晚期早產(chǎn)兒的臨床研究及危險(xiǎn)因素探討

蔣葉均 李麗霞 李海靜 顧建華 高萍萍 李婭鳳

[摘要] 目的 分析晚期早產(chǎn)兒的一般情況、并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素。 方法 收集2009年本院出生以及外院出生，生后需在本科住院的晚期早產(chǎn)兒資料，采用SPSS13.0分析。 結(jié)果 晚期早產(chǎn)兒共508例，331例發(fā)生并發(fā)癥，以高膽紅素血癥（43.1%）最常見，不同胎齡平均住院費(fèi)用、住院時(shí)間有明顯差異；胎齡、出生體重、雙胎是發(fā)生并發(fā)癥的保護(hù)因素，男性是危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 晚期早產(chǎn)兒易發(fā)生多種并發(fā)癥，以高膽紅素血癥最常見，臨床醫(yī)生需密切觀察，及時(shí)處理。

[關(guān)鍵詞] 晚期早產(chǎn)兒；胎齡；出生體重；Logistic回歸

[中圖分類號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0047-03

The clinical study and risk factors for late preterm infants

JIANG Yejun LI Lixia LI Haijing GU Jianhua GAO Pingping LI Yafeng

Neonatal Intensive Care Unit (NICU), Shaoxing Maternity and Children's Hospital of Zhejiang Province, Shaoxing 312000, China

[Abstract] Objective To investigate the general problems, complications and risk factors of late preterm infants, so as to provide foundations for clinical treatments. Methods Data of all the late preterm bom at Shaoxing Maternity and Children's Hospital and outborn in 2009 were collected, SPSS13.0 was used to analysis. Results All of 508 late preterm births， 331 had one or more complications. Hyperbilirubinemia(43.1%) was the most common problem of late preterm infants. The average hospital charges and length of hospital stay were shown to have significant differences among different gestational age. Gestational age, birth weight, twins were protective factors for late preterm complications, while male was risk factor for problems. Conclusion Hyperbilirubinemia is the most common complications of late preterm, pediatricians should oberve carefully and treat timely.

[Key words] Late preterm; Gestational age; Birth weight; Logistic regression analysis

晚期早產(chǎn)兒是指34周≤胎齡＜37周，常被視為低危人群而等同于足月兒對(duì)待。但他們尚處于生長(zhǎng)發(fā)育不成熟階段，患病率、死亡率均明顯高于足月兒，因此近年來(lái)成為臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。據(jù)報(bào)道，晚期早產(chǎn)兒入住新生兒監(jiān)護(hù)中心（NICU）率、呼吸困難、鼻塞CPAP或機(jī)械通氣支持、呼吸暫停、需要光療的黃疸、低血糖、感染、喂養(yǎng)困難以及靜脈營(yíng)養(yǎng)率明顯高于足月兒，故了解晚期早產(chǎn)兒的出生情況及各系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率顯得愈加重要。本研究調(diào)查分析了本院出生的晚期早產(chǎn)兒及外院出生后需入住本科（NICU）晚期早產(chǎn)兒的一般情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析，為兒科醫(yī)生臨床和研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月1日～12月31日本院出生的以及外院出生，生后需在本科住院的晚期早產(chǎn)兒（胎齡340/7～366/7周）共508例，平均胎齡355/7周，男252例，女256例，雙胎115例，單胎393例；出生體重（2 523.08±483.18）g（1 070～4 400 g），其中≥2 500 g的有270例，1 500～2 500 g的231例，≤1 500 g的7例；本院出生460例，外院出生46例，非醫(yī)院出生2例。入住新生兒監(jiān)護(hù)中心共有336例。

1.2 觀察指標(biāo)

入住NICU的晚期早產(chǎn)兒，檢查血、尿、便常規(guī)，血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血糖，呼吸困難的患兒檢查胸片，每日監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素、經(jīng)皮氧飽和度，出生3 d內(nèi)檢查頭顱B超，疾病診斷參考《實(shí)用新生兒學(xué)》[1]。未入住監(jiān)護(hù)中心的晚期早產(chǎn)兒在母嬰同室觀察，每日監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素，按照《早產(chǎn)兒管理指南》[2]中的早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦方案，進(jìn)行藍(lán)光治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析，按胎齡、出生體重、分娩方式（剖腹產(chǎn)，自然分娩）、性別（男，女），多胎（是，否），胎膜早破（有，無(wú)）等進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同胎齡晚期早產(chǎn)兒的一般情況

晚期早產(chǎn)兒共508例，入住新生兒監(jiān)護(hù)中心的有336例，NICU入住率66.1%，平均住院天數(shù)（8.34±4.82）d（1～30 d），平均住院費(fèi)用（4 979.94±3 553.40）元。1個(gè)月內(nèi)再入院的有12例，再入院率2.4%，再入院原因有黃疸3例、發(fā)熱2例、吃奶差5例、發(fā)紺1例、咳嗽1例；4例本院出生的晚期早產(chǎn)兒，生后家屬拒絕住NICU，在母嬰同室觀察，但因黃疸3例、發(fā)熱1例仍需入住監(jiān)護(hù)中心。見表1。采用單因素方差分析比較不同胎齡晚期早產(chǎn)兒出生體重的差異，結(jié)果胎齡340/7～346/7周、350/7～356/7周、360/7～366/7周三組之間出生體重有明顯差異（F=68.576，P=0.000）；因不同胎齡晚期早產(chǎn)兒平均住院費(fèi)用、住院時(shí)間因不符合正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，故進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果不同胎齡晚期早產(chǎn)兒的平均住院費(fèi)用（Z=26.268，P=0.000）、住院時(shí)間（Z=25.474，P=0.000）均有明顯差異。隨著胎齡的增加，住院費(fèi)用減少，住院時(shí)間縮短。

2.2 出生情況

緊急剖腹產(chǎn)140例，占27.6%，選擇性剖腹產(chǎn)149例，占29.3%，自然分娩219例，占43.1%；雙胎115例，單胎 393例，出生時(shí)輕度窒息38例，占7.5%，重度窒息4例，占0.8%。出生時(shí)使用藥物復(fù)蘇的有7例，分別為腎上腺素3例，納洛酮1例，5%碳酸氫鈉3例。

2.3 晚期早產(chǎn)兒出生缺陷情況

先天畸形共30例，占5.9%，其中先天性心臟病17例，分別為房缺合并室缺、房缺合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，復(fù)雜先心2例，永存動(dòng)脈干、單心室1例，左心室發(fā)育不良1例；多指畸形2例；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良2例；尿道下裂3例；消化道畸形2例，其中1例為食管閉鎖、食管氣管瘺合并尿道下裂；先天愚型1例，睪丸腫塊1例。

2.4 晚期早產(chǎn)兒并發(fā)癥情況

2.4.1 晚期早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況晚期早產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥的有331例，患病率65.2%，其中高膽紅素血癥219例，占43.1%；其次為呼吸系統(tǒng)疾病占15.5%，肺炎 41例、呼吸衰竭32例、新生兒呼吸窘迫綜合征17例、新生兒濕肺12例、羊水吸入9例，氣胸6例；低血糖癥53例，占10.4%，高血糖癥13例，占2.6%，敗血癥51例，占10.0%；新生兒窒息35例，占6.9%；血小板減少癥 34 例，占6.7%；室管膜下囊腫26例，占5.1%；呼吸暫停17例，占3.3%；顱內(nèi)出血13例，占2.6%；新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎12例，占2.4%，其他如腦室擴(kuò)張1例，真菌感染2例。

2.4.2 晚期早產(chǎn)兒并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示：胎齡（OR=0.443）、出生體重（OR=0.999）、雙胎（OR=0.442）是晚期早產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥的保護(hù)因素，而男性（OR=2.120）是晚期早產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），與分娩方式、妊娠期高血壓胎膜早破無(wú)明顯相關(guān)性。隨著胎齡增加，出生體重增加，并發(fā)癥發(fā)生率降低。見表2。

3 討論

早產(chǎn)兒出生人數(shù)在逐年增多，研究顯示，早產(chǎn)兒出生率從3.9%增加到9.8%，其中晚期早產(chǎn)兒占79%[3]；Ma X等[4]對(duì)2007年浙江省的調(diào)查結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒出生率為8.9%，晚期早產(chǎn)兒為6.2%，占69.7%，早產(chǎn)兒出生率增長(zhǎng)2/3歸因于晚期早產(chǎn)兒發(fā)生的增加。晚期早產(chǎn)兒出生增多的原因很多，輔助生育技術(shù)推廣及多胎妊娠、晚婚、35歲以上女性生育增加；部分是產(chǎn)科干預(yù)如選擇性剖宮產(chǎn)率增加；另外，胎膜早破及產(chǎn)科并發(fā)癥也導(dǎo)致早產(chǎn)兒出生人數(shù)增多[5]。Kitsommart R等[6]對(duì)1 193個(gè)晚期早產(chǎn)兒和8 666個(gè)足月兒進(jìn)行的研究中，晚期早產(chǎn)兒36周的占43.6%，35周有29.2%，34周占27.2%，晚期早產(chǎn)兒死亡率為5‰，而足月兒的死亡率是1.1‰，表明足月兒死亡率明顯低于晚期早產(chǎn)兒；McIntire DD等[5]報(bào)道胎齡34周、35周、36周死亡率分別為1.1‰、1.5‰、0.5‰，而胎齡39周死亡率為0.2‰。因此，晚期早產(chǎn)兒患病率和死亡率均明顯高于足月兒[3-6]，仍處于高危狀態(tài)，需要臨床醫(yī)生的密切關(guān)注。

本資料顯示，入住NICU的晚期早產(chǎn)兒中，65.2%出現(xiàn)一種或多種并發(fā)癥，如黃疸、呼吸困難、喂養(yǎng)不耐受、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、敗血癥、體溫不穩(wěn)定、血糖不穩(wěn)定、貧血、顱內(nèi)出血等，近期并發(fā)癥以高膽紅素血癥最常見，需要藍(lán)光治療的占43.1%；其他并發(fā)癥發(fā)生情況為：呼吸系統(tǒng)疾病15.5%、低血糖癥10.4%、敗血癥10.0%、新生兒窒息6.9%，室管膜下囊腫5.1%，貧血4.5%等，與Melamed N等[7]報(bào)道的需要光療的有18%、呼吸窘迫綜合征4.2%、低血糖6.8%、敗血癥0.4%，腦室內(nèi)出血0.2%疾病譜基本一致。Ma X等[4]對(duì)2007年浙江省晚期早產(chǎn)兒的研究中，呼吸困難占42.1%，高膽紅素血癥17.6%，低血糖8.7%，敗血癥5.9%，先天異常6.8%（先天性心臟病3.7%），顱內(nèi)出血3.1%，發(fā)生呼吸困難的比例較高，可能資料多來(lái)源于三級(jí)綜合性醫(yī)院有關(guān)。

通過(guò)每日監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥。Shapiro-Mendoza CK等[8]報(bào)道對(duì)于相對(duì)健康的晚期早產(chǎn)兒，住院的主要原因是黃疸，其中89%為母乳喂養(yǎng)。由于母乳喂養(yǎng)不足伴隨的熱卡攝入不足和脫水可以增加黃疸的嚴(yán)重程度，因此，母乳喂養(yǎng)是已確定的晚期早產(chǎn)兒發(fā)生高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素之一，如能早期建立經(jīng)口喂養(yǎng)，達(dá)到每24 h喂養(yǎng)8～12次母乳的頻度，則能有效避免或減輕高膽紅素血癥的發(fā)生[9]。

新生兒呼吸窘迫綜合征、肺炎、濕肺是呼吸系統(tǒng)疾病最常見原因。本報(bào)道呼吸衰竭的32例中，經(jīng)鼻呼吸末正壓通氣11例，有創(chuàng)機(jī)械通氣7例，使用肺表面活性物質(zhì)8例。晚期早產(chǎn)兒低血糖癥發(fā)生率也較高，故應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖，加強(qiáng)喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒機(jī)體抵抗力差，易發(fā)生感染，但感染的癥狀和體征常很輕微或非特異性，喂養(yǎng)困難、黃疸、低血糖、低體溫、呼吸困難等均可成為感染的表現(xiàn)，故臨床醫(yī)生對(duì)有異常的患兒，積極尋找感染灶，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制感染，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。

本組資料表明，胎齡、出生體重、雙胎是晚期早產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥的保護(hù)因素，而男性是晚期早產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，與分娩方式、妊娠期高血壓、胎膜早破無(wú)明顯相關(guān)性。胎齡越小，出生體重越低，越易發(fā)生并發(fā)癥。晚期早產(chǎn)兒胎齡每增加1周，近期并發(fā)癥發(fā)生率降低23%，同時(shí)也可降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，胎齡34周與35周近期并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[10]。胎齡34周的患病率大約是足月兒的30倍，隨著胎齡的增加，患病率逐漸降低[7]；不同胎齡晚期早產(chǎn)兒的住院時(shí)間、住院費(fèi)用有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此，對(duì)于有早產(chǎn)傾向的，應(yīng)積極治療產(chǎn)科合并癥，盡量延長(zhǎng)胎齡，減少早產(chǎn)的發(fā)生，同時(shí)減輕家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

晚期早產(chǎn)兒易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中以高膽紅素血癥最常見，其次為呼吸系統(tǒng)疾病、低血糖癥、敗血癥等。胎齡、出生體重、雙胎是晚期早產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥的保護(hù)因素，而男性是晚期早產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素；因此，對(duì)晚期早產(chǎn)兒需正確評(píng)估，提高警惕，密切觀察，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，努力提高晚期早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2011-09-27）