動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振對(duì)乳腺癌病灶周圍血管征的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

林月蘭

[摘要] 目的 探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振對(duì)乳腺癌病灶周圍血管征（AVS）的診斷價(jià)值。方法 方便收集至該院就診的200例（2015年7月—2017年7月）經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺病變患者，治療前行乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振檢查，在減影圖后行3D-MIP重建，對(duì)重建圖像所示乳腺內(nèi)血管的數(shù)量、直徑、長(zhǎng)度和可見性及病變周圍3 cm內(nèi)腫瘤血管的數(shù)量進(jìn)行記錄分析其診斷價(jià)值。結(jié)果 惡性病變患側(cè)血管數(shù)目為（3.85±1.68）條，良性病變患側(cè)的血管數(shù)目為（1.31±1.02）條，惡性病變健側(cè)與良性病變健側(cè)的血管數(shù)目分別為（1.89±1.25）條與（1.12±0.87）條，分析良性病變、惡性病變患側(cè)的血管數(shù)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），良性病變、惡性病變健側(cè)的血管數(shù)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），惡性病變患側(cè)與健側(cè)的血管數(shù)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 AVS與乳腺癌具有較高的相關(guān)性，對(duì)鑒別乳腺良、惡性病變具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；周圍血管征；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0191-03

[Abstract] Objective To study the value of dynamic contrast-enhanced MRI in diagnosis of peripheral vascular diseases of breast cancer lesions. Methods 200 cases of patients with breast lesions confirmed by the operative pathology from July 2015 to July 2017 were convenient selected and the treated with MRI before treatment， and the treated with 3D-MIP reconstruction after the subtraction map， and the number， diameter， length， visibility and tumor vessel number in 3 cm around the lesions in the reconstruction images were recorded and the diagnosis value was analyzed. Results The affected side vessel number of malignant lesions and benign lesions was respectively （3.85±1.68）articles and （1.31±1.02）article， and the healthy side of malignant lesions and benign lesions were respectively（1.89±1.25）article and（1.12±0.87）article， and the difference in the healthy side between the malignant lesion and benign lesion was statistically significant（P<0.05）， the difference in the vessel number of healthy side between the malignant lesion and benign lesion was statistically significant，（P<0.05）， and the difference in the vessel number of malignant lesions between the affected side and healthy side was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The AVS has a higher correlation with the breast cancer， which is of important significance to the differential diagnosis of malignant and benign lesions of breast cancer.

[Key words] Breast cancer； Peripheral vascular diseases； Dynamic contrast-enhanced MRI； Diagnosis value

有關(guān)研究指出[1-2]，乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE- MRI）對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷的敏感性可達(dá)到85%以上，其屬于一類血管依賴性病變，且患側(cè)的乳腺將會(huì)出現(xiàn)血管供應(yīng)病灶，經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查后通過(guò)最大信號(hào)投影（MIP）技術(shù)顯示腫瘤周圍異常增多增粗的血管，即表示為周圍血管征，為了對(duì)其臨床診斷效果進(jìn)行更加科學(xué)的分析研究，該次研究方便收集至該院就診的200例（2015年7月—2017年7月）經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺病變患者，并將相關(guān)資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集至該院就診的200例乳腺疾病患者，經(jīng)過(guò)病理檢查得知良性病變共有108例，惡性病變共有92例，年齡最小的19歲，最大的68歲，平均年齡為（48.20±3.21）歲。

1.2 方法

對(duì)所有患者均采取動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振檢查。使用GE 公司生產(chǎn)的Signa1.5T HD MR 掃描儀及乳腺專用相控陣表面線圈，指導(dǎo)患者采取俯臥位，使得乳房能夠在線圈內(nèi)自然懸垂，給予平掃，之后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，選擇乳腺動(dòng)態(tài)容積成像序列進(jìn)行掃描，并先對(duì)蒙片進(jìn)行掃描，之后給予強(qiáng)化掃描，三維采集范圍覆蓋整個(gè)乳腺，每一序列共64層圖像，重復(fù)11次，總共時(shí)間7 min 38 s，并將數(shù)據(jù)、圖像等信息傳送至ADW4.2工作站內(nèi)進(jìn)行處理，得到最大信號(hào)投影圖像。endprint

圖像處理與分析：由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分析判斷，采取圖像3D最大信號(hào)投影重建技術(shù)，并在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后的第2個(gè)時(shí)相將蒙片減去，由此可得到乳腺3D MIP血管圖，之后在該圖像上對(duì)血管進(jìn)行計(jì)數(shù)。若血管長(zhǎng)度在3 cm以上或者最大的直徑在2 mm以上則可將其歸納為計(jì)數(shù)的范圍。

血管數(shù)目分級(jí)方式：0級(jí)表示無(wú)血管，1級(jí)表示存在1根血管，2級(jí)表示存在2～4根血管，3級(jí)表示存在5根以上的血管。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究涉及的相關(guān)資料記錄至SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

平均血管數(shù)目，其中惡性病變患側(cè)血管數(shù)目為（3.85±1.68）條，良性病變患側(cè)的血管數(shù)目為（1.31±1.02）條，惡性病變健側(cè)與良性病變健側(cè)的血管數(shù)目分別為（1.89±1.25）條與（1.12±0.87）條，分析良性病變、惡性病變患側(cè)的血管數(shù)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），良性病變、惡性病變健側(cè)的血管數(shù)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析惡性病變患側(cè)與健側(cè)的血管數(shù)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析良性病變患側(cè)與健側(cè)的血管數(shù)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

乳腺癌屬于一類起源于乳腺上皮細(xì)胞的疾病[3-5]，在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中將會(huì)使得大量的氧、營(yíng)養(yǎng)成分被消耗，分析VEGF及其受體表達(dá)將會(huì)逐漸遞增，導(dǎo)致降低了患者的生存質(zhì)量，需及時(shí)進(jìn)行臨床診斷與治療。女性的乳腺組成部分包括纖維組織、皮膚、乳腺腺體、脂肪，其中99%的乳腺癌發(fā)病對(duì)象為女性，另外1%為男性。分析乳腺并不是對(duì)人體各項(xiàng)生命活動(dòng)進(jìn)行維持的重要臟器，其中原位乳腺癌并不會(huì)威脅到生命健康，但是分析乳腺癌的細(xì)胞無(wú)正常細(xì)胞的特征，且細(xì)胞與細(xì)胞之間的連接不是十分緊密，容易引發(fā)細(xì)胞脫落現(xiàn)象，若出現(xiàn)癌細(xì)胞脫落現(xiàn)象，將會(huì)隨著淋巴液、血液等在全身擴(kuò)散，導(dǎo)致癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，使得患者的生命安全受到了嚴(yán)重的威脅，目前已經(jīng)發(fā)展為對(duì)女性身心健康造成威脅的常見腫瘤疾病，逐漸成為當(dāng)前社會(huì)一類重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，需給予臨床上的高度關(guān)注。

該次研究對(duì)所有乳腺疾病患者采取DCE-MRI進(jìn)行檢查，其中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的圖像和蒙片減影后重建得到的圖像便于對(duì)乳腺組織血管、腫瘤周圍血管進(jìn)行清晰顯示，便于對(duì)乳腺癌的臨床診斷提供相關(guān)的參考資料[6]。

分析乳腺癌的某些常見惡性征象包括邊緣毛刺征、形態(tài)不是十分規(guī)則、早期周邊環(huán)形強(qiáng)化現(xiàn)象等，其臨床診斷價(jià)值較為顯著。但是對(duì)于某些征象來(lái)說(shuō)，包括早期強(qiáng)化等，其敏感性雖然較佳，但是分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后的良性病變、正常腺體等均存在強(qiáng)化現(xiàn)象，使得其存在較低的特異性，但是在實(shí)際進(jìn)行疾病診斷的過(guò)程中上述現(xiàn)象較為少見[7-8]。有關(guān)研究指出[9]，對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，其載瘤側(cè)的乳腺血管相比健側(cè)明顯較多，而分析良性病變無(wú)上述規(guī)則。另有關(guān)研究指出[10]，分析乳腺癌的良惡性病灶特異性與陽(yáng)性預(yù)測(cè)率分別為75%與85%，進(jìn)一步肯定了其診斷價(jià)值。

該次研究結(jié)果得知，惡性病變患側(cè)血管數(shù)目為（3.85±1.68）條，良性病變患側(cè)的血管數(shù)目為（1.31±1.02）條，惡性病變健側(cè)與良性病變健側(cè)的血管數(shù)目分別為（1.89±1.25）條與（1.12±0.87）條，分析良性病變、惡性病變患側(cè)的血管數(shù)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），良性病變、惡性病變健側(cè)的血管數(shù)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），惡性病變患側(cè)與健側(cè)的血管數(shù)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另有關(guān)學(xué)者[11]對(duì)乳腺癌患者給予磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，得知惡性病變患側(cè)、良性病變患側(cè)、惡性病變健側(cè)、良性病變健側(cè)的血管數(shù)目分別為（3.8±2.0）條、（1.3±1.0）條、（1.9±1.7）條、（1.1±0.9）條，與該次研究結(jié)果相符。乳腺癌在代謝的旺盛期與在血管生成因素等的刺激下，將會(huì)促使其原始血管逐漸形成，導(dǎo)致新生的血管無(wú)肌層，使得病變周圍的血管數(shù)目相比健側(cè)、良性病變的乳腺血管數(shù)目明顯更高。且少數(shù)良性病變也會(huì)逐漸增加血管的數(shù)目，對(duì)其進(jìn)行臨床分析可知病變周圍存在相應(yīng)的炎性反應(yīng)，而其他的良性病變炎性反應(yīng)較為少見，可能是與良性病變血管增加等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性[12]。雖然惡性病例健側(cè)的乳腺血管數(shù)目相比患側(cè)較低，但是相比良性病變檢測(cè)的血管數(shù)目明顯較高，可能是由于乳腺癌血管生成的刺激因素也會(huì)對(duì)健側(cè)乳腺造成刺激。

綜上所述，AVS與乳腺癌具有較高的相關(guān)性，對(duì)鑒別乳腺良、惡性病變具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾茹雪，黃文，鄒慶，等.乳腺癌磁共振診斷表現(xiàn)與特異受體表達(dá)和微血管密度特征的相關(guān)性研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，35（5）：731-736.

[2] 吳向華，陸云飛，陸力堅(jiān)，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)乳腺磁共振在乳腺疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（4）：101-104，120.

[3] 許萍，楊曉燕，謝凡，等.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)乳腺癌的早期診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2017，16（7）：62-63.

[4] 李俊，趙衛(wèi).3.0T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)乳腺病變的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（12）：1940-1944.

[5] 周娟，邢旭東，李功杰，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像對(duì)新輔助化療后乳腺癌殘余病灶的術(shù)前評(píng)估[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28（10）：1553-1556.

[6] 曹滿瑞，劉炳光，趙弘，等.乳腺X線篩查微鈣化病灶的磁共振檢查[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，33（8）：1170-1174.

[7] 陳欣，郭佑民，康華峰，等.乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌磁共振表觀擴(kuò)散系數(shù)值與預(yù)后因子表達(dá)的相關(guān)性分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28（3）：384-388.

[8] 張麗，韓立新，曹惠霞，等.3.0T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像和VIBRANT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在鑒別乳腺腺病與乳腺癌中的價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2017，36（3）：342-346.

[9] 王亞婷，朱艷，郭莉莉，等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在預(yù)測(cè)乳腺癌肝轉(zhuǎn)移早期療效中的作用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，28（3）：180-183.

[10] 彭建波，李文武，范小濤，等.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及彌散加權(quán)成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2016， 22（10）：1626-1629.

[11] 尹波，劉莉，施夢(mèng)，等.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描血管圖在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)師雜志，2009，8（10）：744-745.

[12] 孟凡星，盧再鳴，于兵，等.磁共振T2 mapping成像在乳腺病變良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（5）：317-320.

（收稿日期：2017-08-02）endprint