院前急救治療措施對腦出血急救病例預(yù)后的影響

蔡榕　萬毓華　全松梅

[摘要]目的 探討院前急救治療措施對腦出血急救患者的預(yù)后療效。方法 選取2016年2月～2017年4月在我院急救中心進(jìn)行急救的60例腦出血患者作為研究對象，以患者接受治療的順序?yàn)橐罁?jù)分為觀察組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對照組患者接受院內(nèi)急救治療，實(shí)驗(yàn)組患者在接受院前急救治療措施后，接受院內(nèi)急救治療，比較兩組患者的治療效果，并發(fā)癥發(fā)生率以及神經(jīng)缺損情況。結(jié)果 兩組患者接受治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的搶救有效率為83.33%顯著高于對照組（50.00%）；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為33.34%，明顯低于對照組（50.00%）；實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能評分為（31.98±5.67）分，明顯高于對照組患者[（20.74±2.64）分]，兩組患者的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦出血患者在治療前接受院前急救可以顯著改善其預(yù)后效果，特別是對于降低患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者腦功能神經(jīng)缺損程度有明顯效果，值得將院前急救措施進(jìn)一步完善、推廣。

[關(guān)鍵詞]院前急救治療措施；腦出血；急救病例；預(yù)后效果

[中圖分類號] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0038-03

[Abstract]Objective To explore the prognosis of patients with cerebral hemorrhage before treatment.Methods A total of 60 patients with cerebral hemorrhage who were treated in our hospital the emergency center from February 2016 to April 2017 were selected as the subjects，and the patients were divided into observation group and experimental group，30 cases in each group.The patients in the control group received first aid treatment in the hospital.After receiving the first aid treatment，the patients in the experimental group received the first aid treatment in the hospital.The treatment effect，the occurrence probability of the complication and the neurological defect were compared between the two groups.Results After treatment，the effective rate（83.33%） was significantly higher in the experimental group than that in the control group（50.00%）.The complication rate（33.34%） in the experimental group was significantly lower than that in the control group（50.00%），the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The neurological function score[（31.98±5.67） points] in the experimental group was significantly higher than that in the control group [（20.94±2.64） points]，which was statistically significant.Conclusion Intracerebral hemorrhage in patients with pre-hospital treatment can significantly improve the prognosis of the effect，especially for reducing the mortality rate of patients，the incidence of complications and brain function neurological deficits have a significant effect，it is worth further hospital emergency measures to improve promotion.

[Key words]Prehospital first aid treatment；Cerebral hemorrhage；First aid cases；Prognosis effect

腦出血在臨床上常見，是一種致殘率極高的疾病，腦出血的發(fā)生特點(diǎn)為病情急而且重，主要的傷害部位為患者的腦部神經(jīng)，所以腦出血患者不及時治療對患者的影響很大。而院前急救治療措施的實(shí)施，對患者的疾病控制有一定的作用。本研究以接受院前急救治療措施的腦出血患者及未接受院前急救治療措施的腦出血患者為研究對象，探討院前急救治療措施對腦出血急救病例預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年4月在我院急救中心接受治療的腦出血患者60例作為研究對象，根據(jù)患者接受院前急救治療措施為依據(jù)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。所有患者用頭部CT確診為腦出血。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)及患者同意并簽字。對照組男性16例，女性14例；年齡48～72歲，平均（60±12）歲。實(shí)驗(yàn)組男性18例，女性12例；年齡45～71歲，平均（58±13）歲。兩組患者的疾病特征、性別及年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

對照組患者接受院內(nèi)急救措施。首先清理患者口鼻內(nèi)的分泌物，保持呼吸通暢，然為患者提供氧氣[1-2]。待患者的病情穩(wěn)定后，做常規(guī)檢查，包括腦CT、心電圖，對血壓較高的患者須服用降壓藥，為保護(hù)患者的腦部給予腦細(xì)胞保護(hù)劑[3-4]。實(shí)驗(yàn)組患者首先行院前急救治療措施。這些措施均在救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行，患者采取平臥位，清理患者口鼻內(nèi)的分泌物，并提供氧氣措施，使患者保持正常的通氣，使用腦細(xì)胞保護(hù)劑對患者的腦部神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。為患者測血壓，血壓較高的需服用降血壓藥物[6-7]。對于情況比較嚴(yán)重的患者，如昏迷或休克，醫(yī)務(wù)人員要及時的進(jìn)行心肺復(fù)蘇。詢問患者家屬的患者的既往病史以及過敏史等，這樣利于后續(xù)疾病治療[8]。

1.3 觀察方法

治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效控制：患者意識逐漸清醒，血壓、心率以及呼吸等各項(xiàng)臨床癥指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀顯著改善；未有效控制：患者經(jīng)搶救仍處于昏迷狀態(tài)，臨床指標(biāo)未恢復(fù)正常，且伴有頭疼、呼吸困難等癥[9]。

腦出血患者在治療后通常出現(xiàn)的并發(fā)癥有墜積性肺炎、中樞性高熱及消化道出血等。并發(fā)癥發(fā)生率=（墜積性肺炎患者+中樞性高熱患者+消化道出血患者）例數(shù)/總患者例數(shù)×100%[10-11]。神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)從八個方面考慮，分別為意識、水平凝視功能、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力以及步行能力，最高分為45分，最低分為0分，評分標(biāo)準(zhǔn)為0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者搶救效果的比較

兩組患者接受治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的搶救有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者治療后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者神經(jīng)功能缺損評分的比較

兩組患者在治療前神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.494，P>0.05），治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分有顯著改善，但實(shí)驗(yàn)組改善效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.317，P<0.05）（表3）。

3討論

腦出血是由于腦內(nèi)血管破裂而引起的出血現(xiàn)象，主要的原因是腦血管病變，如糖尿病、高血脂、高血壓以及血管老化等[12-13]。腦出血疾病是一種急性病，而且致死率和致殘率都是極高的，死亡一般是在發(fā)病后48 h內(nèi)發(fā)生的，有1/3的患者在治療后有不同程度的神經(jīng)功能缺損，要及時地采取保護(hù)腦神經(jīng)的措施，一般在臨床上是給予患者腦細(xì)胞保護(hù)劑。腦出血發(fā)生時伴隨缺氧現(xiàn)象，如果不及時的治療，會對患者的腦神經(jīng)造成損害，而院前急救治療措施可以有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員及時的對患者采取治療，清除患者的口鼻分泌物，為患者提供供氧設(shè)備，緩解患者缺氧的癥狀，降低疾病對患者腦神經(jīng)的傷害。且和患者家屬及時溝通，清除患者的既往病史以及過敏史，對于高血壓患者開放靜脈通道給予降壓藥，控制患者的血壓，因?yàn)楦哐獕夯颊吣X出血致死主要因素便是腦疝以及高顱壓，而通過藥物治療對患者的血壓及時的降低，這樣可提高患者的治療效果和生存率[14-15]。在搬運(yùn)腦出血患者時也要多加注意，一定要避免野蠻搬運(yùn)，要平穩(wěn)以及快速的搬運(yùn)。因?yàn)槟X出血的發(fā)病急而且危機(jī)生命，快速才可以為患者爭取治療的時間。而平穩(wěn)搬運(yùn)可以避免增大患者的出現(xiàn)部位，加重患者的病情。所以院前腦出血正確的平穩(wěn)搬抬及快速轉(zhuǎn)送對腦出血延緩和促進(jìn)院內(nèi)愈后有重要的影響。

本研究結(jié)果提示，兩組患者治療時間上存在差異，兩組患者治療后的效果也存在差異。兩組患者接受治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的病情穩(wěn)定率、神經(jīng)功能評分均高于對照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者，這說明治療時間的早晚對腦出血患者是有重大影響的，兩組結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，腦出血患者在治療前接受院前急救可顯著提高患者的治療效果，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，院前急救值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王毅彬.院前急救治療措施對腦出血急救病例預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（2）：80-81.

[2]楊小云.院前急救護(hù)理對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（2）：230-231.

[3]王燃然.高血壓腦出血患者院前急救的治療措施[J].商品與質(zhì)量，2017，24（12）：45.

[4]魏寶英.院前急救治療措施對腦出血急救病例預(yù)后的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，13（3）：181-182.

[5]唐美蓮，孫佳藝，王薇，等.中國住院卒中患者院前危險因素水平及院前治療控制現(xiàn)狀[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54（12）：995-1000.

[6]王書平，趙翠梅，付衛(wèi)麗，等.院前急救護(hù)理對高血壓腦出血預(yù)后的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（20）：233-235.

[7]劉漫香.院前急救與護(hù)理對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（2）：285-286.

[8]劉志萍，朱葉春.改良院前急救護(hù)理提高腦出血手術(shù)患者臨床救治效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，13（6）：234-235.

[9]李曉雷.高血壓腦出血患者院前急救的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（9）：72.

[10]梁宏.院前治療措施對腦出血急救病例預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（2）：370-371.

[11]馬艷華，紀(jì)俠.院前急救與院內(nèi)急救模式對腦出血患者預(yù)后的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，（2）：16-18.

[12]王麗敏.探討院前治療措施對腦出血急救病例預(yù)后的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（13）：91-92.

[13]肖仲瓊，王修文.院前急救措施對腦出血患者預(yù)后的影響觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，26（8）：1199-1200.

[14]鄭嘉.院前急救措施對腦出血患者預(yù)后的影響觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）：66-67.

[15]汪興玲.腦出血急救患者院前治療的療效影響觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：3840-3841.

（收稿日期：2017-09-29 本文編輯：崔建中）endprint