奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌臨床療效觀察

楊東+龔龍+樊娟+廖桂祥+吳事海+閆茂生

【摘要】 目的 探討奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌的臨床療效。方法 82例中晚期宮頸癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組41例。對(duì)照組采用順鉑化療聯(lián)合同期放療治療， 觀察組采用奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療， 比較兩組患者的臨床療效、Karnofsky評(píng)分（KPS評(píng)分）和腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分（QOL評(píng)分）、毒副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組臨床有效率為78.05%， 明顯高于對(duì)照組的56.10%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后KPS和QOL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中， 惡心嘔吐Ⅰ～Ⅱ度14例， 無Ⅲ～Ⅳ度惡心嘔吐者， 惡心嘔吐發(fā)生率為34.15%；對(duì)照組中， 惡心嘔吐Ⅰ～Ⅱ度16例， Ⅲ～Ⅳ度8例， 惡心嘔吐發(fā)生率為58.53%；觀察組惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中， Ⅰ度腎毒性2例， 無Ⅱ度者， 腎毒性發(fā)生率為4.88%；對(duì)照組中， Ⅰ度腎毒性6例， Ⅱ度腎毒性2例， 腎毒性發(fā)生率為19.51%；觀察組腎毒性發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血小板、白細(xì)胞減少9例， 發(fā)生率為21.95%；對(duì)照組血小板、白細(xì)胞減少18例， 發(fā)生率為43.90%；觀察組血小板、白細(xì)胞減少發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌臨床療效較好， 對(duì)腫瘤的抑制更強(qiáng)， 癥狀改善更好， 且毒副反應(yīng)相對(duì)較輕， 利于提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 中晚期宮頸癌；奈達(dá)鉑化療；同期放療；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.077

宮頸癌是威脅女性健康的最常見惡性腫瘤之一， 早期宮頸癌臨床主要采用手術(shù)切除治療的方法， 而中晚期宮頸癌多錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)， 臨床治療主要以化療配合局部放療為主。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示， 單純放療對(duì)于腫瘤細(xì)胞的控制率和淋巴轉(zhuǎn)移控制率僅為40%～75%[1]， 而放療聯(lián)合化療能明顯提高抑制腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的能力， 已成為臨床治療的一線方案。在化療藥物中， 含鉑類藥物較為常用， 本研究分析奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌的臨床療效， 現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月本院腫瘤科收治的82例中晚期宮頸癌患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組41例。觀察組年齡33～67歲， 平均年齡（44.2±6.8）歲， 病程1～4個(gè)月；對(duì)照組年齡29～68歲， 平均年齡（45.3±7.4）歲， 病程1～6個(gè)月。所有患者均符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診；所有患者KPS評(píng)分>70分， 且預(yù)計(jì)生存周期>3個(gè)月；按TNM分期分類， Ⅱb期35例、Ⅲa期31例、Ⅲb期16例；臨床分型， 潰瘍型21例、內(nèi)生型43例、外生型18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①所有患者均采用放療治療， 方案采取盆腔外照射聯(lián)合腔內(nèi)照射；盆腔外照射采用全盆照射， 5次/周， 劑量為1.8～2.0 Gy/次， 總劑量40～50 Gy；盆腔外照射后3周開始行腔內(nèi)照射， 采用腔內(nèi)A點(diǎn)192Ir高劑量率后裝治療， 同步進(jìn)行宮腔與陰道治療， 或根據(jù)情況分別進(jìn)行治療， 6～7 Gy/次， 1次/周， 總劑在28～30 Gy/4～5次[2]。②兩組均于放療2周后開始同期化療：對(duì)照組給予順鉑30 mg/m2靜脈滴注， 1次/周；觀察組給予奈達(dá)鉑（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20064295）30 mg/m2靜脈滴注， 1次/周；6周為1個(gè)化療周期， 視患者情況治療2～3個(gè)周期[3]。所有患者治療期間給予止吐、升高白細(xì)胞等對(duì)癥支持治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者臨床療效、治療后KPS及QOL評(píng)分、毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效標(biāo)準(zhǔn)如下， 完全緩解（CR）：原發(fā)腫瘤病灶完全消失， 且沒有新生腫瘤病灶；部分緩解（PR）：原發(fā)腫瘤病灶縮小>50%， 且無新生腫瘤病灶；穩(wěn)定（SD）：原發(fā)腫瘤病灶縮小<50%， 或有微小新腫瘤病灶產(chǎn)生；進(jìn)展（PD）：原發(fā)腫瘤病灶無明顯縮小或增大， 有明確新腫瘤病灶生成。臨床總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。②KPS及QOL評(píng)分均為得分越高， 患者功能狀態(tài)及生活質(zhì)量越佳。③采用世界衛(wèi)生組織（WHO）毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 將毒副反應(yīng)分為0～Ⅳ級(jí)， 級(jí)別越高則毒副反應(yīng)越嚴(yán)重。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床有效率為78.05%， 明顯高于對(duì)照組的56.10%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后KPS及QOL評(píng)分比較 觀察組治療后KPS和QOL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中， 惡心嘔吐Ⅰ～Ⅱ度14例， 無Ⅲ～Ⅳ度惡心嘔吐者， 惡心嘔吐發(fā)生率為34.15%；對(duì)照組中， 惡心嘔吐Ⅰ～Ⅱ度16例， Ⅲ～Ⅳ度8例， 惡心嘔吐發(fā)生率為58.53%；觀察組惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中， Ⅰ度腎毒性2例， 無Ⅱ度者， 腎毒性發(fā)生率為4.88%；對(duì)照組中， Ⅰ度腎毒性6例， Ⅱ度腎毒性2例， 腎毒性發(fā)生率為19.51%；觀察組腎毒性發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血小板、白細(xì)胞減少9例， 發(fā)生率為21.95%；對(duì)照組血小板、白細(xì)胞減少18例， 發(fā)生率為43.90%；觀察組血小板、白細(xì)胞減少發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3 討論

中晚期宮頸癌多存在局部病灶浸潤范圍擴(kuò)大[4]， 出現(xiàn)淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移， 僅依靠病灶周圍放療不足以清除微小及亞臨床轉(zhuǎn)移病灶， 同時(shí)中晚期宮頸癌存在較多耐缺氧細(xì)胞， 使得放療的敏感性有所下降， 這導(dǎo)致單純放療治療效果不佳， 存在轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)。同步化療的實(shí)施， 能夠增強(qiáng)腫瘤的殺傷力， 作用于腫瘤細(xì)胞的不同亞群， 有助于協(xié)同增效， 同時(shí)達(dá)到增敏效果[5， 6]。

奈達(dá)鉑屬于第二代鉑類化療藥物， 其通過與腫瘤細(xì)胞內(nèi)的核苷發(fā)生作用， 生成核苷-鉑絡(luò)合物， 抑制腫瘤DNA的復(fù)制增殖， 從而達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的。臨床研究顯示， 奈達(dá)鉑的耐受性較高， 毒副反應(yīng)相對(duì)較低， 能夠有效延長患者的中位生存周期[7-10]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床有效率為78.05%， 明顯高于對(duì)照組的56.10%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后KPS和QOL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組惡心嘔吐發(fā)生率為43.90%低于對(duì)照組的58.53%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腎毒性發(fā)生率為4.88%低于對(duì)照組的119.51%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血小板、白細(xì)胞減少發(fā)生率為21.95%低于對(duì)照組的43.90%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌臨床療效確切， 能提高患者的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量， 且毒副反應(yīng)程度較輕， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 任玲. 奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌臨床療效分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 14（2）：15-16.

[2] 劉平， 魏子白， 于俊巖， 等. 奈達(dá)鉑或順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效觀察. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2015， 9（10）：77-81.

[3] 邵成澤， 魯號(hào)鋒. 奈達(dá)鉑與順鉑分別聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌的臨床療效比較. 實(shí)用癌癥雜志， 2015（9）：1392-1394.

[4] 高薇薇， 姚微， 葉霖. 紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合奈達(dá)鉑治療中晚期宮頸癌放療患者的臨床療效. 腫瘤藥學(xué)， 2016， 6（3）：203-207.

[5] 張?jiān)疲?朱勇， 李曉花， 等. 奈達(dá)鉑與紫杉醇聯(lián)合同期放療對(duì)中晚期宮頸癌的臨床療效分析. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（11）：

2137-2139.

[6] 袁紅香. 奈達(dá)鉑、紫杉醇聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌療效觀察. 山東醫(yī)藥， 2010， 50（38）：90-91.

[7] 靳紅， 張?jiān)破G， 成海燕. 放射治療聯(lián)合每周使用奈達(dá)鉑治療中晚期宮頸癌療效觀察. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2010， 14（9）：68-70.

[8] 武洪鈺. 奈達(dá)鉑、紫杉醇聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌的臨床療效分析. 中國醫(yī)藥指南， 2013（27）：92-93.

[9] 李素芳， 唐爽. 奈達(dá)鉑+5-Fu聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（26）：66-68.

[10] 楊越， 楊家梅. 探討奈達(dá)鉑與順鉑同期放化療治療中晚期宮頸癌患者的臨床療效. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（19）：172-173.

[收稿日期：2017-11-01]endprint