護理質(zhì)量敏感指標(biāo)在優(yōu)質(zhì)護理評價及持續(xù)改進中的應(yīng)用

劉娟玲

[摘要] 目的 探討護理質(zhì)量敏感指標(biāo)在優(yōu)質(zhì)護理評價及持續(xù)改進中的應(yīng)用。 方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的患者534例，采用隨機數(shù)字表將其分為觀察組與對照組，對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)質(zhì)量控制方法，觀察組患者采用護理質(zhì)量敏感指標(biāo)，對比兩組患者護理質(zhì)量、不良事件發(fā)生情況及滿意度。 結(jié)果 觀察組患者護理質(zhì)量評分與對照組相比較高（P<0.05）；觀察組患者護理缺陷發(fā)生率及意外事件發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者護理技能、就醫(yī)環(huán)境及服務(wù)態(tài)度方面滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 護理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護理評價及持續(xù)改進中可明顯提高護理質(zhì)量與滿意度，降低不良事件發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 護理質(zhì)量敏感指標(biāo)；優(yōu)質(zhì)護理；持續(xù)改進；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）34-0154-03

Application of nursing quality sensitive index in quality nursing evaluation and continuous improvement

LIU Juanling

Department of Nursing， Ji'an Central People's Hospital in Jiangxi Province， Ji'an 343000， China

[Abstract] Objective To explore the application of nursing quality sensitive index in quality nursing evaluation and continuous improvement. Methods 534 patients admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and divided into observation group and control group by random number table. The patients in control group were treated with traditional quality control method. The patients in observation group were treated with nursing quality sensitive indicators. The quality of care， adverse events and satisfaction between the two groups of patients were compared. Results The scores of nursing quality in observation group were higher than those in control group（P<0.05）. The incidences of nursing defects and accidents in the observation group were significantly lower than those in control group（P<0.05）. The nursing skills， satisfaction with medical environment and service attitude were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of nursing quality sensitive index in quality nursing evaluation and continuous improvement can obviously improve nursing quality and satisfaction and reduce the incidence of adverse events.

[Key words] Nursing quality sensitive index； Quality care； Continuous improvement； Nursing quality

隨著護理需求的不斷增加，患者在接受治療時對護理質(zhì)量的要求也逐漸升高，優(yōu)質(zhì)護理因其人性化的護理理念、精細(xì)化的護理過程，在臨床中應(yīng)用愈加廣泛[1]。傳統(tǒng)護理質(zhì)量評價方法除通過患者滿意度作為評價指標(biāo)外，也有研究將患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況作為評價指標(biāo)，由于這些指標(biāo)與醫(yī)療活動關(guān)系較緊密，無法有效反映優(yōu)質(zhì)護理效果[2]。本研究將護理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護理評價及其持續(xù)改進工作中，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月～2017年1月我院收治的患者中隨機選取534例，均知曉本研究詳情并自愿參與，采用隨機數(shù)字表將入選患者分為觀察組（267例）與對照組（267例）。觀察組男148例，女119例，年齡22～76歲，平均（43.95±8.87）歲。對照組男151例，女116例，年齡25～77歲，平均（45.72±8.66）歲。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用優(yōu)質(zhì)護理，對照組患者護理評價及持續(xù)改進中使用傳統(tǒng)質(zhì)量監(jiān)控方法管理，如將護理工作中存在的問題缺陷、差錯等進行記錄，分析護理工作存在的問題，制定改進措施。觀察組患者護理評價及持續(xù)改進中應(yīng)用護理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理：①擬定護理質(zhì)量敏感指標(biāo)，擬定標(biāo)準(zhǔn)參照《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》及護士學(xué)會有關(guān)指標(biāo)的定義、美國護士質(zhì)量中心相關(guān)規(guī)定等，指標(biāo)包括：結(jié)構(gòu)指標(biāo)：基礎(chǔ)護理質(zhì)量、患者專科護理質(zhì)量；過程指標(biāo)：接受護理時數(shù)、分級護理落實率、高危風(fēng)險處理合格率、藥品使用及安全管理合格率；結(jié)果指標(biāo)：患者身份識別準(zhǔn)確率，護士專科技能合格率，患者對護理技能、環(huán)境及服務(wù)態(tài)度滿意度。②篩選護理質(zhì)量敏感指標(biāo)：邀請護理專家評定初步擬定的護理指標(biāo)，參與評定的臨床護理人員對擬定的指標(biāo)進行問卷調(diào)查，具體敏感指標(biāo)為藥品使用及安全管理合格率、分級護理落實率、準(zhǔn)確識別患者身份、護士?？萍寄芎细衤省⒏呶ｏL(fēng)險處理合格率。③敏感指標(biāo)評價方法：藥品使用及安全管理合格率：根據(jù)藥品安全管理核對量表檢查使用合格率；分級護理落實率：護理人員實施護理后均按照護理記錄單進行記錄，由護士長統(tǒng)一查看分級護理落實情況；準(zhǔn)確識別患者身份：統(tǒng)計護理人員認(rèn)錯患者發(fā)生率；護士?？萍寄芎细衤剩好吭屡e行護理人員專科技能測評考試，包括理論知識與操作技能；高危風(fēng)險處理合格率：查看護理記錄單中高危風(fēng)險發(fā)生例數(shù)及處理情況。④應(yīng)用：組織培訓(xùn)護理人員敏感指標(biāo)相關(guān)知識，并將敏感指標(biāo)融入優(yōu)質(zhì)護理評價標(biāo)準(zhǔn)；指導(dǎo)護理人員記錄護理工作中的不良事件，制定優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)改進評價表；每月召開優(yōu)質(zhì)護理分析研討會，分析敏感指標(biāo)發(fā)生率，將突出問題進行合理排序，對相關(guān)指標(biāo)進行統(tǒng)計分析，并將差錯出現(xiàn)較多的指標(biāo)列為優(yōu)先改進對象。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

①護理質(zhì)量：采用我院自制的《護理質(zhì)量評價量表》評定[3]，評價內(nèi)容為藥品使用及安全管理合格情況、分級護理落實情況、準(zhǔn)確識別患者身份、護士?？萍寄堋L(fēng)險處理水平5個敏感指標(biāo)，每個指標(biāo)滿分為10分，分值越高護理質(zhì)量越佳。②記錄兩組患者不良事件發(fā)生情況，護理缺陷包括病史記錄、病程記錄、出院記錄、麻醉記錄等方面；意外事件主要包括跌倒、意外拔管、感染、用藥錯誤、墜床等方面。③患者滿意度：采用我院自制的《患者滿意度調(diào)查問卷》評定，評定內(nèi)容包括護理技能、就醫(yī)環(huán)境及服務(wù)態(tài)度三個方面，滿分為100分，分為滿意（85～100分）與不滿意（0～84分）兩個等級。滿意度為滿意例數(shù)在總例數(shù)中的占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究相關(guān)數(shù)據(jù)。其中計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護理質(zhì)量比較

觀察組藥品使用及安全管理合格情況、分級護理落實情況、準(zhǔn)確識別患者身份、護士?？萍寄?、風(fēng)險處理水平方面評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

觀察組患者護理缺陷發(fā)生率1.87%及意外事件發(fā)生率0.37%，均明顯低于對照組10.49%、7.87%（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者滿意度比較

觀察組患者護理技能、就醫(yī)環(huán)境及服務(wù)態(tài)度方面滿意度與對照組相比均明顯較高（P<0.05），見表3。

3討論

護理質(zhì)量敏感指標(biāo)主要用于定量評價患者護理管理、護理服務(wù)質(zhì)量，主要包括結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)與結(jié)果指標(biāo)。護理質(zhì)量敏感指標(biāo)理論上需包含3個特征即重要性、敏感性及預(yù)后相關(guān)性[4，5]。護理質(zhì)量的評估結(jié)果受多個環(huán)節(jié)影響，如果只注重結(jié)果評價而忽視結(jié)構(gòu)與過程評價，將會對護理質(zhì)量穩(wěn)定性產(chǎn)生不良影響[6]。因此，建立客觀、有效的護理質(zhì)量評價體系對護理質(zhì)量持續(xù)提升具有重要意義。

護理質(zhì)量敏感指標(biāo)以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過監(jiān)測確定的敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)進行評估，數(shù)據(jù)監(jiān)測主要用于提醒共性與個性問題，護理人員通過每月分析研討會對這些問題進行評價，從而確定針對性改進措施[7]。護理質(zhì)量敏感指標(biāo)具有科學(xué)性與可行性，指標(biāo)的確立基于大量參考文獻、專家討論、小組討論基礎(chǔ)上，科學(xué)性較高[8]。郭秀敏等[9]研究指出，護理質(zhì)量敏感指標(biāo)有利于促進護理質(zhì)量持續(xù)改進，盡可能避免不良事件發(fā)生。本研究中優(yōu)質(zhì)護理評價及持續(xù)改進中應(yīng)用護理質(zhì)量敏感指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組患者在藥品使用及安全管理、分級護理、識別患者身份、護士專科技能、高危風(fēng)險處理等方面質(zhì)量評分均顯著高于對照組，提示護理質(zhì)量敏感指標(biāo)有利于提高護理質(zhì)量。探討其原因在于，護理質(zhì)量敏感指標(biāo)將護理過程分解成各個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)均設(shè)定量化評定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者需要，重點控制過程指標(biāo)，重視結(jié)構(gòu)指標(biāo)與結(jié)果指標(biāo)，不斷深化優(yōu)質(zhì)護理，因此，不斷提高護理質(zhì)量[10，11]。

護理質(zhì)量敏感指標(biāo)可從重點環(huán)節(jié)對護理質(zhì)量進行實時監(jiān)測，從而將護理評價具體量化，有利于護理人員發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，從而動態(tài)改進護理方案，及時有效地糾正護理缺陷，減少意外事件發(fā)生[12]。本研究在優(yōu)質(zhì)護理評價及持續(xù)改進中應(yīng)用護理質(zhì)量敏感指標(biāo)實時監(jiān)測護理過程，結(jié)果顯示，觀察組護理缺陷及意外事件發(fā)生率明顯低于對照組。探討原因在于，護理人員詳細(xì)記錄護理過程中不良事件，每月舉行分析研討會，明確護理過程中存在的問題，及時發(fā)現(xiàn)護理缺陷，并采取有效干預(yù)措施，有利于提升工作效率，避免護理差錯與缺陷，降低不良事件發(fā)生率[13]。相關(guān)研究指出[14]，護理質(zhì)量敏感指標(biāo)可有效降低護理缺陷與意外事件發(fā)生率，與本研究結(jié)果相一致。在優(yōu)質(zhì)護理工作管理中應(yīng)用敏感指標(biāo)評估護理結(jié)果，有利于護理人員發(fā)現(xiàn)自身不足之處，促進其提升自身護理知識與技能，確保護理質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理技能、就醫(yī)環(huán)境及服務(wù)態(tài)度滿意度明顯高于對照組，與上述討論相一致，說明護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用可提高護理技能及患者滿意度，降低護理不良事件發(fā)生率。本研究不足之處在于制定的護理質(zhì)量敏感指標(biāo)主要適用于普通病區(qū)，而對于重癥監(jiān)護病室及其他專科性較強病室，指標(biāo)不一定適用，因此針對此類病室，需探討更為精準(zhǔn)的護理質(zhì)量敏感指標(biāo)。

綜上所述，護理質(zhì)量敏感指標(biāo)能夠準(zhǔn)確反映關(guān)鍵問題，幫助護理人員迅速找到護理薄弱環(huán)節(jié)，從而制定針對性改進措施，優(yōu)質(zhì)護理評價及持續(xù)改進中應(yīng)用護理質(zhì)量敏感指標(biāo)有利于護理質(zhì)量提高與護患關(guān)系和諧，減少護理不良事件。

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（收稿日期：2017-09-22）endprint