冠心病介入手術(shù)圍手術(shù)期健康教育護(hù)理分析

李秀欽

[摘要] 目的 探討冠心病介入手術(shù)圍手術(shù)期健康教育護(hù)理措施及效果。 方法 方便選擇2015年2月—2017年1月期間在該院行介入手術(shù)治療的95例冠心病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（47例）和觀察組（48例）。對照組患者介入治療前和治療后簡單進(jìn)行說教式健康指導(dǎo)，觀察組患者介入手術(shù)圍術(shù)期給予綜合化健康教育，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和臨床護(hù)理滿意度情況，并比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后機(jī)體功能及生活質(zhì)量情況。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）顯著低于對照組（19.15%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后離院時(shí)（82.13±10.02）分和術(shù)后3個(gè)月（91.24±9.25）分機(jī)體功能及生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（71.21±9.14）分、（84.26±10.57）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度（97.92%）顯著高于對照組（80.85%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 冠心病患者介入手術(shù)圍手術(shù)期積極實(shí)施綜合全面的健康教育護(hù)理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并可提高患者術(shù)后機(jī)體功能及生活質(zhì)量，有利于改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；介入手術(shù)；圍手術(shù)期；健康教育；護(hù)理

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0171-04

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the perioperative health education， nursing measures and effect of interventional operation for coronary heart disease （CHD）. Methods 95 patients with coronary heart disease undergoing interventional treatment in this hospital from February 2015 to January 2017 were convenient randomly divided into the control group （47 cases） and the observation group（48 cases）. Patients in the control group received simple didactic health education before and after treatment， the patients in the observation group were given comprehensive intervention perioperative health education， postoperative complications and nursing satisfaction of two groups of patients were observed， and operation of the two groups， the body function and quality of life were compared before and after the surgery. Results The complication rate of the observation group was 8.33%， significantly lower than that of the control group of 19.15%， and the difference between groups was significant（P<0.05）. The patients in the observation group from the hospital（82.13±10.02） points and 3 months after operation （91.24±9.25） points， body function and quality of life scores were significantly higher than that of the control group（71.21±9.14）points， （84.26±10.57）points，（P<0.05）. The satisfaction degree of nursing in the observation group was 97.92%， significantly higher than that in the control group of 80.85%， and the difference between groups was significant（P<0.05）. Conclusion Actively implementing the comprehensive health education and nursing comprehensive intervention in patients with coronary heart disease can effectively reduce the risk of postoperative complications， and improve patients body function and quality of life， improve the prognosis of patients.

[Key words] Coronary heart disease； Interventional surgery； Perioperative period； Health education； Nursing careendprint

冠心病是我國居民最常見的心血管疾病之一，在老齡化趨勢影響下，發(fā)病率明顯升高，防控形勢也十分嚴(yán)峻。冠心病介入手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理要求較高，需要患者具備一定的自護(hù)能力，進(jìn)而有效的配合完成治療，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證治療效果。因而，有必要在圍術(shù)期實(shí)施健康教育相關(guān)護(hù)理干預(yù)，但是尚無統(tǒng)一的圍手術(shù)期健康教育護(hù)理模式[1-2]。為此，該次研究方便選擇2015年2月—2017年1月期間在該院行介入手術(shù)治療的95例冠心病患者作為研究對象，介入手術(shù)圍手術(shù)期健康教育護(hù)理措施進(jìn)行了綜合性總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院行介入手術(shù)治療的95例冠心病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（47例）和觀察組（48例）。兩組患者均在該院行選擇性冠狀動脈造影及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合介入手術(shù)指征；認(rèn)知功能正常；自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物、造影劑等使用禁忌癥者；肝腎功能不全者；合并惡性腫瘤者；消化性潰瘍病等；合并慢性梗阻性肺病者；凝血功能異常者；合并自身免疫性疾病者；腦卒中者；語言/認(rèn)知功能障礙者。觀察組，男28例，女20例，年齡41～75歲，平均（58.11±17.02）歲，病程1～6 d，平均病程（3.41±2.65）d。對照組中，男27例，女20例，年齡42～75歲，平均（57.48±16.58）歲，病程1～5 d，平均病程（3.13±2.02）d。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者介入治療前和治療后，常規(guī)口頭告知患者和家屬相關(guān)注意事項(xiàng)、手術(shù)進(jìn)程、術(shù)后自我護(hù)理要求等，簡單進(jìn)行說教式健康指導(dǎo)。觀察組患者介入手術(shù)圍術(shù)期給予綜合化健康教育，具體如下：

1.2.1 圍術(shù)期健康教育規(guī)劃 患者入院后，護(hù)理人員全面整理患者臨床資料，了解患者病情、手術(shù)安排、家庭情況等信息，根據(jù)患者實(shí)際情況，制定健康教育計(jì)劃，計(jì)劃應(yīng)貫穿整個(gè)圍術(shù)期，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3部分，根據(jù)患者病情突出不同側(cè)重點(diǎn)，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整計(jì)劃。

1.2.2 術(shù)前教育 介入手術(shù)前，護(hù)理人員在日常護(hù)理中就應(yīng)與患者多交流，幫助患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，消除焦慮、緊張不安等負(fù)性情緒，并建立良好的治療依從性，充分信任護(hù)理人員，為開展健康教育奠定良好的基礎(chǔ)。在交流溝通中，護(hù)理人員要了解冠心病患者的健康教育需求，從而針對性采取相關(guān)健康教育措施。術(shù)前健康教育可先在病房內(nèi)集中進(jìn)行，告知患者冠心病發(fā)病機(jī)制，介入治療的安全性、可靠性，并介紹成功案例，進(jìn)而減輕患者的擔(dān)憂。隨后，說明術(shù)前患者需配合完成的檢查項(xiàng)目、用藥準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)等，同時(shí)鼓勵(lì)患者提問，護(hù)理人員耐心回答患者問題，消除患者誤解和錯(cuò)誤認(rèn)知。術(shù)前1～2 d，對患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，詢問患者治療史、藥物過敏史等信息，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服抗凝藥物、置入靜脈留置針等，引導(dǎo)患者積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，并練習(xí)床上大小便，使患者熟悉術(shù)后早期床上活動。在術(shù)前健康教育中，需留心患者心理狀態(tài)變化，在個(gè)體化健康教育中融入心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施，使患者在術(shù)前保持良好情緒狀態(tài)。

1.2.3 術(shù)中健康教育 患者進(jìn)入導(dǎo)管室前后，應(yīng)熱情接待，簡單向患者介紹環(huán)境，幫助患者消除陌生感，減輕緊張、恐懼的情緒。隨后，幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者各項(xiàng)準(zhǔn)備的作用，說明術(shù)中配合要求，并強(qiáng)調(diào)可能存在的疼痛感，保證患者術(shù)中順利配合完成各項(xiàng)操作，建立良好的遵醫(yī)行為。

1.2.4 術(shù)后健康教育 ①早期教育。術(shù)后早期，入住CCU觀察6～24 h，CCU謝絕陪客，有2名護(hù)工提供生活護(hù)理，家屬可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)探視；絕對臥床休息6～10 h，護(hù)理人員將密切觀察其生命體征，保持穿刺側(cè)肢體伸直6～10 h后經(jīng)醫(yī)生、護(hù)士許可方可下床活動，如有并發(fā)癥，將延長臥床時(shí)間；術(shù)后可恢復(fù)正常飲食，需低鹽低脂、低膽固醇；術(shù)后排尿、咳嗽時(shí)，需用手按壓穿刺點(diǎn)，防止出血；術(shù)后當(dāng)天晚上22：00以后不能吃東西、喝水，術(shù)后第2天要抽血，復(fù)查血常規(guī)和腎功能；隨時(shí)自我觀察穿刺處有無紅腫、疼痛、出血、心慌、胸悶痛等異常表現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

②離院前健康教育。離院前，采用聲像教育方式，運(yùn)用電視播放視展示心臟的解剖圖譜和手術(shù)方案示意圖，告知術(shù)后有效恢復(fù)后的效果，增加患者治療信心。同時(shí)，重點(diǎn)進(jìn)行用藥方面教育，告知患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，長期堅(jiān)持藥物治療，除非心臟病?？漆t(yī)生更換藥物或劑量，否則禁止一切增減藥物、停藥和換藥行為；說明用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)來院復(fù)查。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)控制高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病，合理調(diào)控飲食，必要時(shí)為患者制定短期的食譜，幫助患者養(yǎng)成良好習(xí)慣。此外，引導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以不感到明顯勞累為宜，避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動，注意休息。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測 密切觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者穿刺部位出血、皮下血腫、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 機(jī)體功能和生活質(zhì)量評估 采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）[3]評估兩組冠心病患者術(shù)前、術(shù)后機(jī)體功能及生活質(zhì)量情況，評估項(xiàng)目包括：心絞痛發(fā)作頻率、疾病主觀感受、軀體活動和心絞痛穩(wěn)定程度等，評分0～100分，評分越高表明患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。兩組患者術(shù)前、術(shù)后離院前和術(shù)后3個(gè)月分別進(jìn)行SAQ評估，統(tǒng)計(jì)各階段評分情況。

1.3.3 護(hù)理滿意度 該院自擬介入手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技能、服務(wù)主動性等項(xiàng)目，調(diào)查表評分0～100分，分值越高，表明護(hù)理滿意度越高。評分85～100分為非常滿意；評分60～84分為滿意；評分0～59分為不滿意；滿意度=（非常滿意+滿意）/樣本數(shù)×100.00%；預(yù)調(diào)查顯示，該問卷Cronbach α系數(shù)是0.89，問卷信度和效度良好。兩組患者均在離院前，由專職護(hù)理人員指導(dǎo)完成問卷調(diào)查，兩組收回有效問卷均為100%。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，并用[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）顯著低于對照組（19.15%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者機(jī)體功能及生活質(zhì)量評分比較

術(shù)前，觀察組和對照組機(jī)體功能及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后離院時(shí)和術(shù)后3個(gè)月機(jī)體功能及生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（97.92%）顯著高于對照組（80.85%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

多數(shù)冠心病患者可通過長期的保守治療控制病情，但是部分嚴(yán)重患者需采取手術(shù)方式改善心肌供血，而介入治療技術(shù)是當(dāng)前最為常用的冠心病救治方法，具有微創(chuàng)、高效、安全、可靠等優(yōu)勢[4]。目前，冠心病介入手術(shù)主要為動脈血液循環(huán)重建手術(shù)，即冠狀動脈介入或搭橋手術(shù)等，手術(shù)要求較高，臨床護(hù)理難度較大，對于患者自身要求也較高[5]。

冠狀動脈介入手術(shù)作為一種新型療法，患者對其了解十分有限，對其臨床療效也缺乏信任，在手術(shù)配合等方面不佳，不利于手術(shù)開展[6-7]。為此較多文獻(xiàn)研究提出，應(yīng)在冠心病介入治療圍術(shù)期采取全面的、多樣化的健康教育干預(yù)，逐漸滲透知識和自護(hù)技巧，提高患者治療依從性[8-10]。該次研究總結(jié)了冠狀動脈介入手術(shù)的健康教育要點(diǎn)，從圍術(shù)期全程出發(fā)，綜合化制定了健康教育計(jì)劃，依次實(shí)施各階段的健康教育干預(yù)，讓患者緊密配合醫(yī)護(hù)人員，并逐漸掌握自護(hù)技能。該次研究臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）顯著低于對照組（19.15%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知圍術(shù)期給予綜合化健康教育明顯降低了患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)安全性，保證了護(hù)理安全。同時(shí)，進(jìn)一步觀察兩組患者術(shù)后效果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后離院時(shí)（82.13±10.02）分和術(shù)后3個(gè)月（91.24±9.25）分機(jī)體功能及生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（71.21±9.14）分、（84.26±10.57）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示圍術(shù)期給予綜合化健康教育有助于提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。此外，研究結(jié)顯示觀察組護(hù)理滿意度（97.92%）顯著高于對照組（80.85%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知，冠心病患者對于該健康教育模式較為認(rèn)可，臨床應(yīng)用可行性較強(qiáng)，值得推廣。

陳嘉妍等[9]全面分析了多樣化健康教育模式在冠心病介入治療患者中的應(yīng)用效果，其將50例行冠心病介入治療者為對照組，開展傳統(tǒng)健康宣教，60例相同手術(shù)者為觀察組，接受多樣化健康宣教。結(jié)果證實(shí)，相較于對照組，觀察組的健康教育知識分?jǐn)?shù)明顯較高（P<0.05），護(hù)理滿意度較高（P<0.05）。由此可見，對患者開展多樣化健康宣教，有助于加強(qiáng)護(hù)患溝通以及護(hù)理滿意度提升。薛華等[10]分析了心理干預(yù)對老年冠心病介入治療患者焦慮抑郁情緒的影響，證實(shí)心理干預(yù)能有效改善老年冠心痛患者抑郁、焦慮情緒，有助于護(hù)理滿意度提升，與該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似。

綜上所述，冠心病患者介入手術(shù)圍手術(shù)期積極實(shí)施綜合全面的健康教育護(hù)理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并可提高患者術(shù)后機(jī)體功能及生活質(zhì)量，有利于改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳東梅，周凱云. 情景式健康教育在冠心病介入治療患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2014（1下旬刊）：154-155.

[2] 趙潔.自我管理健康教育模式對冠心病介入治療患者健康促進(jìn)生活方式的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（5）：12-14.

[3] 侯方華，孫媛媛，孫洪巧. 冠心病介入治療患者實(shí)施“4+ⅹ”醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式的效果評價(jià)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（15）：2311-2312.

[4] 沈愛仙，賈獻(xiàn)榮. 健康教育干預(yù)對冠心病介入治療患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（30）：119-122.

[5] 胡曉林，游桂英，李繼平.冠心病病人行冠狀動脈介入治療的健康教育需求分析[J].護(hù)理研究，2012，26（19）：1751-1753.

[6] 周翠香，高永蓮，閆海平. 淺談冠心病介入手術(shù)患者圍手術(shù)期健康教育的循證護(hù)理體會[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（11）：847-849.

[7] 辛蘭，崔前英，田華，等. 冠心病介入治療患者健康教育需求的調(diào)查及對策[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2004（6）：38-39.

[8] 倪曉蘇，卞月秋，王立春. 健康教育路徑指引下的多形式教育方式在冠心病介入治療患者中的應(yīng)用[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，16（6）：63-66.

[9] 陳嘉妍，陳仙秀，馮佩蘭.多樣化健康教育對冠心病介入治療患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（24）：4077-4078.

[10] 薛華， 劉翠霞， 李彩英.心理干預(yù)對老年冠心病介入治療患者焦慮抑郁情緒的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 18（23）：2832-2833.

（收稿日期：2017-08-24）endprint