姑息護理在腫瘤晚期患者護理中的應(yīng)用價值探討

劉 婕 王 娜 周媛媛

（大連港醫(yī)院，遼寧 大連 116013）

腫瘤晚期通常是指患者癌癥已經(jīng)惡化到最后階段，已經(jīng)沒有治愈的可能，而臨床治療只能是盡量延長患者的生存期。因此，對于腫瘤晚期患者，其需要面對的是生理與心理上的雙重壓力；而對于家屬而言，同樣需要承受巨大的心理壓力[1]。所以，如何讓腫瘤晚期患者及其家屬愉快、舒適地度過最后的時光，對于晚期腫瘤患者而言，具有重要的探討意義。而姑息護理是基于臨終關(guān)懷而產(chǎn)生并逐漸發(fā)展起來的一種現(xiàn)代化護理方式，其護理任務(wù)主要是為生命即將結(jié)束的患者及其家屬提供舒適且具有針對性的護理服務(wù)；在方法上，則主要是根據(jù)患者實際情況，給予其疼痛控制、心理安慰、精神慰藉或是社會支持等，從而促使患者及其家屬的生活質(zhì)量能夠得到最大限度的提升，讓患者能夠在生命的最后一刻保持相對樂觀的心態(tài)，平靜地面對死亡[2]。為進一步探究姑息護理在腫瘤晚期患者中的護理效果，本研究選取了本院2016年1月至2017年10月確診為腫瘤晚期的80例患者進行了對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年5月至2017年8月確診為腫瘤晚期的患者80例作為研究對象，在不損害患者及其家屬利益的前提下，根據(jù)其在護理方式上的選擇意愿，將選擇不同護理方式的患者分為對照組與研究組。在對照組40例患者中，男女比例為24∶16，年齡為23～81歲，平均（58.36±7.68）歲；疾病類型：肺癌12例、肝癌7例、胃癌8例、乳腺癌2例、直腸癌5例、淋巴瘤3例、食管癌1例、宮頸癌2例。而研究組的40例患者中，男女比例為24∶16，年齡為23～81歲，平均（58.36±7.68）歲；疾病類型：肺癌11例、肝癌6例、胃癌7例、乳腺癌3例、直腸癌4例、淋巴瘤1例、食管癌2例、宮頸癌2例、胰腺癌2例、卵巢癌1例、前列腺癌1例。兩組患者的基線資料比較，差異并不構(gòu)成統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：患者接受臨床對腫瘤晚期疾病的常規(guī)護理，其內(nèi)容大致包括環(huán)境護理、飲食護理、對癥護理以及基礎(chǔ)的生活護理等。研究組：在常規(guī)護理的同時，給予患者姑息護理，具體方法如下。

1.2.1 疼痛護理：首先，從患者實際情況出發(fā)，結(jié)合其生活狀況、病史、年齡以及教育背景等，對其進行疼痛評估，從而為患者制定針對性的疼痛護理方案。其次，向患者及其家屬講解或是傳授緩解疼痛的方法，并詳細介紹藥物鎮(zhèn)痛或非藥物鎮(zhèn)痛時，需要注意的事項以及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等。最后，在對患者實施鎮(zhèn)痛時，嚴格按照“三階梯止痛”原則，貫徹落實“按需給藥”“按時給藥”，并遵循以及藥物正確、劑量正確、時間正確、途徑正確的“四個正確”原則。

1.2.2 癥狀管理：處于腫瘤晚期的患者，除了會產(chǎn)生劇烈疼痛以外，同時也會伴隨著失眠、食欲不振或是惡心嘔吐、水腫等癥狀，因此，護理人員需要根據(jù)患者不同癥狀實施針對性護理。針對失眠，大部分失眠的患者，主要受身體疼痛與心理恐懼、焦慮等心理因素影響；所以在護理上，在給予患者有效鎮(zhèn)痛的同時，需要適當給予患者心理安慰、為其提供安靜舒適的睡眠環(huán)境、協(xié)助其取舒適體位，或者讓家屬陪伴在身邊，給予其親情撫慰，以改善睡眠。針對由于食欲不振、惡心嘔吐、口腔疾患等而導致的營養(yǎng)不良，則由護理人員及患者家屬共同商討，根據(jù)患者飲食喜好，為其制定品種多樣、營養(yǎng)價值高和易消化的飲食方案。針對皮膚與排泄物的護理，由于腫瘤晚期患者大部分需要臥床，容易導致壓瘡；所以，需要幫助長期臥床的患者定期翻身、擦浴和局部按摩；對于無法進食、存在口腔疾病者，需要定期給予其口腔護理；而針對呼吸道有痰液者，則需及時為其清理痰液，以保持呼吸暢通。

1.2.3 死亡教育：死亡教育是決定姑息護理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，通過對患者及其家屬展開死亡宣教，能夠幫助其減輕對死亡的恐懼，進而提升臨終生存質(zhì)量；但就我國傳統(tǒng)習慣而言，死亡宣教主要的對象是患者家屬，通過委婉的語言、始終懷抱著同理心，患者家屬認識到生老病死是生命必然的過程，我們既不刻意加速死亡，但同時也不拖延死亡，從而幫助患者家屬擺脫或是緩解對死亡的恐懼與不安，以相對平靜的心態(tài)面對親人死亡。

1.2.4 心理護理：臨終前的患者及其家屬，其心理或行為反應(yīng)可分為5個階段：否認期、憤怒期、祈求期、抑郁期和接收期，而在患者及其家屬的心理護理上，可以從3個方面進行：第一，在知情同意的基礎(chǔ)上，采用保護性醫(yī)療。首先將各種治療方案告知家屬，讓家屬自主選擇；盡量不與患者透露真實病情、不在患者面前討論病情，待患者度身體狀況相對較好時再告知其真相。第二，尊重患者隱私。在條件允許的情況下，為患者建立親情病房，并進行直屬護理；同時根據(jù)患者需求實施不同的陪護制度，以盡量緩解或消除患者臨終前恐懼、寂寞或孤獨的心理。第三，家屬的安撫。家屬的情緒是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要導火索，因此，要求護理人員在護理過程中，盡量滿足家屬的合理需求，并報以同情心，盡量與家屬建立真實情感，引導其將內(nèi)心的真實想法和痛苦表達出來，并給予其安慰，盡量為家屬和患者爭取更多相處的時間；除此之外，將患者臨終前的征象與癥狀提前告知家屬；而在患者病逝后，陪伴以及協(xié)助家屬處理尸體，為尸體整容、著裝等，并為家屬安排遺體告別儀式。

1.3 評價指標：在護理前與護理1個月后，采用焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮程度進行評分，分值越高表示焦慮感越重；采用生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-30）對患者生活質(zhì)量進行評分，分值越高表示生活質(zhì)量越好；而護理1個月后，對患者家屬進行滿意度調(diào)查，采用百分制的自制滿意度調(diào)查表，將滿意度分為非常滿意（＞85分）、比較滿意（85～65分）和不滿意（＜65分）3個等級，而滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)的處理與分析，借助（x-±s）表示計量資料并以t檢驗，計數(shù)資料則以（%）表示并以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對照組護理前后SAS評分比較：開展不同的護理前，兩組間SAS評分相比差異并不明顯（P＞0.05），但在護理后比較，研究組的SAS評分相對于對照組要更低，并形成了統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組護理前后SAS評分比較（x-±s，分）

2.2 研究組與對照組護理前后QLQ-30評分比較：未實施不同護理前評估，兩組QLQ-30評分相似，差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后觀察，研究組QLQ-30評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組護理前后QLQ-30評分比較（-x±s，分）

2.3 研究組與對照組家屬護理滿意度比較：滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：研究組患者家屬護理滿意度為92.68%，對照組患者家屬護理滿意度則為78.05%，組間展開比較，研究組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 研究組與對照組家屬護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

由于腫瘤晚期患者已經(jīng)處于臨終階段，在即將面臨死亡的情況下，無論是對患者還是其家屬，都是沉痛的打擊，因此，如何讓患者在最后的人生階段過得更舒適，同時讓患者家屬得到安撫、緩解其悲痛的心情，使患者及其家屬能夠價位愉快地度過最后的時光，是值得臨床探究的問題[4]。

而在本次研究中，由表1、表2結(jié)果顯示，研究組患者SAS評分明顯低于對照組而QLQ-30評分則明顯高于對照組患者（P＜0.05）；這就表示，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予腫瘤晚期患者姑息護理，有助于緩解患者焦慮等不良情緒、提升生活質(zhì)量。這主要是因為姑息護理能夠從患者心理、治療環(huán)境、癥狀管理等方面為患者及其家屬提供更為細致、舒適以及全面的護理服務(wù)，從而緩解患者由于疾病影響而導致的焦慮、抑郁等情緒和生活質(zhì)量低下的問題。與此同時，由表3的研究結(jié)果顯示，研究組的護理滿意度（95.00%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05）。這就表明，姑息護理有助于提升患者家屬對臨床的護理滿意度，也就提示：姑息護理通過對給予患者細致的護理，從而在很大程度上減輕了家屬的負擔；同時通過對家屬進行死亡教育與心理安撫，能夠使其更樂觀、更平靜地面對患者死亡，并緩解其悲傷、痛苦的情緒。而這對于減少醫(yī)療糾紛具有積極意義。

綜上所述，給予腫瘤晚期患者姑息護理，有助于緩解患者臨終前的焦慮心理、提升生存期生活質(zhì)量，并且患者家屬的滿意度更高，臨床應(yīng)用價值高。

[1] 周興平,屈偉嬌,方仙芬.規(guī)范化流程護理對腫瘤晚期患者癌痛發(fā)生的干預效果研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,37(1):94-96.

[2] 邢偉華.優(yōu)質(zhì)護理在腫瘤晚期疼痛護理中的應(yīng)用效果[J].當代護士(中旬刊),2017(4):88-90.

[3] 柳淑娟.分析循證護理在晚期腫瘤患者護理中的應(yīng)用價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(40):245-246.

[4] 熱依娜·烏甫里,古里扎·買買提依明.癌痛規(guī)范化管理模式在腫瘤癌痛患者中的應(yīng)用[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(43):133.