兒科藥品的不良反應(yīng)分析及其臨床合理用藥

黃建華

[摘要] 目的 探究?jī)嚎扑幤返牟涣挤磻?yīng)分析及其臨床合理用藥。 方法 回顧性分析2016年3月—2017年3月，該院收治的72例兒科住院患者，統(tǒng)計(jì)其臨床病歷資料，以及產(chǎn)生用藥不良反應(yīng)患兒。結(jié)果 發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患兒共21例（29.17%），其中有4例患兒存在藥物不良反應(yīng)史。主要藥品不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)：腎臟損害3例，占14.28%；皮膚及附件的不良反應(yīng) 14例（66.66%），如蕁麻疹、多形性紅斑、皮疹、斑丘疹等；腹瀉、嘔吐1例（4.76%）；肝功能損害3例（14.28%）。靜脈給藥的比例最高（46/72）63.89%，口服給藥（18/72）例（25.00%），肌內(nèi)注射給藥（8/72）例（11.11%）。未有發(fā)生肌內(nèi)注射藥物不良反應(yīng)，口服給藥發(fā)生4例（19.05%），靜脈注射發(fā)生17例（80.95%）。使用兒童慎用或禁用藥物占4例（19.05%），臨床用藥超出患兒承受范圍，用藥劑量過(guò)大有15例（71.43%），藥物的配伍使用不合理有2例（9.52%）。在所有21例用藥不良反應(yīng)患兒中，病情好轉(zhuǎn)的有3例（14.29%），治愈的有18例（85.71%）。 結(jié)論 影響藥物不良反應(yīng)的因素，有不同給藥途徑、藥物的配伍不合理、劑量使用過(guò)大、抗菌藥物使用不合理，所以，需避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，重視兒科臨床合理用藥。

[關(guān)鍵詞] 不良反應(yīng)；兒科藥品；合理用藥

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0145-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore adverse drug reaction and rational drug use in pediatric medicine. Methods 72 cases of pediatric inpatients admitted to this hospital from March 2016 to March 2017 were analyzed， and the clinical data of children were statistically analyzed， and the adverse drug reactions were analyzed. Data processing was used for descriptive statistical analysis and SPSS 13.0 software was used. Results There were 21 cases （29.17%） with adverse drug reactions， among which there were 4 cases with adverse drug reaction history. The clinical manifestations of adverse drug reactions were： renal damage in 3 cases （14.28%）. The adverse reactions of skin and appendages were 14 cases （66.66%）， such as urticaria， erythema， rash， maculopapule， etc. 1 case of diarrhea and vomiting （4.76 %）； Liver function damage in 3 cases （14.28 %）. The proportion of intravenous administration was highest （ 46/72 ） 63.89 %， oral administration （18/72） cases （25.00%）， intramuscular injection （8/72） cases （11.11%）. There were no adverse reactions of intramuscular injection， 4 cases （19.05%） and 17 cases （80.95%） of intravenous injection. 4 cases （19.05%） used forbidden drugs， the clinical medication was beyond the scope of the patient， and there were 15 cases （71.43%） in the dosage of drugs， and 2 cases （9.52%） were not reasonable in the compatibility of drugs. In all 21 cases of adverse drug reactions， 3 cases （14.29%） were improved and 18 cases （85.71%） were cured. Conclusion The factors influencing adverse drug reactions are different， such as the administration， unreasonable compatibility of drugs， excessive use of doses and unreasonable use of antibiotics. Therefore， it is needed to avoid the occurrence of adverse drug reactions， to pay attention to the rational use of medicine in pediatrics.endprint

[Key words] Adverse reaction； Paediatric medicines； Rational drug use

在正常用法用量使用合格藥品下，產(chǎn)生的和治療目的無(wú)關(guān)的，有害的反應(yīng)，便是藥品不良反應(yīng)（ADR）[1]。兒童用藥的安全性，隨著人們逐漸增強(qiáng)的對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，逐漸受到了更多的關(guān)注。兒童有較小的體表面積，以及生理上的特點(diǎn)，致使其有較高發(fā)生藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[2]，要更甚于成年人。且相較于成人，中國(guó)新生兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)4倍，兒童為2倍，且每年都會(huì)有大概1/3的兒童死于不良用藥[3]。為了減少或避免不良反應(yīng)發(fā)生，保障兒童用藥安全，該院回顧性分析2016年3月—2017年3月收治的72例兒科住院病例，統(tǒng)計(jì)并分類患兒的臨床病歷資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的72例兒科住院病例。年齡為3～9歲之間，男45例（62.5%），女27例（37.5%）。其中農(nóng)村患兒20例（27.78%），城鎮(zhèn)患兒52例（72.22%）。其中住院患兒62例（86.11%），主要以感染病例為主，包含急性扁桃體炎、上呼吸道感染、支氣管炎等。

1.2 方法

對(duì)該院收治72例兒科住院患兒，統(tǒng)計(jì)患兒其臨床病歷資料，分析產(chǎn)生用藥不良反應(yīng)的患兒，進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

共21例（29.17%）發(fā)生藥物不良反應(yīng)患兒，其中主要有4例患兒存在藥物不良反應(yīng)史?；純核幤凡涣挤磻?yīng)臨床表現(xiàn)：腎臟損害3例，占14.28%；皮膚及附件的不良反應(yīng) 14例（66.66%），如蕁麻疹、多形性紅斑、皮疹、斑丘疹等；腹瀉、嘔吐1例（4.76%）；肝功能損害3例（14.28%），見(jiàn)表1。

2.2 患兒給藥途徑

靜脈給藥的比例最高（46/72）63.89%，口服給藥（18/72）例（25.00%），肌內(nèi)注射給藥（8/72）例（11.11%）。未有發(fā)生肌內(nèi)注射藥物不良反應(yīng)，口服給藥發(fā)生4例（19.05%），靜脈注射發(fā)生17例（80.95%）。

2.3 藥物不良反應(yīng)情況因不合理用藥致使

使用兒童慎用或禁用藥物占據(jù)4例（19.05%），臨床用藥超出患兒承受范圍，用藥劑量過(guò)大有15例（71.43%），藥物配伍使用不合理有2例（9.52%）。

2.4 藥物不良反應(yīng)處理結(jié)果

21例用藥不良反應(yīng)患兒中，病情好轉(zhuǎn)的有3例（14.29%），治愈的有18例（85.71%），見(jiàn)表2。

3 藥物不良反應(yīng)影響因素

3.1 藥物的不合理配伍

臨床用藥人員，他們對(duì)藥物配伍及安全用藥相互作用知識(shí)相對(duì)缺乏，安全用藥意識(shí)淡薄，便是主要發(fā)生藥物不合理配伍的原因。醫(yī)生并未于用藥之前做出詳細(xì)聯(lián)合用藥的效果評(píng)價(jià)，以及認(rèn)真了解用藥信息，缺乏科學(xué)、客觀對(duì)患兒用藥方案的制定[4]。

3.2 抗菌藥物使用不合理

相同種類抗菌藥物，在體內(nèi)產(chǎn)生的生化反應(yīng)及效應(yīng)是不盡相同的，且各個(gè)藥物均有其各自特性，不良反應(yīng)也存在差異。2種以上抗生素合用時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率大大增加。除此之外，在使用抗菌藥物時(shí)，產(chǎn)生的不良反應(yīng)，將會(huì)因?yàn)榛純旱膫€(gè)體差異或特異體質(zhì)存在不同。

3.3 不一致給藥途徑引起的不良反應(yīng)

靜脈給藥在所有給藥途徑中，發(fā)生不良反應(yīng)比例，以及占比例都是最高。因?yàn)楫?dāng)靜脈給藥時(shí)，無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)，藥物直接進(jìn)入血液，因此相較于口服，藥理作用及不良反應(yīng)都強(qiáng)烈而迅速。不僅如此，相較于其他制劑，靜脈給藥的藥品制劑有更高的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，但是在實(shí)際生產(chǎn)中，質(zhì)量一般都達(dá)不到要求，因某些注射藥品中含有過(guò)多的雜質(zhì)，這是引起各種不良反應(yīng)的因素之一[5]。

3.4 藥物劑量使用過(guò)大

一些非處方藥，用于治療小兒嘔吐、腹瀉、感冒、止咳，買藥時(shí)一般不會(huì)有人為家長(zhǎng)提供用藥信息，因?yàn)榭勺孕性谒幍曩I到。因此，家長(zhǎng)要么會(huì)認(rèn)為療效欠佳，便依據(jù)成人量給藥，或者是莫名加大劑量，還有一些家長(zhǎng)會(huì)自行配制出幾種，自認(rèn)為可取得良好療效的藥品，因此增加了藥物劑量，為不良反應(yīng)的發(fā)生埋下了隱患，超出患兒耐受范圍[6]。因此指導(dǎo)家長(zhǎng)合理用藥非常重要。

4 討論

兒科藥品不良反應(yīng)及臨床不合理用藥的現(xiàn)象較為普遍，從21例ADR報(bào)告分析結(jié)果可以看出。兒童生理上的特點(diǎn)，致使其有較高發(fā)生藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。該次調(diào)查表明，對(duì)ADR的影響最大的是靜脈給藥途徑。所以，需倡導(dǎo)盡可能采用口服給藥，減少靜脈給藥的頻率，應(yīng)是臨床用藥的基本原則。在兒科用藥中，需對(duì)藥品的不良反應(yīng)信息進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)及反饋，要深入臨床，將臨床醫(yī)師安全用藥意識(shí)強(qiáng)化[7]，避免或減少不良反應(yīng)發(fā)生于臨床用藥過(guò)程中，提升臨床用藥的合理性，保證患兒的用藥安全。除此之外，兒科的醫(yī)護(hù)人員，需指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人合理用藥，加強(qiáng)對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人安全用藥知識(shí)及意識(shí)的宣傳教育。最后，為了能夠提供有力的數(shù)據(jù)和依據(jù)，給兒童安全用藥，需推動(dòng)兒科藥物臨床試驗(yàn)的發(fā)展，國(guó)家應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策。通過(guò)對(duì)兒科臨床靜脈給藥途徑的進(jìn)一步規(guī)范，全兒科臨床用藥規(guī)章制度的建立健全，需提升用藥安全，提倡口服用藥。有關(guān)職能部門，需避免用藥過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床用藥規(guī)范實(shí)施監(jiān)測(cè)、監(jiān)管，以及積極加強(qiáng)兒童藥品的生產(chǎn)質(zhì)量。文章回顧性分析該院收治的72例兒科住院患者，統(tǒng)計(jì)其臨床病歷資料，以及產(chǎn)生用藥不良反應(yīng)患兒。從21例ADR報(bào)告分析結(jié)果可以看出，兒科臨床上較為普遍的，有藥品不良反應(yīng)及不合理用藥的現(xiàn)象，全身皮膚及附件的損害，是臨床ADR的主要表現(xiàn)，占14例（66.66%），這和黃偉雄[8]對(duì)兒科40例藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析結(jié)果相近，（62.5%）。未有發(fā)生肌內(nèi)注射藥物的不良反應(yīng)，口服給藥發(fā)生4例（19.05%），靜脈注射發(fā)生17例（80.95%）。使用兒童慎用或禁用藥物占據(jù)4例（19.05%），臨床用藥超出患兒承受范圍，用藥劑量過(guò)大有15例（71.43%），藥物的配伍使用不合理有2例（9.52%）。在所有21例用藥不良反應(yīng)患兒中，病情好轉(zhuǎn)的有3例（14.29%），治愈的有18例（85.71%）。

綜上所述，影響藥物不良反應(yīng)的因素，有不同給藥途徑、藥物的配伍不合理、劑量使用過(guò)大、抗菌藥物使用不合理，所以，需避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，重視兒科臨床合理用藥。

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[8] 黃偉雄. 兒科臨床用藥及不良反應(yīng)調(diào)查分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（6）：716-717.

（收稿日期：2017-08-28）endprint