新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策

林艷冬

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

隨著新一輪醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院作為醫(yī)改重點(diǎn)對(duì)象，對(duì)其自身的財(cái)務(wù)管理工作也在不斷推陳出新。在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院開始采取集團(tuán)化運(yùn)作模式，推動(dòng)產(chǎn)權(quán)變革，進(jìn)一步降本增效，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)優(yōu)化資源配置、提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的目標(biāo)。在這一過程中，如伺打開財(cái)務(wù)管理工作新局面成為公立醫(yī)院管理建設(shè)的重要內(nèi)容。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

預(yù)算管理方面

預(yù)算編制缺乏科學(xué)、合理、準(zhǔn)確的方法。具體來說就是年度預(yù)算未能與醫(yī)院整體戰(zhàn)略規(guī)劃相匹配，未能充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性，在實(shí)際編制過程中預(yù)算管理辦公室各基層科室缺乏有效指導(dǎo)，也未能充分地進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，這些情況在個(gè)別二級(jí)醫(yī)院表現(xiàn)得較為突出。

預(yù)算執(zhí)行過程監(jiān)管乏力。當(dāng)前的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管還停留在控制預(yù)算符合度的層面，未能發(fā)揮滾動(dòng)預(yù)算管理的作用。預(yù)算執(zhí)行不均衡，年底突擊花錢的現(xiàn)象仍然較為普遍。在實(shí)際監(jiān)控過程中，未能充分分析預(yù)算現(xiàn)偏差的原因，而只是單純地進(jìn)行預(yù)算間調(diào)劑，失去了預(yù)算管理的實(shí)際意義，影響了預(yù)算考評(píng)。

預(yù)算績(jī)效考評(píng)執(zhí)行不到位。我國(guó)部分公立醫(yī)院各級(jí)部門在預(yù)算執(zhí)行過程中尚未形成預(yù)算分析常態(tài)化機(jī)制，個(gè)別公立醫(yī)院預(yù)算管理辦公室甚至沒有對(duì)預(yù)算進(jìn)行月度分析，針對(duì)預(yù)算執(zhí)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控沒有落實(shí)到位，年度預(yù)算考評(píng)也未能發(fā)揮應(yīng)有的績(jī)效激勵(lì)作用。

成本費(fèi)用管控方面

科室成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)化。公立醫(yī)院是以科室作為管理單元進(jìn)行成本核算的，對(duì)于一些不能直接歸屬到某一科室的費(fèi)用如后勤人員的人工成本、水電費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)用等間接費(fèi)用只能采取某一標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)偟礁鱾€(gè)科室，但當(dāng)前的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)往往只是簡(jiǎn)單的平均分配，或按科室人頭進(jìn)行分配，有待于進(jìn)一步細(xì)化。

項(xiàng)目成本核算和病種成本核算方法尚未形成。新醫(yī)改下按醫(yī)療保險(xiǎn)制度也在不斷完善，醫(yī)療項(xiàng)目成本核算和病種成本核算作為遏制過度醫(yī)療服務(wù)和控制醫(yī)療成本不合理增長(zhǎng)的有效手段卻尚未在我國(guó)公立醫(yī)院里大面積推廣應(yīng)用。

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控方面

財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較為薄弱。在新醫(yī)改不斷推進(jìn)，外部環(huán)境不斷變化的新形勢(shì)下，我國(guó)部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)沒有充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控的重要性，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制尚不健全，不少財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警信號(hào)缺乏敏感性，不能對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行精確分析。

內(nèi)控制度不健全。當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院在藥品采購、醫(yī)療器械采購以及醫(yī)護(hù)人員績(jī)效激勵(lì)等方面信息公開透明度不夠，而且缺乏科學(xué)有效的管控手段，這些重點(diǎn)領(lǐng)域及關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺乏必要的權(quán)力制衡，沒有形成有效的內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制，容易滋生腐敗。

優(yōu)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策建議

預(yù)算管理方面

深化全面預(yù)算管理模式。在編制預(yù)算過程中，預(yù)算編制人員要統(tǒng)籌考慮醫(yī)院整體、各科室、員工三者之間的利益平衡問題，結(jié)合醫(yī)院關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，運(yùn)用信息化手段，制定標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)算編制流程，使編制出來的預(yù)算符合醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃思路和年度工作目標(biāo)，在預(yù)算實(shí)際執(zhí)行過程中根據(jù)出現(xiàn)的新情況對(duì)預(yù)算進(jìn)行偏差修整，確保預(yù)算切合實(shí)際，能夠落地執(zhí)行。

樹立預(yù)算權(quán)威，確保有效管控。公立醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)應(yīng)構(gòu)建強(qiáng)有力的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督和審查機(jī)制。在預(yù)算發(fā)布落地實(shí)施之后，預(yù)算監(jiān)督人員要根據(jù)職責(zé)定期或不定期地審查預(yù)算執(zhí)行情況，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算的動(dòng)態(tài)監(jiān)管。預(yù)算分析人員要根據(jù)預(yù)算執(zhí)行情況定期編制分析報(bào)告，分析預(yù)算偏差原因，向預(yù)算管理委員會(huì)報(bào)告，并提出改進(jìn)建議，在維護(hù)預(yù)算管理權(quán)威性的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算的動(dòng)態(tài)平衡。

落實(shí)預(yù)算考核制度，發(fā)揮預(yù)算管理作用。要做好預(yù)算管理績(jī)效評(píng)價(jià)工作，公立醫(yī)院首先要形成常態(tài)化的預(yù)算分析機(jī)制，加強(qiáng)與預(yù)算執(zhí)行部門的溝通交流，對(duì)合理的偏差要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)不合理的異常變動(dòng)要嚴(yán)格追究責(zé)任，扣減責(zé)任部門績(jī)效得分，通過獎(jiǎng)懲結(jié)合的方法，調(diào)動(dòng)各預(yù)算責(zé)任部門參與預(yù)算管理的積極性，使預(yù)算考核機(jī)制落地生根。

成本費(fèi)用管控方面

優(yōu)化費(fèi)用分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)全成本核算。公立醫(yī)院把待分?jǐn)偟拈g接成本按照合理的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)偟礁骺剖遥瑢?shí)現(xiàn)完全成本核算的要求。公立醫(yī)院可以將成本動(dòng)因作為分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，將待攤成本在收益科室之間按照級(jí)別和環(huán)節(jié)的差異進(jìn)行合理分配，保成本分?jǐn)倓?dòng)態(tài)合理。

引入醫(yī)療項(xiàng)目及病種成本核算理念。成本核算部門應(yīng)會(huì)同醫(yī)院有關(guān)部門建立醫(yī)療項(xiàng)目及病種核算的原始數(shù)據(jù)庫，通過定額、內(nèi)部結(jié)算價(jià)格的方式分醫(yī)療項(xiàng)目及按病種進(jìn)行成本費(fèi)用的歸集和分配，并形成完整的成本費(fèi)用明細(xì)賬簿資料，同時(shí)定期做好成本費(fèi)用分析，結(jié)合本醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)及行業(yè)內(nèi)對(duì)標(biāo)單位數(shù)據(jù)，提出降本增效措施，對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行有效管控。

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控方面

增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)重視專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防控人員的吸納和培養(yǎng)工作，在財(cái)務(wù)管理全流程中牢固樹立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，及時(shí)掌握行業(yè)動(dòng)態(tài)，全方位分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)外部環(huán)境變化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的影響，提高自身對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的敏感性，重點(diǎn)監(jiān)控容易對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的核心科室和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)控制度，保障約束機(jī)制有效運(yùn)行。在資金管理方面，重點(diǎn)加強(qiáng)復(fù)核制度的落地執(zhí)行，避免復(fù)核機(jī)制流于形式。在風(fēng)險(xiǎn)防控方面，公立醫(yī)院可根據(jù)自身情況選取財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)，設(shè)定指標(biāo)預(yù)警臨界值，形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。在財(cái)務(wù)決策方面，要改變過去的領(lǐng)導(dǎo)式、經(jīng)驗(yàn)式?jīng)Q策，決策前要認(rèn)真調(diào)研分析，科學(xué)研究預(yù)測(cè)，提高決策的科學(xué)性、合理性。對(duì)于一些重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)約束和監(jiān)督，避免因業(yè)務(wù)操作不規(guī)范而出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增大的現(xiàn)象。

總之，新醫(yī)改下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作任重道遠(yuǎn)，在實(shí)際工作中，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員，我們要高度重視預(yù)算管理，嚴(yán)格成本管控，敏銳分析財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題，開創(chuàng)新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作新局面。

（作者單位：濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院）endprint