中醫(yī)院危重癥護(hù)理隊伍建設(shè)的探索與實(shí)踐*

茹江麗 項春雁 蔣建新 焦宏宇 侯永寬 周振琪 李 靜

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091）

護(hù)理是對患者已存或潛在的生理、心理健康問題進(jìn)行處理的工作，是醫(yī)生的重要輔助，有助于患者的康復(fù)［1］。中醫(yī)護(hù)理是具有中醫(yī)特色的護(hù)理形式，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中具有重要作用，但護(hù)理水平有待提高［2］?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020年）》將“中醫(yī)護(hù)士能力提升計劃”列入重大工程項目?！吨嗅t(yī)藥人才發(fā)展“十三五”規(guī)劃》指出“加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人才隊伍建設(shè)……提高中醫(yī)護(hù)理水平”。重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危重，對其護(hù)理水平要求更高，急需加強(qiáng)中醫(yī)院危重癥護(hù)理隊伍建設(shè)。

1 加強(qiáng)中醫(yī)院危重癥護(hù)理隊伍建設(shè)的必要性與重要性

我國人口結(jié)構(gòu)已發(fā)生重大改變，老齡化社會日趨嚴(yán)重，危重癥患者顯著增多，對中醫(yī)護(hù)理隊伍建設(shè)提出了更高的要求。加之科技的進(jìn)步、醫(yī)療水平的提高，人們對護(hù)理的質(zhì)量提出了更高的要求，從單純的護(hù)理疾病，向預(yù)防、護(hù)理、保健等多方面、多層次轉(zhuǎn)變，從基礎(chǔ)護(hù)理向特需護(hù)理、個性化護(hù)理轉(zhuǎn)變［3］。護(hù)理工作與患者緊密接觸，服務(wù)水平的高低在很大程度常決定著患者的治療效果及康復(fù)程度，關(guān)系著患者及家屬對科室、醫(yī)院的滿意程度［4］。因此，加強(qiáng)中醫(yī)院危重癥護(hù)理隊伍建設(shè)，有助于提高護(hù)理水平與治療效果，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，促進(jìn)危重癥患者的康復(fù)。

2 中醫(yī)院危重癥護(hù)理隊伍存在的問題

2.1 學(xué)歷及職稱層次較低 中醫(yī)院危重癥護(hù)理人員學(xué)歷及職稱多處于較低水平［5］，學(xué)歷以職業(yè)護(hù)理學(xué)院或衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)的大中專畢業(yè)生為主，職稱以初級、中級職稱為主，鮮有本科、碩士及高級職稱護(hù)理人員。如：天津市、上海市等地中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員以大專為主，職稱以初、中級為主［6-7］。臨床護(hù)理工作中多安于現(xiàn)狀，滿足于執(zhí)行醫(yī)囑，完善護(hù)理文書，缺乏主動的護(hù)理意識、學(xué)習(xí)意識、科研意識、創(chuàng)新意識、團(tuán)隊意識等。

2.2 中醫(yī)藥護(hù)理知識匱乏 目前中醫(yī)院危重癥護(hù)理人員多畢業(yè)于非中醫(yī)護(hù)理專業(yè)，致使其中醫(yī)護(hù)理知識匱乏，在臨床工作中難以有效的開展中醫(yī)護(hù)理項目［8-9］。雖然對西醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士開展了中醫(yī)護(hù)理知識培訓(xùn)，但培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)課程缺乏針對性及系統(tǒng)性，加之護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性、積極性不強(qiáng)，存在被動應(yīng)付現(xiàn)象，致使培訓(xùn)效果不顯著。如：重慶市、黑龍江省等地中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員參加中醫(yī)護(hù)理知識及技能培訓(xùn)比例偏低［8-9］。

2.3 護(hù)理風(fēng)險高、壓力大 中醫(yī)危重癥護(hù)理的對象為危重癥患者，病情危重、死亡率高，需保持高度的責(zé)任心及操作的準(zhǔn)確性，處于持續(xù)的緊張狀態(tài)，承受著較大的風(fēng)險［10-11］。護(hù)理危重癥患者不但要完成繁多的治療手段，還需掌握諸多設(shè)備的操作技術(shù)，護(hù)理工作量大，常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，身體壓力大。危重癥護(hù)理屬于?？茖傩暂^強(qiáng)的護(hù)理方向，要求具備較強(qiáng)的設(shè)備操作技術(shù)、嫻熟的應(yīng)急處理能力，還要積極面對各種培訓(xùn)與考核，且工作繁重，難以更好的照顧家庭，使得學(xué)習(xí)壓力、心理壓力均較大。

2.4 對護(hù)理隊伍重視程度不夠 隨著醫(yī)療市場競爭的加劇，醫(yī)生與護(hù)士的差距日漸加大，醫(yī)院普遍存在重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，認(rèn)為醫(yī)生是經(jīng)濟(jì)收入的主要帶動者，護(hù)理人員收入較低［12］。社會仍存在輕視護(hù)理人員的現(xiàn)象，認(rèn)為護(hù)理人員“只會打針、輸液、發(fā)藥”“簡單機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑”等錯誤的認(rèn)知。受限于單位編制數(shù)量、護(hù)理人員學(xué)歷層次、護(hù)理科研水平等因素的制約，護(hù)理人員缺乏有效的晉升渠道，晉升機(jī)會較少，使其感覺自身職業(yè)發(fā)展的前景渺茫［13］。這均是造成護(hù)理人員缺乏主動性、積極性、不穩(wěn)定性的重要因素。

3 加強(qiáng)中醫(yī)危重癥護(hù)理隊伍建設(shè)的原則

3.1 堅持中西醫(yī)護(hù)理并重，凸顯中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢 在我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展與改革進(jìn)程中，強(qiáng)調(diào)必須堅持中西醫(yī)并重，注重發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。對于危重癥護(hù)理而言，亦必須堅持中西醫(yī)護(hù)理并重，同時要凸顯中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢與特色。長期以來，我國護(hù)理以西醫(yī)護(hù)理為基礎(chǔ)與主體，中醫(yī)護(hù)理作用發(fā)揮不足，優(yōu)勢不夠凸顯。中醫(yī)護(hù)理在中華民族的繁衍昌盛過程中，發(fā)揮了巨大作用，必須利用好、發(fā)揮好其優(yōu)勢，努力提升中醫(yī)危重癥護(hù)理水平。如生大黃粉聯(lián)合芒硝外敷、治療重癥急性胰腺炎，有助于促進(jìn)腸鳴音及排便的恢復(fù)，縮短腹脹時間［14］。腹部按摩可以降低重癥鼻飼患者胃潴留、腹脹、嘔吐及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率［15］。

3.2 堅持護(hù)理專業(yè)人才及護(hù)理管理人才并重 中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才直接作用于中醫(yī)護(hù)理一線，其專業(yè)水平的高低直接決定著護(hù)理效果的好壞，直接影響著危重癥患者的康復(fù)效果，影響著患者及家屬對中醫(yī)藥的認(rèn)知。中醫(yī)護(hù)理管理人才是中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才的直接管理者，其管理水平的高低直接決定著中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才的合理配置、進(jìn)修學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、專業(yè)考核等方面，決定著中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才的穩(wěn)定性、積極性、創(chuàng)造性與主動性。中醫(yī)危重癥護(hù)理人才與管理人才的成長，需要較長的時間和經(jīng)濟(jì)成本，對危重癥診療水平的提升有著巨大影響。因此，必須堅持中醫(yī)危重癥護(hù)理專業(yè)人才與護(hù)理管理人才并重的原則。

3.3 堅持護(hù)理、教育、科研協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展 中醫(yī)危重護(hù)理、教育、科研之間能夠協(xié)同發(fā)展與創(chuàng)新。中醫(yī)危重癥護(hù)理屬于實(shí)踐范疇，具體實(shí)施著護(hù)理工作，與危重癥患者直接接觸，對護(hù)理實(shí)施效果的好壞具有直觀體會，為中醫(yī)危重癥護(hù)理教育與科研奠定基礎(chǔ)。中醫(yī)危重癥護(hù)理教育屬于學(xué)習(xí)范疇，通過理論學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)、業(yè)務(wù)考核等形式多樣的方式，有助于提升臨床中醫(yī)危重癥護(hù)理水平與護(hù)理效果，有助于為中醫(yī)危重癥護(hù)理科研開拓眼界，創(chuàng)造思路，提供學(xué)習(xí)保障。中醫(yī)危重癥護(hù)理科研屬于研究范疇，通過科學(xué)研究的形式探索、提升與改進(jìn)具體護(hù)理工作的效果，能夠?qū)⒕唧w研究成果形成理論性與實(shí)踐性認(rèn)識，為指導(dǎo)具體護(hù)理工作與護(hù)理教育提供科學(xué)依據(jù)。

3.4 堅持護(hù)理隊伍建設(shè)投入與產(chǎn)出相結(jié)合 中醫(yī)危重癥護(hù)理隊伍的建設(shè)離不開政策與資金的支持，但醫(yī)院為護(hù)理隊伍建設(shè)提供的支持，是希望提升護(hù)士各方面能力與水平，以更好的促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展為最終目標(biāo)。護(hù)士在醫(yī)院的支持下，個人的努力下，提升自身護(hù)理水平、科研能力、職稱晉升競爭力等，有利于實(shí)現(xiàn)自身的職業(yè)目標(biāo)，促進(jìn)自我長足發(fā)展。因此，要中醫(yī)危重癥護(hù)理隊伍建設(shè)的投入與產(chǎn)出相結(jié)合，使醫(yī)院與個人協(xié)同發(fā)展，共同進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)出大于投入的雙贏局面。

4 加強(qiáng)中醫(yī)危重癥護(hù)理隊伍建設(shè)的實(shí)踐

4.1 提升中醫(yī)危重癥護(hù)理隊伍學(xué)歷水平 我院以落實(shí)《中國中醫(yī)科學(xué)院關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作、提高護(hù)理能力和水平的指導(dǎo)意見》為契機(jī)，積極選撥具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)素質(zhì)過硬的護(hù)理人員，參加“專升本”學(xué)歷提升教育，改善護(hù)理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提升綜合護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。通過“專升本”學(xué)歷的提升，我院中醫(yī)危重癥護(hù)理隊伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)得到了優(yōu)化，本科護(hù)理人員占全部護(hù)理人員的比重的得到了顯著提高，總體素質(zhì)及護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性得到了顯著改善。

4.2 實(shí)施“走出去”與“引進(jìn)來”相結(jié)合 中醫(yī)危重癥護(hù)理隊伍的建設(shè)是一個長期的系統(tǒng)工程，需要多方面協(xié)同促進(jìn)。我院積極實(shí)施“走出去”與“引進(jìn)來”相結(jié)合的中醫(yī)危重癥護(hù)理隊伍建設(shè)戰(zhàn)略，“走出去”主要體現(xiàn)在：選派危重癥一線護(hù)理人員到國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)及國內(nèi)外護(hù)理學(xué)術(shù)交流活動；選派危重癥護(hù)理管理人員參觀學(xué)習(xí)示范性醫(yī)院、科研院所、知名高校，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念，提升管理水平?！耙M(jìn)來”主要體現(xiàn)在：積極引進(jìn)具有大學(xué)本科、研究生以上學(xué)歷及具有中高級職稱的護(hù)理人才，我院中醫(yī)危重癥護(hù)理人才碩士學(xué)歷已實(shí)現(xiàn)了零的突破；邀請國內(nèi)著名專家學(xué)者進(jìn)行講學(xué)、講座，為護(hù)士利用業(yè)余時間提升水平搭建平臺。

4.3 強(qiáng)化中醫(yī)危重癥護(hù)理隊伍的培訓(xùn) 我院針對不同層次的中醫(yī)危重癥護(hù)理人員制定相應(yīng)的在職培訓(xùn)目標(biāo)，建立護(hù)理人員培訓(xùn)考核制度。具體培訓(xùn)內(nèi)容依據(jù)護(hù)理人員層次而確定，但均涵蓋中醫(yī)、西醫(yī)護(hù)理知識。針對畢業(yè)1～5年或護(hù)士，培訓(xùn)內(nèi)容主要圍繞“三基”安排，鞏固西醫(yī)基礎(chǔ)理論及護(hù)理知識，熟悉中醫(yī)基礎(chǔ)理論并運(yùn)用于臨床，中西醫(yī)護(hù)理操作達(dá)到規(guī)范化要求。針對畢業(yè)5年以上或護(hù)師，加強(qiáng)中醫(yī)危重癥護(hù)理?？婆嘤?xùn)，要熟練掌握危重癥患者的病情觀察及各項急救技術(shù)，善于總結(jié)中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并書寫學(xué)術(shù)論文。針對主管護(hù)師，培訓(xùn)內(nèi)容圍繞教學(xué)、?？萍夹g(shù)指導(dǎo)實(shí)施，要全面掌握中醫(yī)、西醫(yī)危重癥護(hù)理知識，能夠解決危重癥臨床護(hù)理疑難問題，參與危重癥護(hù)理科研工作，撰寫科研論文等。4.4 加大對中醫(yī)危重癥護(hù)理隊伍的重視 我院根據(jù)護(hù)理隊伍整體發(fā)展情況，統(tǒng)籌安排，協(xié)同創(chuàng)新，在加大護(hù)理隊伍建設(shè)方面做了諸多創(chuàng)新性舉措。如針對專業(yè)素質(zhì)過硬、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的護(hù)理人員，擇優(yōu)將合同制護(hù)士轉(zhuǎn)為編制內(nèi)護(hù)士；完善醫(yī)護(hù)薪酬體系改革，提升護(hù)理人員薪酬，提升優(yōu)越感與幸福感；開辟護(hù)理人員晉升綠色通道，提升護(hù)理人員晉升比例，將符合相關(guān)條件的護(hù)理人員晉升為高級職稱，提升其職業(yè)發(fā)展前景及成就感；增加護(hù)理隊伍人員數(shù)量，減輕護(hù)理工作壓力；觀察護(hù)理人員情緒變化及家庭情況，積極開展心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力等。

4.5 積極開展中醫(yī)護(hù)理傳承工作 為加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理的傳承，我院建立了“馮運(yùn)華中醫(yī)護(hù)理傳承工作室”，積極遴選了中醫(yī)護(hù)理人才，各傳承團(tuán)隊深入系統(tǒng)地整理、挖掘了中醫(yī)護(hù)理老專家的學(xué)術(shù)思想、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理基礎(chǔ)。同時，積極組織傳承團(tuán)隊參加中醫(yī)護(hù)理對外交流活動，搭建中醫(yī)護(hù)理交流平臺，傳播中醫(yī)護(hù)理文化，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合危重癥的臨床及護(hù)理特點(diǎn)，進(jìn)行中醫(yī)危重癥護(hù)理的創(chuàng)新，推動推動中醫(yī)危重癥護(hù)理從經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型發(fā)展，運(yùn)用循證原則研究中醫(yī)危重癥護(hù)理療效。

4.6 積極培養(yǎng)中醫(yī)危重癥護(hù)理文化 護(hù)理文化是醫(yī)院文化的重要組成部分，先進(jìn)的護(hù)理文化有助于凝聚、激勵、規(guī)范、穩(wěn)定護(hù)理人員隊伍，對于中醫(yī)危重癥護(hù)理團(tuán)隊尤為重要。我院通過開展形式多彩的主題活動，如“杏林天使”“生命綠洲”“岐黃之光”“中醫(yī)護(hù)理服務(wù)、百姓健康助力”“青春之歌，天使之光”等，展現(xiàn)愛崗敬業(yè)、積極進(jìn)取、無私奉獻(xiàn)的精神面貌，以鮮明特色的文化活動提升護(hù)理人員的責(zé)任感，增強(qiáng)對服務(wù)理念的認(rèn)同，增強(qiáng)護(hù)理隊伍的團(tuán)隊精神，使整個護(hù)理隊伍形成利益與命運(yùn)共同體。

5 結(jié) 語

中醫(yī)院危重癥護(hù)理隊伍建設(shè)是提升中醫(yī)院整體診療水平的重要手段，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障，但中醫(yī)院危重癥護(hù)理隊伍建設(shè)還存在學(xué)歷及職稱層次較低、中醫(yī)藥護(hù)理知識匱乏、對護(hù)理隊伍重視程度不夠等問題。我院在堅持中西醫(yī)護(hù)理并重，凸顯中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢；堅持護(hù)理專業(yè)人才及護(hù)理管理人才并重；堅持護(hù)理、教育、科研協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展；堅持護(hù)理隊伍建設(shè)投入與產(chǎn)出相結(jié)合的原則指導(dǎo)下，采用了提升中醫(yī)危重癥護(hù)理隊伍學(xué)歷水平，實(shí)施“走出去”與“引進(jìn)來”相結(jié)合，強(qiáng)化中醫(yī)危重癥護(hù)理隊伍的培訓(xùn)，加大對中醫(yī)危重癥護(hù)理隊伍的重視，積極開展中醫(yī)護(hù)理傳承工作，積極培養(yǎng)中醫(yī)危重癥護(hù)理文化等舉措，取得了較滿意的效果，初步建成了一支醫(yī)德高尚、業(yè)務(wù)嫻熟、結(jié)構(gòu)合理、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的中醫(yī)危重癥護(hù)理隊伍。