不同手術(shù)方式治療老年人股骨粗隆間骨折的療效分析

胡志海 戴俊松

【摘要】 目的：探討不同手術(shù)方式治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：選擇2015年1月-2018年1月本院收治的110例股骨粗隆間骨折老年患者110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。觀察組采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）治療，對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）治療，對(duì)比分析兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況，同時(shí)評(píng)估兩組治療6個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間與骨性愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.73%，顯著高于對(duì)照組的78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年人股骨粗隆間骨折的效果更為理想，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】 不同手術(shù)方式； 老年人； 股骨粗隆間骨折

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of different operative methods in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly.Method：110 elderly patients with intertrochanteric fracture in our hospital from January 2015 to January 2018 were selected，according to the random number table method，they were randomly divided into control group and observation group，55 cases in each group.The observation group was treated with proximal femoral nail antirotation（PFNA），the control group was treated with dynamic hip screw（DHS）.The recovery index and complications of the two groups were compared and analyzed，the hip joint function of the two groups was evaluated after 6 months of treatment.Result：Intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，and operative time and bone healing time were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The optimal rate of hip joint function was 92.73% in the observation group，significantly higher than 78.18% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of treatment of intertrochanteric fracture of the femur in the elderly with anti-rotation proximal nail is more ideal，the clinical application value is higher，which is worth using for reference.

【Key words】 Different surgical methods； Elderly； Intertrochanteric fractures

First-authors address：Leping Second Hospital，Leping 333300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.017

老年人髖部骨折是老年人常見的骨折類型，以股骨粗隆間骨折最為常見。老年人多合并多種基礎(chǔ)疾病，且身體功能減退，因而股骨粗隆間骨折治療難度也較大，需選擇合理的治療手段[1-2]。近年來(lái)，隨著骨折內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，股骨粗隆間骨折的保守治療逐漸減少，而內(nèi)固定手術(shù)治療應(yīng)用較多，可有效改善患者術(shù)后患肢功能及生活質(zhì)量。但是，股骨粗隆間骨折手術(shù)治療方式較多，需進(jìn)一步探明更為可靠的術(shù)式[3-4]。防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）和動(dòng)力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）為股骨粗隆間骨折的常用內(nèi)固定術(shù)式，為此本研究擇取110例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的股骨粗隆間骨折老年患者資料，比較以上兩種術(shù)式的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2018年1月本院收治的110例股骨粗隆間骨折老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷股骨粗隆間骨折；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；初次發(fā)?。荒挲g≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥等不符合手術(shù)指征者；非首發(fā)的股骨粗隆間骨折；肝腎心肺功能嚴(yán)重衰竭者；無(wú)法耐受手術(shù)者；凝血功能異常者等。按照隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 采用PFNA治療：腰硬聯(lián)合麻醉；C臂機(jī)下閉合復(fù)位；根據(jù)骨折位置在股骨大粗隆做縱切口；分離臀中肌顯露骨折端，大粗隆頂點(diǎn)稍外側(cè)空心骨錐鉆孔（前1/3及后2/3交界處），穿入導(dǎo)針，擴(kuò)髓后，利用瞄準(zhǔn)器置入帶連接器PFNA釘至股骨髓腔。側(cè)向瞄準(zhǔn)桿及遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器安裝螺旋刀片及遠(yuǎn)端鎖釘，股骨外側(cè)皮質(zhì)擴(kuò)孔，捶擊螺旋刀片至限深處；擰入主釘尾帽，透視檢查骨折復(fù)位及內(nèi)固定物情況，留置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.2.2 對(duì)照組 采用DHS治療：腰硬聯(lián)合麻醉；牽引床牽引復(fù)位；C臂機(jī)透視下確診復(fù)位情況，滿意后，從患側(cè)大粗隆上方2 cm處向下做約10 cm的切口；切開并分離皮膚、肌肉及闊筋膜，暴露股骨大粗隆間外側(cè)及骨干上段部分；采用導(dǎo)針定位器引導(dǎo)置入導(dǎo)針，導(dǎo)針上方平行打入防旋導(dǎo)針；透視檢查導(dǎo)針位置和骨折復(fù)位是否滿意，確認(rèn)無(wú)異常后，由股骨外側(cè)向股骨頭頸方向鉆入直徑2 mm克氏針，繼而對(duì)鋼板與螺釘行安裝措施，擰進(jìn)松質(zhì)骨螺釘并強(qiáng)化其方位的穩(wěn)定性；沖洗完畢后留置引流管，對(duì)手術(shù)切口行常規(guī)縫合措施。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)監(jiān)測(cè) 觀察并比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（以術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等為主）。術(shù)后患者每月來(lái)院復(fù)查，復(fù)查X線片，觀察兩組患者骨折骨性愈合時(shí)間。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估 兩組患者術(shù)后6個(gè)月，采用Harris髓關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能改善情況[5]，該量表共有4個(gè)維度，即疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肢體畸形，所對(duì)應(yīng)分值分別為44、47、5、4分，總分0～100分，評(píng)分≥90分為優(yōu)、80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè) 術(shù)后觀察患者骨折固定穩(wěn)定性、切口愈合情況及其他并發(fā)癥，對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組：男32例，女23例，年齡62～84歲，平均（74.18±11.03）歲，骨折類型按Evans分型標(biāo)準(zhǔn)：5例Ⅱ型、20例Ⅲ型，16例Ⅳ型、14例Ⅴ型。對(duì)照組：男31例，女24例，年齡62～86歲，平均（74.14±12.12）歲，骨折類型按Evans分型標(biāo)準(zhǔn)：3例Ⅱ型、21例Ⅲ型、19例Ⅳ型、12例Ⅴ型。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及骨折骨性愈合時(shí)間比較 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和骨性愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較 觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.73%，高于對(duì)照組的78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折患者對(duì)于生活質(zhì)量要求相對(duì)較低，因而傳統(tǒng)治療該類骨折以保守治療為主，但是骨折愈合效果不佳，且長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致臥床綜合征，老年患者死亡率較高，且生活質(zhì)量較差[6-7]。近年來(lái)。股骨粗隆間骨折的治療理念不斷更新，現(xiàn)代骨科研究認(rèn)為早期手術(shù)和穩(wěn)定固定更有利于改善患者預(yù)后，因而鼓勵(lì)符合手術(shù)指征的老年患者，盡早采取有效的內(nèi)固定術(shù)式治療[8]。

老年股骨粗隆間骨折患者，多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥及內(nèi)科疾病，內(nèi)固定手術(shù)的治療要求多、難度大，需進(jìn)一步降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效果，縮短患者臥床時(shí)間，避免長(zhǎng)期臥床增加患者并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。當(dāng)前，內(nèi)固定技術(shù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了多種骨折的穩(wěn)定固定，可有效保護(hù)患者患肢功能，而多種內(nèi)固定技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于老年人股骨粗隆間骨折治療中，并為早期康復(fù)鍛煉創(chuàng)造了良好機(jī)會(huì)，患者骨折愈合時(shí)間大大縮短，臥床及相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，療效可靠[11-12]。PFNA是新一代股骨近端髓內(nèi)固定系統(tǒng)，采用螺釘順應(yīng)生理負(fù)重力線進(jìn)行內(nèi)固定，與人體骨骼力學(xué)特點(diǎn)較為相符，可有效防止旋轉(zhuǎn)和塌陷，固定效果較為穩(wěn)定[13-14]。DHS為高強(qiáng)度套筒式鋼板結(jié)構(gòu)固定系統(tǒng)，具有動(dòng)靜力加壓特征，臨床應(yīng)用較為廣泛，老年股骨粗隆間骨折中應(yīng)用也較多，但是文獻(xiàn)[15-16]報(bào)道提示其手術(shù)創(chuàng)口大、組織損傷大、出血多，非理想術(shù)式。文獻(xiàn)[17-20]報(bào)道顯示，PFNA術(shù)式切口小、肌肉組織損傷小、操作難度較小，且固定效果可靠，在術(shù)后并發(fā)癥控制和預(yù)后功能恢復(fù)方面優(yōu)于DHS。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和骨性愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組（P<0.05），可知PFNA術(shù)后患者康復(fù)效果更好，康復(fù)速度顯著提升，有效避免了長(zhǎng)期臥床問(wèn)題，同時(shí)PFNA術(shù)式并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，患者手術(shù)安全性相對(duì)較高。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（92.73%）顯著高于對(duì)照組（78.18%），差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知PFNA術(shù)式在髖部功能改善方面更為理想，預(yù)后佳，臨床療效優(yōu)于DHS。

綜上所述，采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年人股骨粗隆間骨折的效果更為理想，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣借鑒。

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