探討外傷性脾破裂保脾手術(shù)的方法和療效

王世宇 金景平 張 亙

（遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 普外三科，遼寧 撫順 113000）

脾破裂時臨床治療中一類較為嚴(yán)重的損傷性疾病，若不及時進(jìn)行治療，可危及患者生命。目前對外傷性脾破裂的治療方法較多，需根據(jù)患者自身情況選擇有針對性的治療方法。本次研究選取我院2015年3月至2016年7月收治的64例外傷性脾破裂患者，就外傷性脾破裂保脾手術(shù)的方法和療效進(jìn)行具體分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年7月收治的64例外傷性脾破裂患者，采用隨機序列發(fā)生法將所有患者分為觀察組與對照組，各32例。觀察組32例患者中，男性患者18例，女性患者16例，患者最大年齡52歲，最小年齡11歲，平均年齡（31.87±3.44）歲，病程均為1～5 h，平均病程（2.41±0.43）h；對照組32例患者中，男性患者17例，女性患者17例，患者最大年齡51歲，最小年齡12歲，平均年齡（32.15±3.37）歲，病程均為1～5 h，平均病程（2.38±0.42）h。所有患者均符合外傷性脾破裂病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于我院復(fù)診確診為外傷性脾破裂疾病。術(shù)中患者脾破裂程度按《脾臟損傷程度分級標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行分級，Ⅰ級共11例，Ⅱ級共21例，Ⅲ級共18例，Ⅳ級共14例。兩組患者性別、年齡、病程與分級等一般資料無明顯差異（P＜0.05），有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者采用全脾切除手術(shù)治療。觀察組患者采用保脾手術(shù)治療，治療時患者取側(cè)臥位，于患者右側(cè)經(jīng)腹直肌或左肋緣下切口進(jìn)腹，依照患者自身脾臟損傷情況對患者進(jìn)行針對性之勞。使用脾縫合修補手術(shù)治療共7例，脾部分切除手術(shù)治療共13例，脾部分切除手術(shù)加脾動脈結(jié)扎手術(shù)治療共8例，脾切除手術(shù)加自體脾組織移植手術(shù)治療共4例。兩組患者手術(shù)治療后均于脾窩處常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察項目：觀察并對比兩組患者手術(shù)期間出血量、手術(shù)時間、手術(shù)后住院時間、手術(shù)后肛門排氣時間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0軟件包對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以（x-±s）表示，組間比較采用成組t檢驗。率的比較采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)中出血量為（431.18±51.21）mL，手術(shù)時間為（92.71±21.82）min，術(shù)后住院時間為（6.08±1.19）d，術(shù)后肛門排氣時間為（3.05±0.48）d；對照組患者術(shù)中出血量為（358.22±35.17）mL，手術(shù)時間為（65.45±23.14）min，術(shù)后住院時間為（10.18±2.13）d，術(shù)后肛門排氣時間為（4.60±0.72）d。t=6.644，P=0.000；t=4.848，P=0.000；t=9.506，P=0.000；t=10.133，P=0.000。觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率、手術(shù)后排氣時間與住院時間均明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)期間出血量、手術(shù)時間明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官，被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)。外傷暴力可導(dǎo)致脾破裂引起內(nèi)出血。脾是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，損傷頻繁，損傷率較高，已有病理改變的脾臟更容易損傷破裂[2]。對外傷性脾破裂可采用全脾切除手術(shù)治療，但脾臟切除后患者免疫能力急劇降低，易發(fā)生感染。

保脾手術(shù)在對患者治療時具有一定靈活性，可根據(jù)患者自身情況對其進(jìn)行針對性治療，進(jìn)行規(guī)則性脾切除手術(shù)或非規(guī)則性切除手術(shù)治療。在對患者采用保脾手術(shù)治療時，應(yīng)明確治療重點，控制治療期間出現(xiàn)量，挽救患者生命[3]。因此，下列情況均不適宜采用保脾手術(shù)進(jìn)行治療：①患者脾外傷較為嚴(yán)重，生命體征已不穩(wěn)定；②合并有嚴(yán)重腹外損傷患者；③閉合性脾外傷合并腹內(nèi)空腔臟器破裂，感染情況較為嚴(yán)重；④患者年齡偏高，各項身體功能衰退，保留脾臟過少，無家屬監(jiān)護(hù)。在接受保脾手術(shù)治療后，患者常伴有并發(fā)癥情況出現(xiàn)，因而手術(shù)期間應(yīng)更加保脾手術(shù)的適應(yīng)證，規(guī)范治療程序，不可對患者強行保脾，使手術(shù)風(fēng)險加大，還可危及患者生命安全[4]。

綜上所述，針對外傷性脾破裂患者的臨床治療，采用保脾手術(shù)能有效降低患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率、術(shù)后排氣時間與住院時間，但手術(shù)期間出血量大、手術(shù)時間過長，因此對患者進(jìn)行治療時，應(yīng)根據(jù)患者自身情況，選擇科學(xué)合理、有針對性的治療方案。

[1] 曹嶸,徐洋,王睿,等.外傷性脾破裂保脾手術(shù)37例臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(23):96-97.

[2] 林云東.外傷性脾破裂保脾手術(shù)方法的臨床探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2001,11(7):99,101.

[3] 金基太.探討外傷性脾臟破裂患者采用保脾手術(shù)治療的效果[J].中外健康文摘,2014,12(3):8-9.

[4] 申國敏.選擇性保脾手術(shù)治療外傷性脾破裂臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(1):41-42.