銀質(zhì)針溫針灸治療髕下脂肪墊損傷25例

劉振春

(河北省唐山市古冶區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063100)

髕下脂肪墊位于膝前區(qū)髕骨及其上方的股四頭肌腱以及下方髕韌帶兩側，其前界為髕韌帶，后界為脛骨關節(jié)間隙。髕下脂肪墊為三角形，表面有滑膜覆蓋，隨膝關節(jié)屈伸運動動態(tài)改變，脂肪墊內(nèi)有血管神經(jīng)叢。勞損和創(chuàng)傷等均可引起脂肪墊的滲出、水腫或出血，從而導致無菌性炎癥的發(fā)生，造成膝痛。

1 臨床資料

1.1 一般資料 25例均為唐山市古冶區(qū)醫(yī)院針灸門診收治的患者，其中男19例，女6例；年齡17～55歲；病程最短3個月，最長11年。25例患者均經(jīng)過西醫(yī)專業(yè)骨科并結合X線、CT、MRI等影像學檢查，被診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、髕腱末端病、髕骨軟化癥、滑膜皺襞綜合征等；排除半月板撕裂、痛風、滑囊炎、關節(jié)絞鎖等。經(jīng)過口服中西藥、封閉、推拿、關節(jié)腔沖洗等多種方法治療后，均未取得滿意療效。

1.2 診斷方法 參照《宣蟄人軟組織外科學》[1]中診斷標準，明確診斷為髕下脂肪墊損傷。具體操作方法：使患者仰臥，檢查者站立于患者右側，令患者放松患側肢體，檢查者左手拇指、食指指端分別按住髕底的內(nèi)外緣推向遠端，使髕尖向前凸起，以便容易觸及髕尖粗面。若髕下脂肪墊損害時，推移髕底即可引出髕底部痛，病變愈重，則疼痛愈劇烈。右拇指掌側朝上，指尖針對髕尖粗面及髕下1/2段邊緣，由下向上、由后向前進行適度觸壓，引出髕尖劇痛者即為髕下脂肪墊無菌性炎癥。繼續(xù)以此手法進行輕度手法滑動按壓，又可引出劇痛。若檢查完畢后患者自覺疼痛明顯減輕或緩解，即為髕下脂肪墊損傷的陽性體征，可明確診斷。

2 治療方法

2.1 體位 患者取仰臥位，患肢平放在治療床上，如膝關節(jié)不能伸直，可在腘窩下墊一薄枕，以患者感到舒適為度。

2.2 定位 助手以拇指、食指相對，向足背方向推壓髕骨，使髕尖翹起。自髕尖沿髕骨邊緣向兩側至髕骨外側緣中段選定皮膚進針點，針距約1 cm，以龍膽紫標記。常規(guī)消毒皮膚后，以0.25%～0.50%的利多卡因注射液在標記點做皮內(nèi)注射，形成直徑約1 cm大小的皮丘。

2.3 操作方法 助手以拇指、食指向足背方向推壓髕骨，使髕骨下移，髕尖翹起。自髕尖處進針點進第1針，針尖到達髕尖骨面后做小幅度提插并調(diào)整針體緊貼骨面進針，貫穿髕下脂肪墊髕尖附著處。再從髕骨兩側中段進針點各進1針，針尖到達髕骨邊緣后做小幅度提插并調(diào)整針體，使針尖緊貼髕尖粗面至對側緣，使3針固定髕骨。其余各進針點到達骨面邊緣后做小幅度提插并貫穿髕下脂肪墊的髕尖粗面附著處，形成扇形圍刺。針刺完成后，用棉布或硬紙板把針與針之間的縫隙墊滿，以免艾炷燃燒時發(fā)生燙傷。將制備好的直徑約2 cm的艾炷放在銀質(zhì)針針尾并捏緊，用注射器將95%的醫(yī)用乙醇均勻滴在艾炷表面，點燃。從艾炷點燃至艾炷燃盡共持續(xù)5～7 min；待針身冷卻后，去除艾灰，出針。出針后，用碘伏棉球消毒針孔，以無菌敷料覆蓋，48 h內(nèi)勿沾水，以防感染。每周治療1次，3次為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《宣蟄人軟組織外科治療學》[2]中關于髕下脂肪墊損傷的療效評定標準。痊愈：疼痛完全消失，功能正常，無后遺癥；顯效：疼痛消失，平時無征象，僅在勞累后或氣候改變時出現(xiàn)膝部酸脹、乏力等感覺，功能正常；有效：治療后疼痛減輕，功能尚可；無效：征象和功能均無改善。

3.2 結果 25例患者中，痊愈16例，顯效7例，有效1例，無效1例，痊愈率為64.00%，總有效率為96.00%。

4 典型病例

患者，男，48歲，2014年5月3日由家屬攙扶就醫(yī)。主訴：右膝酸痛6年，有外傷史，近2個月加重。病史：2008年夏天在一次作業(yè)中從貨車上跳下后，忽然感覺右膝疼痛，當時并未在意。1周后感覺右膝乏力、酸痛，上下樓梯時膝前方疼痛。踩剎車時右膝痛明顯加重。于某三甲醫(yī)院做膝關節(jié)CT檢查，診斷為“膝關節(jié)滑膜炎”。經(jīng)中藥口服、推拿、封閉、外用中草藥熏洗、針刀等療法，均未能取得良好效果。患病6年期間，一直未曾停止治療，也曾被診斷為髕骨軟化癥、髕腱末端病、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等，已經(jīng)不能從事司機職業(yè)。查體：右膝屈伸受限，股四頭肌輕度萎縮，內(nèi)外側半月板壓痛陰性。腘窩脹痛，髕尖粗面壓痛點高度敏感。于髕尖粗面按壓后，膝痛明顯減輕，腘窩脹痛暫時消失。診斷：右膝髕下脂肪墊損害。治療：銀質(zhì)針溫針灸。治療1次后，膝痛減輕，腘窩脹痛消失。每隔1周治療1次，治療4次膝痛完全消失。1年后隨訪，無復發(fā)。

5 討論

髕下脂肪墊損傷臨床上以伸膝活動不利、膝關節(jié)過伸受限為主癥，伴有股四頭肌疼痛或萎縮、腘窩痛、足背痛、足跟痛甚至引起整個下肢酸、軟、乏力、關節(jié)不穩(wěn)等相關征象。本病屬于中醫(yī)“膝痛”范疇，在骨科門診常被診斷為髕腱末端病、膝關節(jié)滑膜炎或滑膜皺襞綜合征等，甚至在眾多無因可查或影像學檢查與臨床癥狀不相符時被歸為退行性骨關節(jié)病。無菌性炎癥反應致痛學說[1]揭示了軟組織損害壓痛點的分布規(guī)律，證實了椎管內(nèi)外軟組織損傷后遺或慢性勞損形成的病變所產(chǎn)生的化學刺激是疼痛的主要發(fā)病機制，從而確立了“去痛致松，以松治痛”的治療原則。

密集型銀質(zhì)針溫針灸療法[1]是宣蟄人先生創(chuàng)制的一種針對無菌性炎癥的治療方法。此方法能夠從點、面等多角度消除無菌性炎癥，達到治療疼痛的目的，是徹底的對因治療。趙毅等[3]通過銀質(zhì)針測溫試驗，觀察銀質(zhì)針在加熱后其傳導熱在人體內(nèi)的傳導變化，結果測出針尖上的平均溫度為43.17℃，通過此溫度的傳導可加快局部組織的血液循環(huán)和物質(zhì)代謝，促進無菌性炎性反應物的吸收。因此，推測這一溫度范圍是消除無菌性炎癥的重要條件。其次，灸法有溫經(jīng)通絡、消瘀散結、祛陰除寒的作用，此觀察直接對軟組織深部的溫度進行檢測，對溫針灸的機制做了有效的探討，為銀質(zhì)針治療軟組織損傷及相關疾病提供了現(xiàn)代科學證據(jù)，為銀質(zhì)針溫針灸治療由慢性軟組織損害引起的膝關節(jié)疼痛提供了佐證。

[1]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學[M].上海：文匯出版社，2009：429.

[2]韓惠珍.宣蟄人軟組織外科治療學[M].上海：上?？茖W普及出版社，2014：342.

[3]趙毅，秦元，鄭娟娟，等.銀質(zhì)針溫針灸在人體內(nèi)的溫度分布特點[J].中國針灸，2012，32(9)：803-806.