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    高頻彩色多普勒超聲對髕下脂肪墊損傷的診斷價值

    2012-07-28 03:21:40李鎮(zhèn)超譚宇順唐榮德
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2012年6期
    關(guān)鍵詞:髕下毛糙皺襞

    李鎮(zhèn)超 譚宇順 唐榮德

    廣東省江門市新會中醫(yī)院,廣東 江門 529100

    髕下脂肪墊損傷又稱髕下脂肪墊炎、脂肪墊肥厚,是一種比較常見的中老年疾病,是某些因素刺激所造成的急、慢性髕下脂肪墊的無菌性炎癥。此病多見于中青年女性,膝關(guān)節(jié)有外傷史或經(jīng)常下蹲、步行者、登山運(yùn)動員居多[1]。髕下脂肪墊的檢查缺乏特殊的方法,以往尚沒有一種直觀、簡便的方法對髕下脂肪墊損傷進(jìn)行診斷,隨著高頻超聲對骨骼肌肉系統(tǒng)疾病診斷的應(yīng)用,使髕下脂肪墊損傷的診斷及鑒別診斷水平得到了顯著提高,而有關(guān)這方面的超聲研究報道較少,本研究對108例髕下脂肪墊損傷進(jìn)行了超聲診斷,旨在探討高頻彩色多普勒超聲對髕下脂肪墊損傷的診斷價值,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    自2008年1月~2011年6月在我院接受了高頻彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)臨床確診的髕下脂肪墊損傷108例。其中,男31例,女77例;年齡34~66歲,平均43.6歲;體力勞動者27例,非體力勞動者81例;有外傷史者49例;左膝31例,右膝65例,雙膝12例,共120個膝關(guān)節(jié)。

    1.2 臨床表現(xiàn)[2]

    ①疼痛。始動痛,負(fù)重痛,上下樓、上下坡時疼痛加劇,由坐位或蹲位站起時痛或提重物時痛;主動活動痛;當(dāng)膝關(guān)節(jié)過伸時,髕腱深面及兩側(cè)疼痛加劇。②腫脹。③功能障礙。運(yùn)動節(jié)律異常,關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性改變,打軟,滑落感,跌倒感;關(guān)節(jié)活動屈伸范圍減小。當(dāng)脂肪墊嵌入股脛關(guān)節(jié)面之間時,則產(chǎn)生交鎖,疼痛加劇,休息后可緩解。查體:髕下脂肪墊及兩側(cè)近股關(guān)節(jié)間隙壓痛陽性,伸膝時更著。

    1.3 儀器與方法

    使用ATL-3000型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5~10 MHz、ALOKA-4000型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5~10 MHz。采用兩側(cè)對比檢查,并分別采用膝關(guān)節(jié)伸直位和膝關(guān)節(jié)屈曲90°角檢查,充分暴露膝關(guān)節(jié),對受檢部位采用直接掃查法作縱、橫、斜等多個切面連續(xù)掃查,檢查髕下脂肪墊時,高頻探頭應(yīng)輕置于髕韌帶縱斷面上,二維超聲觀察患膝髕下脂肪墊有無腫脹、增厚,內(nèi)部回聲有無液暗區(qū)或低回聲區(qū)、鈣化或骨化強(qiáng)回聲等改變。膝關(guān)節(jié)腔有無積液,滑膜有無毛糙、增厚,膝關(guān)節(jié)軟骨面有無毛糙、缺損等。彩色多普勒血流顯像(CDFI):觀察患膝髕下脂肪墊內(nèi)部及周邊有無血流信號。

    2 結(jié)果

    108例髕下脂肪墊損傷患者聲像圖表現(xiàn)為患側(cè)髕韌帶深面的脂肪墊腫脹、增厚,內(nèi)部回聲減低(圖1)。其中4例因急性損傷出血脂肪墊內(nèi)可見局限性無或低回聲區(qū)。1例因病程較長,脂肪墊內(nèi)可見鈣化或骨化強(qiáng)回聲并有聲影。CDFI聲像圖示患膝髕下脂肪墊內(nèi)部及周邊無明顯血流信號(圖2)。

    圖1 髕下脂肪墊損傷聲像圖

    圖2 髕下脂肪墊損傷CDFI聲像圖

    108例髕下脂肪墊損傷患者中,96例表現(xiàn)為單膝髕下脂肪墊損傷,12例為雙膝髕下脂肪墊損傷。合并膝關(guān)節(jié)滑膜炎63例(占58.3%),聲像圖表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)腔積液,滑膜毛糙、增厚;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎21例(占19.4%),聲像圖表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)軟骨面弱回聲帶變窄、厚薄不均、毛糙、部分缺損等。

    3 討論

    髕下脂肪墊位于膝前區(qū)髕骨、股骨和脛骨的縫隙之間,附于髕骨下1/2后方與髕韌帶的深面。髕下脂肪墊正常聲像圖表現(xiàn)為髕韌帶深面的脂肪墊未見腫脹、增厚,內(nèi)部回聲均勻,呈中等回聲。髕下脂肪墊成三角形,有滑膜覆蓋,隨關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動,有向關(guān)節(jié)沖入的動態(tài)改變,脂肪墊內(nèi)有血管神經(jīng)叢。髕下脂肪墊具有襯墊和潤滑關(guān)節(jié)的作用,防止關(guān)節(jié)面的摩擦,當(dāng)脂肪墊因外傷、積累性勞損等各種原因形成無菌性炎癥后,失去屈伸運(yùn)動的功能,其豐富的神經(jīng)末梢受到炎癥的化學(xué)刺激會引起膝前下方痛,伸屈膝痛,下蹲痛,上下樓或走路疼痛。此外,還引起下肢酸軟乏力,關(guān)節(jié)不穩(wěn)。病程久者,脂肪墊內(nèi)發(fā)生鈣化或骨化等改變。有關(guān)文獻(xiàn)報道,髕下脂肪墊損傷與膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等病變有密切的相關(guān)性[1-3],而本文研究病例中,合并膝關(guān)節(jié)滑膜炎63例,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎21例。因此,在對髕下脂肪墊損傷檢查的同時還要觀察膝關(guān)節(jié)腔有無積液,滑膜有無毛糙、增厚,膝關(guān)節(jié)軟骨面弱回聲帶有無變窄、毛糙、缺損等聲像圖改變。

    診斷該病主要需要與下列疾病相鑒別[4],①半月板損傷:多由間接暴力引起,如膝伸屈小腿內(nèi)外旋或內(nèi)外翻,膝強(qiáng)力過伸或過屈等運(yùn)動。聲像圖表現(xiàn)為半月板完全斷裂,間隙較寬時,可見兩個較強(qiáng)回聲界面,其間并有一低回聲帶,楔尖消失,或呈不均勻高回聲,小的及不完全分離的裂傷,多顯示為線狀強(qiáng)回聲。②膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:聲像圖表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜增生,呈不均勻性增厚,關(guān)節(jié)軟骨變薄,斷裂、缺損,表面回聲凹凸不平,關(guān)節(jié)及其鄰近的軟組織腫脹,髕上滑囊積液,關(guān)節(jié)腔間隙增寬。③膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征:亦稱滑膜皺襞嵌頓癥,是由于滑膜皺襞發(fā)炎腫脹、外傷出血、慢性增生,滑膜皺襞嵌入髕股關(guān)節(jié)間隙所產(chǎn)生的癥狀群。常是單側(cè)發(fā)病,以髕內(nèi)側(cè)皺襞多見。聲像圖表現(xiàn)為在髕骨內(nèi)上方或下方,關(guān)節(jié)囊內(nèi)面、股骨髁前,可見到腫脹的類三角形或索帶狀隆起物,呈較高或中等回聲,探頭加壓可有疼痛,有時關(guān)節(jié)在適當(dāng)位置,可見腫大的皺襞突入髕骨與股骨髁之間,并有劇烈疼痛。多有少量關(guān)節(jié)及髕上滑囊積液。但軟骨、軟骨下骨皮質(zhì)、半月板無異常。

    髕下脂肪墊損傷的診斷,以往一般靠X線片造影或CT、MRI診斷,但檢查復(fù)雜,費(fèi)用昂貴,難以對髕下脂肪墊損傷患者進(jìn)行常規(guī)檢查、隨訪。而高頻彩色多普勒超聲在髕下脂肪墊損傷的診斷中,可以對脂肪墊的上下徑、前后徑、脂肪墊內(nèi)部回聲、血流情況及其相關(guān)性病變等作出客觀的判斷。因此,高頻彩色多普勒超聲這種無創(chuàng)無痛、直觀準(zhǔn)確、價廉、無輻射和可復(fù)性的方法可作為髕下脂肪墊損傷及其相關(guān)性病變的首選影像檢查方法,為臨床診斷及治療提供準(zhǔn)確依據(jù),也方便日后隨訪及療效的評價。

    [1]杜杰,張福金.髕下脂肪墊勞損的診斷與治療現(xiàn)況[J].臨床軍醫(yī)雜志,2008,36(6):987-989.

    [2]周奉皋,唐小波,曾勇.髕下脂肪墊損傷與全膝痛關(guān)系的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2005,17(10):26-27.

    [3]沈曙晶,劉厚寧,蔣佑升.髕上滑囊炎與髕下脂肪墊炎的治療及兩者相關(guān)性的臨床研究[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2008,4(3):194-196.

    [4]張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:228.

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