醫(yī)院藥物咨詢工作實(shí)踐分析與技能探討

鄧淑貞，謝杏苗

（廣東省廣州市番禺區(qū)石人民醫(yī)院，廣東廣州511450）

藥物咨詢作為開展臨床藥學(xué)工作的重要切入點(diǎn)和突破口，是臨床藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容。通過面向臨床和患者的用藥咨詢服務(wù)，樹立藥學(xué)工作者的新形象，而掌握對藥物咨詢應(yīng)答的相關(guān)技巧是臨床藥師的一項(xiàng)重要實(shí)踐技能。此項(xiàng)工作的開展為醫(yī)、藥、護(hù)、患獲得藥物相關(guān)信息提供了一個(gè)良好的平臺，促進(jìn)了醫(yī)患之間的溝通和交流，提高合理用藥水平[1－4]。我院的藥物咨詢已由簡單的藥房咨詢窗服務(wù)發(fā)展成了獨(dú)立的藥物咨詢室坐診模式。筆者對我院2016年的藥物咨詢記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并對典型案例進(jìn)行討論，探討咨詢實(shí)踐的技能，為臨床藥學(xué)工作的開展提供參考，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院2016年開展藥物咨詢臨床藥師的詳細(xì)記錄，共302人次，解答問題362例次。根據(jù)信息系統(tǒng)的提示，對抽取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2 信息系統(tǒng)支持

藥物咨詢室安裝醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）部分軟件[5－7]，臨床藥師通過HIS系統(tǒng)了解患者的相關(guān)輔助檢查、藥物相關(guān)信息等內(nèi)容后，再對咨詢者的問題作解答。

2 結(jié)果與分析

2.1 咨詢者身份

由圖1可見，我院2016年的藥物咨詢共302人次，咨詢者以醫(yī)師和患者為主，醫(yī)師142人次，患者98人次，分別占咨詢總?cè)藬?shù)的47.02%和32.45%；其次為患者家屬及護(hù)士，分別為30人次和26人次，分別占9.93%和8.61%。說明我院藥物咨詢室成立不久，患者及其家屬咨詢的意識尚不十分強(qiáng)烈；咨詢業(yè)務(wù)主要源于醫(yī)師，說明我院醫(yī)藥溝通的氛圍較好。

2.2 咨詢方式

由圖2可見，我院藥物咨詢的途徑主要是通過電話咨詢，其次是藥物咨詢和微信咨詢，各咨詢者可通過多種方式達(dá)到咨詢目的。

圖1 2016年我院藥物咨詢者的構(gòu)成

圖2 2016年我院藥物咨詢方式的構(gòu)成

2.3 咨詢內(nèi)容

由表3可見，藥物咨詢者主要關(guān)注的內(nèi)容是藥物的用法用量、適應(yīng)證、藥品不良反應(yīng)及藥物的相互作用等，說明對門診患者做好用藥交代、掌握藥物適應(yīng)證、獲取藥品不良反應(yīng)等藥物安全的相關(guān)信息至關(guān)重要。

表3 2016年我院藥物咨詢的內(nèi)容構(gòu)成（n＝362）

2.4 藥物咨詢滿意度調(diào)查結(jié)果

由圖3可見，我院2016年開展的藥物咨詢工作初見成效，咨詢者基本能得到滿意的回復(fù)。但從總體上來說，我院藥物咨詢工作仍處于發(fā)展的初始階段，需要臨床藥師持續(xù)努力，提升藥物咨詢技能，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，不斷提高咨詢者對咨詢結(jié)果的滿意度。

圖3 2016年我院藥物咨詢的滿意度調(diào)查結(jié)果

2.5 典型案例

2.5.1 藥物用法用量

隨著人們對藥物合理使用及最佳服用方法的高度重視，藥物用法用量相關(guān)咨詢也逐漸增多。有調(diào)查顯示，約有30%的藥品說明書未注明服藥時(shí)間，且有66.80%的藥品說明書未注明不受進(jìn)餐影響。作為患者，取藥后首先會關(guān)注藥物怎么服用，什么時(shí)候服用，1日服用幾次等問題。

患者咨詢：“如何正確使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（都保），自己使時(shí)為何沒有任何感覺？”藥師回復(fù)，布地奈德福莫特羅粉吸入劑（都保）的操作步驟為，首先，旋轉(zhuǎn)并移去瓶蓋；檢查劑量指示窗，看是否還有足夠劑量的藥物；一手拿藥物，另一手握住底蓋，先向右轉(zhuǎn)到底再向左轉(zhuǎn)到底，聽到“咔”一聲，就可準(zhǔn)備吸藥；吸之前，先輕呼一口氣（勿對吸嘴吹氣），將吸嘴含于口中，并深吸氣，即完成1次吸入動(dòng)作；吸藥后約屏氣5～10 s；蓋上蓋子，用水漱口；由于藥粉劑量很少，故使用者每次吸入時(shí)可能感覺不到，但只要按步驟正確操作，就不用擔(dān)心，可以確信已吸入所需劑量[8－9]。

噯氣、腹脹不適患者咨詢：醫(yī)師開具了嗎丁啉片和達(dá)立通顆粒，這2種藥有什么作用，應(yīng)如何服用？藥師回復(fù)，嗎丁啉片可增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，適用于消化不良癥，如上腹部脹感、腹脹、上腹疼痛、噯氣、腸胃脹氣等，宜飯前15～30 min服用；達(dá)立通顆粒為中成藥，清熱解郁，和胃降逆，通利消滯，用于肝胃郁熱所致痞滿證，證見胃脘脹滿、噯氣等，也建議飯前服用。

2.5.2 藥物選擇

臨床醫(yī)師作為臨床的一線人員，占咨詢?nèi)藬?shù)的較大比例，醫(yī)師咨詢較多的是本學(xué)科之外的其他系統(tǒng)常用藥物的適應(yīng)證，藥物的甄選，特殊人群用藥，以及國內(nèi)外藥物的最新動(dòng)態(tài)等內(nèi)容。

醫(yī)師咨詢：“老年人應(yīng)如何選擇質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）？”藥師回復(fù)，根據(jù)老年人質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用專家共識，目前常用的5種PPIs對老年人來說都是安全有效的，但由于其代謝途徑和藥代動(dòng)力學(xué)差異及受CYP2C19多態(tài)性的影響，5種PPIs存在個(gè)體差異，同時(shí)考慮到老年人因多種疾病并存，且同時(shí)服用多種藥物，故宜優(yōu)先選擇與其他常用藥物相互作用較少的PPIs，如泮托拉唑和雷貝拉唑[10－14]。

2.5.3 藥品不良反應(yīng)

患者咨詢：“我一直吃普伐他汀，現(xiàn)在醫(yī)院缺藥，開了辛伐他汀，這2種藥的作用一樣嗎，有什么不良反應(yīng)？”藥師回復(fù)，辛伐他汀和普伐他汀均屬調(diào)脂類藥物，治療作用相似，只是在藥物結(jié)構(gòu)上有些不同，最引起重視的不良反應(yīng)是肌肉疼痛和橫紋肌溶解癥，如果出現(xiàn)肌肉疼痛請停止服藥，并立即就醫(yī)。

3 討論

3.1 藥物咨詢技能的探討[15－16]

藥物咨詢是藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容，是臨床藥師日常工作的重要組成部分。要想成為一名合格的臨床藥師，必須要掌握相關(guān)的藥物咨詢技能。首先，要掌握國內(nèi)外藥學(xué)發(fā)展的動(dòng)向，熟悉藥物的藥理作用、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、配伍禁忌等相關(guān)信息；其次，要掌握有效的溝通方式，認(rèn)真聽取咨詢的問題，準(zhǔn)確、清晰、耐心地進(jìn)行解答，語言通俗易懂；認(rèn)真做好相關(guān)記錄，并定期進(jìn)行整理，及時(shí)向上級反映存在的問題；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)各項(xiàng)規(guī)定，注意保護(hù)患者的隱私，系統(tǒng)提供臨床用藥信息服務(wù)，全面提升合理用藥水平。

3.2 藥物咨詢的意義

隨著醫(yī)療體制的改革和患者醫(yī)療消費(fèi)意識的增強(qiáng)，要求醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)方法與時(shí)俱進(jìn)。在探索藥學(xué)服務(wù)的道路上，積極開展藥物咨詢，是緩解巨大的門診服務(wù)壓力的重要手段。如今，保障人民群眾的用藥安全，仍然是藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容。而醫(yī)院藥物咨詢的模式不再拘束于各門診藥房的咨詢窗模式，而是開展獨(dú)立診室，這是藥學(xué)服務(wù)的重大突破。

在藥物咨詢室里，可以更好地保護(hù)患者的隱私，理解、尊重患者，有更充裕的時(shí)間和空間開展一對一的藥學(xué)咨詢服務(wù)。同時(shí)，可以對醫(yī)師、患者等進(jìn)行合理用藥宣傳，盡可能地收集并追蹤藥品不良反應(yīng)，為患者、醫(yī)護(hù)工作者搭建一個(gè)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥平臺。

總之，做好藥物咨詢工作不僅有利于提高藥物使用的安全性，提高藥學(xué)服務(wù)的滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，且更有利于提升臨床藥師的業(yè)務(wù)水平。這是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的重要內(nèi)容，任重而道遠(yuǎn)。

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