地方高等中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)倫理教育運(yùn)用形成性評(píng)價(jià)的實(shí)踐

高碧青

摘要：以評(píng)促學(xué)對(duì)于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德認(rèn)知目標(biāo)有效，醫(yī)學(xué)倫理教育應(yīng)堅(jiān)持和探索，更應(yīng)堅(jiān)持地探索以評(píng)促學(xué)實(shí)踐。為提升醫(yī)學(xué)倫理教育實(shí)效，形成性評(píng)價(jià)策略貫穿教育全程，學(xué)生自主命題為期末考核的主要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)倫理教育；教育過(guò)程；學(xué)業(yè)考核

0引言

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》是醫(yī)學(xué)類學(xué)生的必修課，我們的人才培養(yǎng)方案把它安排在畢業(yè)季開(kāi)課。畢業(yè)的客觀實(shí)際及學(xué)生的主觀心態(tài)變化對(duì)正常的教育教學(xué)影響較大。我們以課堂教學(xué)為切入點(diǎn)梳理形成性評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)生德育實(shí)踐。

1教育過(guò)程

1.1課堂教學(xué)導(dǎo)入新一輪的教學(xué)導(dǎo)入以“上一年度課堂教學(xué)反饋”為專題，點(diǎn)評(píng)相關(guān)數(shù)據(jù)，提出相關(guān)教學(xué)要求。為促進(jìn)學(xué)生有效達(dá)成教學(xué)要求，還可適時(shí)安排學(xué)生以“課堂教學(xué)反饋”為題材撰寫(xiě)課堂印象，題目自擬，限定字?jǐn)?shù)。還可要求提交電子文檔便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。為促使學(xué)生認(rèn)真對(duì)待，可列入平時(shí)成績(jī)考核范圍。據(jù)某年度課堂教學(xué)反饋數(shù)據(jù)顯示，45.2%的學(xué)生極為反感嚴(yán)格考勤，近乎難以忍受。

教學(xué)導(dǎo)入及其內(nèi)容的嘗試與實(shí)踐，目的在于提前告知同學(xué)教學(xué)要求，引發(fā)積極思考，力求避免被動(dòng)接受和抵觸。但手段能否達(dá)到預(yù)期目的，效果與動(dòng)機(jī)能否統(tǒng)一，存在很多不確定性。在課堂印象中，部分同學(xué)說(shuō)這是一種獨(dú)特的方式和獨(dú)特的思想，敲醒了他們對(duì)畢業(yè)季的課程所預(yù)抱的消極怠慢態(tài)度，讓其自我反省，調(diào)整心態(tài)。也有一個(gè)同學(xué)說(shuō)這是小題大做，認(rèn)為教師非常自我，建議多學(xué)點(diǎn)心理學(xué)。

為何刻意安排教學(xué)導(dǎo)入？目的在于引導(dǎo)師生思考，以促進(jìn)課堂的高效互動(dòng)。

1.2課堂管理指標(biāo)兩個(gè)主要指標(biāo)，一是出勤（以下百分比的分母為112）。全勤（16.96%）19人次，事假126人次，病假53人次，不請(qǐng)假的50人次。事假、病假、不請(qǐng)假三種情況的總次數(shù)是229次?；?，同學(xué)沒(méi)有到課的占到204.5%，即約人均2次課（6學(xué)時(shí)）因各種原因不能到課。二是教學(xué)互動(dòng)?；?dòng)以自愿為前提，討論、分享相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，以“加分次數(shù)”記錄其表現(xiàn)。“加分次數(shù)”涵蓋交流的頻數(shù)、準(zhǔn)確性、客觀性及深度?；?dòng)的人數(shù)比例為119.6%，即人均互動(dòng)機(jī)會(huì)約為1.2次。另外，27.7%的同學(xué)從不參與互動(dòng)。

一個(gè)輔助指標(biāo)：前三排就坐率，本次沒(méi)有納入課堂表現(xiàn)。前三排就坐率為56.4%，即每次教學(xué)中前三排近一半的座位閑置。筆者觀察前三排就坐率在年級(jí)之間、專業(yè)之間具有明顯差異，低年級(jí)、專業(yè)課前三排就坐率比較高。此指標(biāo)某種程度能反映學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度及班風(fēng)，盡量往前坐的同學(xué)學(xué)習(xí)態(tài)度較為端正，前三排就坐率較高的班級(jí)班風(fēng)較好。

考勤、作業(yè)、課堂互動(dòng)、自主學(xué)習(xí)四個(gè)渠道力促同學(xué)的學(xué)習(xí)，在設(shè)計(jì)上力求考慮到出勤、自主性和性格的差異。對(duì)這些項(xiàng)目的表現(xiàn)評(píng)定就是對(duì)教育過(guò)程的形成性評(píng)價(jià)。

2學(xué)業(yè)考核策略

就業(yè)壓力以及迷茫、焦慮、糾結(jié)、郁悶的畢業(yè)生心態(tài)致使課堂教育非常態(tài)：管理部門和科任教師對(duì)畢業(yè)生的要求明顯降低，畢業(yè)生自我放縱突出。比如老師上課遲到、早退或缺課，那是嚴(yán)重的教學(xué)差錯(cuò)或事故，有著嚴(yán)格的教學(xué)管理。而學(xué)生的顯性逃課、隱性逃課較低年級(jí)普遍化、常態(tài)化，其中19.6%的同學(xué)缺課占總學(xué)時(shí)的1/3以上。對(duì)這些同學(xué)還要盡量讓他及格，給他高分，讓他們能夠拿到畢業(yè)證和學(xué)位證。另外，學(xué)生認(rèn)知也引人深思，比如嚴(yán)格考勤是老師不體諒學(xué)生，用考勤留住學(xué)生的老師不是好老師，學(xué)生（我）找不到工作誰(shuí)負(fù)責(zé)任？

一個(gè)教育常識(shí)：因?qū)W而生成教，讀書(shū)是學(xué)的基本方式。同學(xué)很少到課，或者幾乎不到課，那不積極的課堂或者少有學(xué)生的課堂，如何評(píng)定學(xué)業(yè)？嚴(yán)格考勤的老師為什么不討學(xué)生喜歡？學(xué)生對(duì)什么負(fù)責(zé)，對(duì)什么擔(dān)當(dāng)？教師的尊嚴(yán)和價(jià)值僅在于給學(xué)生評(píng)定成績(jī)嗎？同學(xué)來(lái)上課是出于對(duì)老師的尊重嗎？在成績(jī)?cè)u(píng)定時(shí)需要特別強(qiáng)調(diào)請(qǐng)老師手下留情嗎？不表現(xiàn)，表現(xiàn)不佳或者不到課堂還要求高分，為什么那么理直氣壯？這些思考是對(duì)教師職業(yè)底線的極大挑戰(zhàn)。

基于教育公平，育人責(zé)任，綜合考慮出勤、畢業(yè)季的客觀與主觀等因素，對(duì)畢業(yè)班同學(xué)的學(xué)業(yè)考核采取平時(shí)成績(jī)和期末成績(jī)對(duì)半開(kāi)。五五比例與低年級(jí)的三七比例相比，它給了因客觀原因不能到課的同學(xué)一些補(bǔ)救機(jī)會(huì)。在假設(shè)同學(xué)有足夠自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)也基于學(xué)生的自主與責(zé)任，期末考試主要采取自主命題。這樣既可以促使同學(xué)自主學(xué)習(xí)，同時(shí)也可區(qū)分出積極上進(jìn)、勤奮好學(xué)、認(rèn)真踏實(shí)的同學(xué)。責(zé)任、擔(dān)當(dāng)、積極上進(jìn)、勤奮、認(rèn)真、尊重等品質(zhì)是對(duì)醫(yī)學(xué)生的基本職業(yè)素養(yǎng)要求。

3學(xué)業(yè)考核的證據(jù)

同學(xué)都希望學(xué)業(yè)考核高分，個(gè)別同學(xué)特別強(qiáng)調(diào)老師要公正。公正是醫(yī)學(xué)倫理的一個(gè)基本原則，也是社會(huì)永恒的追求。即將成為醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)生在其工作中承擔(dān)著兌現(xiàn)醫(yī)療公正的職責(zé)。試想如果沒(méi)有公正的思想和認(rèn)知，怎會(huì)有公正的行為呢！由此我們?cè)诮逃踢m時(shí)向所有同學(xué)公開(kāi)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)同學(xué)追求公平，實(shí)現(xiàn)公正。

3.1平時(shí)成績(jī)證據(jù)

考勤、作業(yè)、課堂互動(dòng)、自主學(xué)習(xí)是平時(shí)成績(jī)的重要組成部分。其構(gòu)成比例可以，也應(yīng)該變化，變化體現(xiàn)教學(xué)理念與實(shí)踐的具體結(jié)合。在筆者的教育實(shí)踐中，平時(shí)成績(jī)的總分100分，全勤基數(shù)及加分值由課堂表現(xiàn)決定。在具體操作中發(fā)現(xiàn)此策略對(duì)出勤率高的同學(xué)較為適用，具有較好的區(qū)分度，但對(duì)出勤率低的同學(xué)不適用，缺課太多就會(huì)出現(xiàn)負(fù)分。

同學(xué)對(duì)考勤的焦點(diǎn)集中在事假扣分太高，病假扣分不合理（不應(yīng)扣分）?？记谥饕约贄l為主，假條（書(shū)面、口頭）的事由就是考勤的依據(jù)。我們對(duì)此的假設(shè)是同學(xué)本人最具資格證明假條事由的真實(shí)性，通過(guò)嚴(yán)格的考勤中，培養(yǎng)同學(xué)“自己行為自己負(fù)責(zé)”的責(zé)任意識(shí)和誠(chéng)信品質(zhì)。試想幾分的砝碼，我們就心生猶豫，不誠(chéng)實(shí)守信，或抱怨或怨恨，試想在醫(yī)患沖突、醫(yī)療糾紛、事故、責(zé)任面前，我們以何心態(tài)、言行面對(duì)！

考勤操作復(fù)雜，同學(xué)抵觸，一定程度還滋生了斤斤計(jì)較的人性弱點(diǎn)。所以必需探索同學(xué)接受或心理抵觸但不得不行動(dòng)的、適用于多數(shù)人、有效達(dá)成教育目的的考核方式。endprint

3.2期末成績(jī)證據(jù)

學(xué)生自主命題是期末成績(jī)的主要證據(jù)。統(tǒng)一命題要求和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。在最初的嘗試中，我們以3人小組共同完成一套試卷的命題，集中安排時(shí)間課堂分享，小組成員分工（點(diǎn)評(píng)、組卷、矯正答案）合作，分類評(píng)定成績(jī)。分組不盡，可能會(huì)一人完成多重任務(wù)。

我們從學(xué)生自主命題形式、內(nèi)容、準(zhǔn)確性、分值合理性、抄襲痕跡等五個(gè)方面綜合考核。五個(gè)方面相互交叉重疊，可綜合權(quán)衡同學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度與學(xué)習(xí)能力。

設(shè)計(jì)學(xué)生自主命題的考慮出于：教學(xué)要促進(jìn)學(xué)生思考——學(xué)習(xí)是自己的事，教育只是輔助、是交往、是親近、是欣賞，教學(xué)是讓學(xué)生由自己成為一個(gè)更高大的自己的過(guò)程。實(shí)際操作中，筆者欣慰地感受到了這一點(diǎn)。

此后的學(xué)生自主命題實(shí)踐中，廢棄小組命題和課堂分享，因?yàn)楹臅r(shí)耗力，不能周全所有同學(xué)。后續(xù)實(shí)踐采用學(xué)生個(gè)體獨(dú)立完成，不斷完善、細(xì)化、實(shí)化命題要求。

4學(xué)業(yè)測(cè)評(píng)情況

從實(shí)施過(guò)程看，平時(shí)成績(jī)較為客觀、全面，極盡公平。而在期末成績(jī)的測(cè)評(píng)中，準(zhǔn)確性和覆蓋面落實(shí)相對(duì)不到位，較為模糊。客觀上閱卷時(shí)間緊張，工作量大，但在認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葘W(xué)習(xí)品質(zhì)的把握上是比較客觀的。在平時(shí)成績(jī)和期未成績(jī)各占50%的綜合測(cè)評(píng)中，區(qū)分度較好，能較好區(qū)分同學(xué)的知行統(tǒng)一：認(rèn)知越到位，學(xué)習(xí)態(tài)度越端正，做事情就認(rèn)真，錯(cuò)誤就少。

5新學(xué)期教育計(jì)劃

5.1繼續(xù)跟進(jìn)課堂教學(xué)反饋

教學(xué)反饋是一個(gè)必要的教學(xué)環(huán)節(jié)，一般遵循及時(shí)原則，既體現(xiàn)對(duì)同學(xué)的尊重，又有利于激發(fā)同學(xué)自主學(xué)習(xí)。反饋的內(nèi)容是上一輪的教學(xué)情況，在新學(xué)期的第一次課堂教學(xué)中進(jìn)行，大學(xué)的課堂教學(xué)能做到的就是這個(gè)層面的及時(shí)。

5.2平時(shí)成績(jī)的考核仍以考勤、互動(dòng)、作業(yè)和自主學(xué)習(xí)為主，所占比例適時(shí)調(diào)整

綜合測(cè)評(píng)中平時(shí)成績(jī)的比例可以是50%，也可以探索性地提高到60%。比例的提高會(huì)加大教師的工作量，但可有效強(qiáng)化學(xué)習(xí)責(zé)任，讓心生懈怠的同學(xué)認(rèn)真審視自己的行為。

同學(xué)對(duì)考勤的過(guò)度關(guān)注恰好是非常珍貴的德育教育資源。事實(shí)上，最能準(zhǔn)確區(qū)分缺課、事假、病假的就是學(xué)生自己，對(duì)此我們引導(dǎo)同學(xué)“慎獨(dú)”和“自律”。因?yàn)槿握n教師設(shè)有太多精力嚴(yán)格區(qū)分，也設(shè)必要，不能自我管理的大學(xué)生將不會(huì)獲得成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。

對(duì)考勤管理，將統(tǒng)一扣分標(biāo)準(zhǔn)。病假、事假、缺勤在客觀上都是不到課，這樣既可以提高課堂管理效率，還可培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)責(zé)任意識(shí)。大學(xué)生必須認(rèn)識(shí)到，課堂學(xué)習(xí)是對(duì)學(xué)生的最基本要求。當(dāng)然，同學(xué)會(huì)因?yàn)榭燮綍r(shí)成績(jī)不得不來(lái)上課，那管理的基本目的就達(dá)到了。但這也會(huì)導(dǎo)致師生關(guān)系緊張，我們用形成性評(píng)價(jià)來(lái)釋放師生關(guān)系壓力，引導(dǎo)同學(xué)良好的課堂學(xué)習(xí)行為。

平時(shí)成績(jī)考評(píng)需要考慮以下問(wèn)題：缺課1次扣多少分合理？缺多少課不影響學(xué)業(yè)考評(píng)？缺課太多有沒(méi)有補(bǔ)救措施？高出勤能否是學(xué)業(yè)高分的主要標(biāo)準(zhǔn)？如何兼顧學(xué)習(xí)態(tài)度與學(xué)習(xí)能力？

5.3細(xì)化學(xué)生自主命題要求

與教師自編測(cè)試相比，學(xué)生自主命題會(huì)有很多驚喜和感動(dòng)：同學(xué)的潛力、創(chuàng)新、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)多有展現(xiàn)，更重要的是他們的關(guān)注點(diǎn)和好奇心是一份教師自編測(cè)試根本無(wú)法完成的，這就是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的精髓所在。但在操作中，教師工作量大幅度增加，難以在教學(xué)管理規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成成績(jī)?cè)u(píng)定。同時(shí)不僅沒(méi)有報(bào)酬的體現(xiàn)，還會(huì)遇到一些阻力：你到底要干嘛？偷懶嗎？從來(lái)都是老師出題學(xué)生考，那有學(xué)生自己出題自己考的，經(jīng)得起推敲嗎？

為提高實(shí)踐效率，必須細(xì)化、深化學(xué)生自主命題的要求。我們嘗試在學(xué)生自主命題中使用雙向明細(xì)表，既可幫助同學(xué)避免考點(diǎn)重復(fù)，又可提高閱卷效率。雙向明細(xì)表是一種試卷編制技術(shù)，需要給同學(xué)進(jìn)行專題培訓(xùn)。

醫(yī)學(xué)倫理教育實(shí)踐中開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)，我們既實(shí)踐“學(xué)生主體”理念，又堅(jiān)持學(xué)生并非是獨(dú)立的、能動(dòng)的自己，而是處于與教師、同學(xué)，以及與他人緊密聯(lián)系中，并對(duì)自己、他人負(fù)有倫理責(zé)任和義務(wù)。endprint