就有1人是精神障礙患者，每100個(gè)患者中，就有1人是重癥精神病人，①因此精神疾病患者犯罪之后的處遇也越來(lái)越受到社會(huì)大眾的重視，于是強(qiáng)制醫(yī)療程序應(yīng)運(yùn)而生，我國(guó)在2012年新修訂的《刑事訴訟法》中予以確立，并專門在第五編用一章的內(nèi)容來(lái)對(duì)依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人適用強(qiáng)制醫(yī)療程序作出了規(guī)定，填補(bǔ)了我國(guó)在此方面的程序空白。

(一)強(qiáng)制醫(yī)療程序的概念界定

強(qiáng)制醫(yī)療程序可分為廣義和狹義兩種含義，廣義上的強(qiáng)制醫(yī)療，泛指一切人(公民、自然人)在未作出意思表示進(jìn)行治療的情況下，有公權(quán)力機(jī)關(guān)或第三人通過(guò)各種手段將病人送往相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行強(qiáng)制治療；狹義上的強(qiáng)制醫(yī)療，僅僅指的是依照法律的規(guī)定，由公權(quán)力機(jī)關(guān)對(duì)那些具有一定社會(huì)危害性的“病人”進(jìn)行強(qiáng)制治療。我國(guó)的強(qiáng)制醫(yī)療程序應(yīng)該采納的是廣義的定義，只要是符合條件的精神疾病患者則無(wú)需其家屬做出自愿進(jìn)行治療的意思表示，公權(quán)力機(jī)關(guān)即可采取措施對(duì)這一類患者進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療。[1]

(二)強(qiáng)制醫(yī)療程序中涉及人權(quán)問(wèn)題的影響因素

1.強(qiáng)制醫(yī)療程序的傾向性。強(qiáng)制醫(yī)療程序著眼于對(duì)犯罪精神病人的特殊預(yù)防，并不是對(duì)其實(shí)施刑罰[2]，因此強(qiáng)制醫(yī)療程序的主要目的就是公益保護(hù)和社會(huì)防衛(wèi)，[3]強(qiáng)制醫(yī)療程序的特征就是重視社會(huì)權(quán)利保護(hù)，輕視患者個(gè)人權(quán)利，這種明顯的傾向性就導(dǎo)致了在強(qiáng)制醫(yī)療程序中會(huì)涉及到人權(quán)問(wèn)題。

2.治療的強(qiáng)力性。接受強(qiáng)制醫(yī)療程序的患者多為暴力型、狂躁型精神疾病患者，在治療過(guò)程中配合度極低，于是在實(shí)踐中就需要采取外在的物理或者化學(xué)的強(qiáng)制力來(lái)加以約束，比如經(jīng)常用到約束帶對(duì)患者的手腳進(jìn)行捆綁固定，會(huì)對(duì)患者注射鎮(zhèn)定劑安眠藥等鎮(zhèn)靜藥物等，這些治療方式在一定程度上都會(huì)對(duì)患者的基本人權(quán)造成侵犯。

3.回歸社會(huì)難度大。過(guò)去學(xué)界以及司法界將有暴力危害性的精神疾病患者稱為“武瘋子”，從這一稱呼上就能體現(xiàn)出社會(huì)對(duì)于這一類人群的排斥性，采取強(qiáng)制醫(yī)療程序程序?qū)τ谏鐣?huì)來(lái)講可能是一種維護(hù)安定的方式，可是對(duì)于被執(zhí)行者來(lái)說(shuō)，即使強(qiáng)制醫(yī)療程序后來(lái)得到了解除，這種標(biāo)簽化影響也是對(duì)于被執(zhí)行者人格尊嚴(yán)的一種侵犯。

二、強(qiáng)制醫(yī)療程序與人權(quán)的具體沖突表現(xiàn)

(一)強(qiáng)制醫(yī)療程序與人身自由權(quán)的沖突

人身自由權(quán)不受侵犯，是公民最基本、最起碼的權(quán)利。我國(guó)憲法中規(guī)定人身自由是公民行使其他權(quán)利的基礎(chǔ)，因此對(duì)于人身自由的權(quán)利保障應(yīng)當(dāng)排在首位。精神疾病患者雖然患有精神疾病但他們同樣也是自然人，與其他公民享有著同樣的基本人權(quán)，在理論上精神疾病患者也應(yīng)享有自由支配其行為的權(quán)利，并不受他人非法的干預(yù)及限制，可是在實(shí)踐中精神疾病患者的人身自由度無(wú)疑是微乎其微的。

“精神病強(qiáng)制醫(yī)療”從理論上講雖具“治病救人”之目的，但它以剝奪公民人身自由為代價(jià)。[4]，在精神疾病患者強(qiáng)制醫(yī)療的全過(guò)程中，“強(qiáng)制”與“不自由”一直貫穿始終，但這又是為了防止精神疾病患者危害社會(huì)的必要手段，因此強(qiáng)制醫(yī)療程序與人身自由權(quán)之間始終存在著難以消解的緊張關(guān)系。

(二)強(qiáng)制醫(yī)療程序與健康權(quán)的沖突

健康權(quán)也是公民基本權(quán)利之一，享有健康權(quán)，不應(yīng)僅理解為身體健康的權(quán)利。健康權(quán)既包括自由，也包括權(quán)利。自由包括掌握自己健康和身體的權(quán)利，包括性和生育上的自由，以及不受干擾的權(quán)利，如不受酷刑、未經(jīng)同意強(qiáng)行治療和實(shí)驗(yàn)的權(quán)利。[5]作為一種法律程序，強(qiáng)制醫(yī)療從一方面來(lái)看有利于維護(hù)社會(huì)秩序，保障社會(huì)安定團(tuán)結(jié)，但從精神疾病患者的角度來(lái)說(shuō)也在一定程度上對(duì)于他們的健康權(quán)造成了一定的侵犯，主要可以從以下幾個(gè)方面來(lái)分析：

1.生理健康。精神疾病與其他疾病最大的差別是在于強(qiáng)制醫(yī)療的“強(qiáng)力性”，在治療過(guò)程中由于部分患者已經(jīng)失去了基本的自控能力和自制能力，此時(shí)就需要采取一些外在強(qiáng)制手段約束患者，如在治療期間針對(duì)患者使用約束帶限制其自由，而且很多時(shí)候的治療需要幾名甚至數(shù)名身體強(qiáng)壯的醫(yī)務(wù)人員來(lái)對(duì)患者進(jìn)行控制，在此過(guò)程中可能會(huì)對(duì)患者的身體造成傷害，這兩種約束方式都會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的擦傷、肌肉拉傷甚至于骨折等，長(zhǎng)期使用約束帶還可能導(dǎo)致患者的肌肉萎縮、神經(jīng)壞死等問(wèn)題。同時(shí)治療過(guò)程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)強(qiáng)制患者每天服用一些精神類藥物，也會(huì)產(chǎn)生很大的副作用。

2.心理健康。真正的精神病人必然存在一定的心理障礙，但是心理障礙的程度有高有低，若是長(zhǎng)時(shí)間被迫生活于精神病人群體中，久而久之自己也會(huì)被影響導(dǎo)致病情加重，而且在強(qiáng)制醫(yī)療程序過(guò)程中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“被精神病”的現(xiàn)象，這種情況下的“強(qiáng)制醫(yī)療”對(duì)于這類人的心理健康來(lái)說(shuō)會(huì)造成極大的傷害，自己知道自己沒(méi)有精神疾病卻被當(dāng)作精神病人，其內(nèi)心的痛苦可想而知。

(三)強(qiáng)制醫(yī)療程序與隱私權(quán)的沖突

我國(guó)《憲法》第三十九條規(guī)定：“中華人民共和國(guó)公民的住宅不受侵犯。禁止非法搜查或者非法侵入公民的住宅。”、第四十條規(guī)定：“中華人民共和國(guó)公民的通信自由和通信秘密受法律的保護(hù)。除因國(guó)家安全或者追查刑事犯罪的需要，由公安機(jī)關(guān)或者檢察機(jī)關(guān)依照法律規(guī)定的程序?qū)νㄐ胚M(jìn)行檢查外，任何組織或者個(gè)人不得以任何理由侵犯公民的通信自由和通信秘密?！钡窃谖覈?guó)精神病強(qiáng)制醫(yī)療程序中，侵犯患者隱私權(quán)的現(xiàn)象卻時(shí)有發(fā)生，主要從以下幾個(gè)方面得以體現(xiàn)：

1.個(gè)人生活自由權(quán)。在強(qiáng)制醫(yī)療程序中，強(qiáng)制醫(yī)療的啟動(dòng)、執(zhí)行、治療過(guò)程中不受患者本人的支配也不受患者家屬的支配。完全由司法機(jī)關(guān)來(lái)決定，而且在治療過(guò)程中，由醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)于患者進(jìn)行保護(hù)性搜查或密切持續(xù)觀察，患者被迫暴露于他們的持續(xù)監(jiān)視之下，顯然這種不自由的情形也都不能由患者及其家屬進(jìn)行支配。

2.情報(bào)保密權(quán)。個(gè)人生活情報(bào)包括所有的個(gè)人信息和資料，諸如身高、體重、女性三圍、病歷、身體缺陷、健康狀況、生活經(jīng)歷、財(cái)產(chǎn)狀況、婚戀、家庭、社會(huì)關(guān)系、心理特征等等。同時(shí)治療過(guò)程中精神疾病患者的身體檢查是不可避免的，于是與身體信息密切相關(guān)的隱私信息會(huì)遭到暴露。

3.個(gè)人通信秘密權(quán)。精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有開放式和封閉式兩種，一般需要采取強(qiáng)制醫(yī)療的患者需要住在全封閉式管理的病房，在這種機(jī)構(gòu)中是不允許患者使用手機(jī)、電腦或者其他通訊設(shè)備的，在患者不會(huì)通過(guò)通訊設(shè)備傳播危害社會(huì)公共利益和個(gè)人利益的前提下，這是對(duì)于患者通訊權(quán)利的侵犯。

三、從人權(quán)問(wèn)題角度出發(fā)的強(qiáng)制醫(yī)療程序完善建議

凡事都有兩面性，強(qiáng)制醫(yī)療程序的弊端也是我們不容忽視的方面，只有能看到該程序的弊端，才能更好地發(fā)展與完善，因此對(duì)于以上提到的幾方面弊端，從人權(quán)保障角度出發(fā)有以下幾個(gè)完善建議。

(一)尊重個(gè)體差異

精神病的發(fā)展原因和種類多種多樣，千篇一律的治療方式對(duì)精神病人的治愈并非一定有效，我國(guó)精神疾病患者人身自由權(quán)受到侵犯的主要原因就是我國(guó)奉行入院主義，且要等到患者完全不具人身危險(xiǎn)性才可以解除強(qiáng)制醫(yī)療，這是不合理的，我們應(yīng)當(dāng)尊重患者的個(gè)體差異，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，以患者及其家屬的自愿入院為原則，充分保障精神疾病患者的人身自由權(quán)。

(二)舒緩治療

患者的潛意識(shí)里認(rèn)為自己沒(méi)有患病，過(guò)于強(qiáng)制的約束方式可能會(huì)激起患者的逆反心理甚至于影響治療的進(jìn)程，所以應(yīng)采取舒緩的治療方式，在外在束縛手段上應(yīng)充分考慮患者的使用感受，對(duì)于約束帶進(jìn)行改良，傳統(tǒng)的約束帶有一定的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)有患者使用其進(jìn)行自縊，我們可以改良我國(guó)技術(shù)、引進(jìn)外國(guó)先進(jìn)技術(shù)采取肩部約束帶、腕部約束帶、約束衣等舒緩的器械。同時(shí)可以采取一定的心理疏導(dǎo)，不能讓患者的病情加重。

(三)尊重隱私

對(duì)于精神疾病患者可以進(jìn)行限制通信而不是完全不允許通信，可以讓精神疾病患者與其近親屬進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)通訊，定時(shí)與家人進(jìn)行溝通也有利于患者的康復(fù)。同時(shí)針對(duì)那些病情不嚴(yán)重不會(huì)通過(guò)通訊設(shè)備來(lái)進(jìn)行危害他人利益和社會(huì)公共利益的患者，可以讓他們?cè)诿刻斓墓潭〞r(shí)間段適用手機(jī)、電腦等通訊設(shè)備，與外界進(jìn)行溝通，不至于完全脫離于社會(huì)，這對(duì)于患者康復(fù)后的社會(huì)回歸也有很大的好處。

四、結(jié)語(yǔ)

精神疾病患者同其他公民一樣也擁有著最基本的人權(quán)，他們的唯一希望是被承認(rèn)正常人與精神疾病患者之間擁有共同的人性、他們的基本權(quán)利能夠得到充分尊重，因此我們應(yīng)該充分的給予他們權(quán)利的保障，尊重他們、愛(ài)護(hù)他們、幫助他們。同時(shí)如何公正、平等地對(duì)待精神障礙患者已經(jīng)成為衡量一個(gè)國(guó)家文明進(jìn)步和人權(quán)保障的重要標(biāo)志，所以不僅為了患者個(gè)體也為了國(guó)家的發(fā)展，我們應(yīng)當(dāng)盡全力去做到強(qiáng)制醫(yī)療程序與患者人權(quán)保障沖突的平衡。

注 釋：

①數(shù)據(jù)來(lái)源：人民網(wǎng)，2015年5月18日，《今日數(shù)據(jù)：中國(guó)精神病重癥者超1600萬(wàn)人》.