外固定支架結(jié)合VSD在下肢開放骨折合并軟組織缺損治療中的效果分析

洪樹偉+董浩剛+張開全+楊進(jìn)偉

[摘要] 目的 探討Vsd聯(lián)合外固定架治療下肢開發(fā)性骨折并皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用效果及安全性。方法 方便選擇2013年1月—2016年1月期間該院收治的35例患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予外固定支架治療聯(lián)合常規(guī)二期換藥治療，觀察組給予VSD聯(lián)合外固定架治療，比較2種治療方案的療效和安全性。結(jié)果 2組患者的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在觀察組中，患者骨折愈合時(shí)間（6.33±0.45）個(gè)月，對(duì)照組中，患者骨折愈合時(shí)間為（12.25±1.02）個(gè)月。觀察組中淺表感染1例，骨髓炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，對(duì)照組中淺表感染5例，深部感染2例，針道感染1例，骨髓炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為44.44%，呈現(xiàn)臨床不均衡性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 VSD聯(lián)合外固定架治療下肢開發(fā)性骨折并皮膚軟組織缺損的療效顯著，能顯著改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] VSD 聯(lián)合外固定架； 下肢開放性骨折； 皮膚軟組織缺損

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（c）-0089-03

Effect of External Fixator Combined with VSD in the Treatment of Open Fracture of Lower Limb Complicated with Soft Tissue Defect

HONG Shu-wei， DONG Hao-gang， ZHANG Kai-quan， YANG Jin-wei

Department of Emergency Surgery， Yuxi Peoples Hospital， Yuxi， Yunnan Province， 653100 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect and safety in the treatment of lower limb fracture development VSD combined with external fixation and skin soft tissue defect. Methods 35 patients in this hospital from January 2013 to January 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into the observation group and the control group， the control group received external fixation combined with conventional treatment of the second stage， the observation group was given VSD combined with external fixation for the treatment， the efficacy and safety of two kinds of treatment were compared. Results There were no significant difference of two groups in the total effective rate（P>0.05）； in the observation group， the healing time of patients with fracture was（6.33±0.45）months， in the control group， patients with fracture healing time was（12.25±1.02）months. In the observation group， 1 case was superficial infection， 1 case was osteomyelitis， and the incidence of adverse reaction was 11.76%. In the control group， 5 cases were superficial infection， 2 cases were deep infection， 1 case was needle channel infection， 1 case was osteomyelitis， and the incidence of adverse reaction was 44.44%， the differences between the groups showed clinical disequilibrium（P<0.05）. Conclusion The curative effect in the treatment of lower limb fracture development VSD combined with external fixation and skin soft tissue defect is remarkable， which can significantly improve the quality of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] VSD combined with external fixation； Open fracture of lower limb； Skin and soft tissue defectsendprint

近年來，隨著交通意外事故和機(jī)械工作不慎擠壓損傷的高發(fā)，使得開放性骨折的發(fā)生率越來越高，嚴(yán)重開放性骨折一般會(huì)合并軟組織損傷甚至缺損[1]。嚴(yán)重骨折合并皮膚組織缺損治療難度較大，若術(shù)中處理不當(dāng)，可能引起皮膚組織壞死，加重皮膚組織感染，甚至可能引起臟器感染、骨壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，而影響患者的長期預(yù)后質(zhì)量[2]。臨床上治療開放性骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷主要通過對(duì)骨折進(jìn)行固定，并在此基礎(chǔ)上對(duì)開放創(chuàng)面進(jìn)行有效處理，積極預(yù)防感染。其中外固定支架技術(shù)是臨床上常用的制動(dòng)技術(shù)之一，主要用于穩(wěn)定患者為血液循環(huán)預(yù)防擠壓損傷。臨床實(shí)踐證實(shí)，外固定有助于促進(jìn)骨折愈合。負(fù)壓封閉引流（VSD）是一種常見的創(chuàng)傷處理技術(shù)，能進(jìn)行持續(xù)有效的引流，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低感染、骨壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)施外固定架聯(lián)合VSD技術(shù)進(jìn)行治療，獲得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)對(duì)該院2013年1月—2016年1月期間收治的35例作為研究對(duì)象的患者的治療情況實(shí)施回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的35例患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組17例，男性患者12例，女性患者5例；患者的年齡在18～70歲，平均年齡為（44.9±0.9）歲。對(duì)照組18例，男性患者12例，女性患者6例；患者的年齡在18～72歲，平均年齡為（44.6±1.1）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均事先知情并簽署知情同意書，無其他嚴(yán)重合并癥，無感染癥狀。將兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比得知：組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參與該次實(shí)驗(yàn)的患者均給予清創(chuàng)處理。首先由醫(yī)護(hù)人員用肥皂水洗凈創(chuàng)口周圍肌膚，后用雙氧水生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗創(chuàng)面，清除死腔及失活軟組織，保護(hù)有血供的軟組織和骨膜。對(duì)照組患者給予常規(guī)外固定架治療，術(shù)后常規(guī)使用抗生素，在創(chuàng)傷組織邊界清晰后行二期常規(guī)創(chuàng)面修復(fù)治療。

觀察組患者采用VSD聯(lián)合外固定支架技術(shù)進(jìn)行治療。在患者受傷后8 h內(nèi)清創(chuàng)，清創(chuàng)后給予患者骨折端實(shí)施外固定支架工作，進(jìn)行固定。若是處于骨質(zhì)裸露之處，應(yīng)該選擇使用鄰近的組織加以覆蓋，同時(shí)將裁剪大小合適的VSD敷料將患者的創(chuàng)面極易覆蓋，防止出現(xiàn)裸露。上述工作完成后需要給患者負(fù)壓引流約7～10 d，查看患者的創(chuàng)面肉芽組織生長情況，再行皮瓣轉(zhuǎn)移或創(chuàng)面植皮。若患者出現(xiàn)死腔，應(yīng)給予適合的敷料進(jìn)行填充，徹底清除壞死組織，注意預(yù)防感染。另外，負(fù)壓引流期間應(yīng)密切關(guān)注患者的通氣情況，一旦發(fā)現(xiàn)漏氣應(yīng)及時(shí)作出處理[3-5]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療后患者的患肢無明顯的疼痛感，受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)度≥原來的70%，X線顯示骨折處愈合良好，軟組織缺損恢復(fù)良好，無感染發(fā)生；有效：經(jīng)治療后，患者的患肢為輕度腫脹疼痛，稍事休息后疼痛感可明顯緩解，受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度是原來的50%～70%，X線檢查顯示骨折處有模糊透亮影像，提示骨折復(fù)位情況良好，軟組織缺損狀況恢復(fù)較好，創(chuàng)口處無感染、化膿、肉芽腫跡象；無效：經(jīng)治療后患者的患肢有明顯的自發(fā)腫脹現(xiàn)象，部分患者疼痛難忍，需使用鎮(zhèn)痛藥物方能緩解，患肢受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度在原來的50%以內(nèi)，X線顯示患肢骨折處有明顯透亮影像，提示骨折復(fù)位不良，患者的軟組織恢復(fù)較差，創(chuàng)面和肉芽組織出現(xiàn)繼發(fā)性感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究將使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的臨床療效分析比較

2組患者的治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 2組的骨折愈合時(shí)間對(duì)比

在觀察組中，患者骨折愈合時(shí)間（6.33±0.45）個(gè)月，對(duì)照組中，患者骨折愈合時(shí)間（12.25±1.02）個(gè)月。對(duì)比2組的數(shù)據(jù)可知，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.98，P<0.05）。

2.3 2組的并發(fā)癥情況比較

觀察組中淺表感染1例，骨髓炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，對(duì)照組中淺表感染5例，深部感染2例，針道感染1例，骨髓炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為44.44%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.575，P<0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折和軟組織感染在骨科極為常見，當(dāng)二者并發(fā)后會(huì)增加臨床治療難度。開放性骨折合并軟組織缺損，極易引起感染、壞死，因此具有極高的致殘率。臨床上針對(duì)創(chuàng)傷性骨折合并軟組織損傷患者的處理，一般以妥善固定骨折部位，對(duì)軟組織創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)為主。目前臨床上針對(duì)骨折的固定方法主要包括內(nèi)固定法和外固定支架療法，其中內(nèi)固定法能起到較好的固定效果，但術(shù)中操作極為復(fù)雜，需剝離較多的軟組織，同時(shí)術(shù)中操作也易引起局部軟組織在損傷，增加感染的發(fā)生率，可能導(dǎo)致骨折愈合延遲或造成骨不連現(xiàn)象[6]。外固定支架技術(shù)在開放性骨折中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其技術(shù)特點(diǎn)與開放性骨折固定原則十分契合，且操作簡單，可避免內(nèi)固定操作引起的軟組織再損傷，能有效促進(jìn)骨折愈合，降低骨不連及軟組織感染的發(fā)生率。

傳統(tǒng)的開放性骨折合并軟組織缺損治療中，主要是在一期清創(chuàng)閉合創(chuàng)面后，對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定或外固定支架固定，或者在換藥時(shí)二期閉合創(chuàng)面，該療法的治療周期較長，患者需承擔(dān)更為昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，除此之外，在治療過程中需要多次進(jìn)行換藥，給患者的身心造成了巨大的痛苦，甚至醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，可能引起繼發(fā)性組織感染，給患者造成二次傷害。VSD技術(shù)可通過創(chuàng)面封閉阻斷與外界的接觸，從而有效降低感染的發(fā)生率，促進(jìn)腫脹組織消退，改善患者的局部血液循環(huán)，該項(xiàng)操作同樣簡單易行，對(duì)臨床醫(yī)師的要求不高，無需頻繁更換藥物，能顯著改善患者的痛苦[7]。

該研究發(fā)現(xiàn)：2組患者的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在觀察組中，患者骨折愈合時(shí)間為（6.33±0.45）個(gè)月，對(duì)照組中，患者骨折愈合時(shí)間為（12.25±1.02）個(gè)月。林公府[8]研究的84例患者中，采用外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)治療開放性骨折合并軟組織缺損患者愈合時(shí)間為（6.46±1.12）個(gè)月少于常規(guī)治療的（12.06±2.36 ）個(gè)月，與該文研究結(jié)果一致。觀察組中淺表感染1例，骨髓炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，對(duì)照組中淺表感染5例，深部感染2例，針道感染1例，骨髓炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為44.44%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)治療開放性骨折合并軟組織缺損的臨床治療效果顯著，可以有效改善患者的骨折愈合情況，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)減少感染等并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-07-23）endprint