血液與腹膜透析對(duì)腎性骨病患者血清生化指標(biāo)的影響評(píng)價(jià)

江輝+邱泱

[摘要] 目的 評(píng)估血液透析和腹膜透析對(duì)腎性骨病患者血清生化指標(biāo)的影響。 方法 據(jù)其采取的透析治療方法不同，方便選取該院2015年6月—2017年7月收治的112例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組均為56例。對(duì)照組患者采取血液透析治療，觀察組則采取腹膜透析治療，分別對(duì)兩組患者血清中的骨密度、磷和鈣等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比。 結(jié)果 觀察組患者磷以及鈣等水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者腰椎部位的骨密度-（1.11±1.18）明顯高于對(duì)照組的骨密度-（1.69±0.91），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但觀察組患者在股骨頸部位的骨密度與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 與血液透析治療相比，腹膜透析治療對(duì)腎性骨病患者腰椎骨密度和血清破骨細(xì)胞活性指標(biāo)的影響要小得多，且腎性骨病患者的血清生化指標(biāo)的改變與骨密度無(wú)明顯相關(guān)性，可以將磷、鈣和骨密度等作為評(píng)估腎性骨病患者骨代謝狀況的重要指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；腹膜透析；腎性骨病

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（c）-0037-03

Effect of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis on Serum Biochemical Parameters in Patients with Renal Osteodystrophy

JIANG Hui， QIU Yang

Department of Nephrology， Longyan First Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the effect of hemodialysis and peritoneal dialysis on serum biochemical parameters in patients with renal osteodystrophy. Methods 112 cases of patients with renal osteodystrophy from June 2015 to July 2017 in this hospital were convenient selected and divided into two groups according to the different dialysis treatment methods， with 56 cases in each group. The control group was treated by hemodialysis treatment， the observation group was treated with peritoneal dialysis， and the bone density， calcium and phosphorus and other indicators of the two groups were detected and compared. Results The levels of phosphorus and calcium in the observation group were not significantly different from those in the control group， and there was no statistical significance （P>0.05）. The bone density of lumbar vertebrae of patients in the observation group was -（1.11±1.18）， significantly higher than the control group of -（1.69±0.91）， the difference was statistically significant（P<0.05）； but the patients in the observation group at the femoral neck bone density was not significantly different from the control group， with no statistical significance（P>0.05）. Conclusion Compared with hemodialysis， peritoneal dialysis treatment of renal bone disease in patients with lumbar vertebra bone mineral density and serum osteoclast activity index was much smaller， and renal bone disease in patients with serum biochemical changes and bone mineral density was no significant， and the phosphorus， calcium and bone density can be used as an important indicator of bone metabolism in patients with renal bone disease.

[Key words] Hemodialysis； Peritoneal dialysis； Renal osteodystrophyendprint

腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良簡(jiǎn)稱腎性骨病，必須通過(guò)腹膜透析（PD）或血液透析（HD）的辦法來(lái)進(jìn)行治療，長(zhǎng)期口服骨化三醇、醋酸鈣片等藥物，再加上腹膜透析治療和血液透析治療，有可能對(duì)患者的血清生化指標(biāo)產(chǎn)生的一定的影響[1]。該文將2015年6月—2017年7月到該院接受治療的112例腎性骨病患者選取為研究對(duì)象，對(duì)比分析了血液透析和腹膜透析對(duì)腎性骨病患者血清生化指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取到該院接受治療的112例腎性骨病患者選取為研究對(duì)象。根據(jù)其采取的透析治療方法不同，將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組均為56例。對(duì)照組中23例為女性患者、33例為男性患者；最大年齡為87歲，最小年齡為29歲，平均年齡為（57.78±3.67）歲；其中3例為多囊腎病患者、19例為糖尿病腎病患者、27例為慢性腎小球腎炎患者、2例為狼瘡性腎炎患者、2例為高血壓腎損傷患者、2例為慢性小管間質(zhì)病變患者、1例原因不明。觀察組中24例為女性患者、32例為男性患者；最大年齡為88歲，最小年齡為28歲，平均年齡為（57.97±3.63）歲；其中4例為多囊腎病患者、18例為糖尿病腎病患者、28例為慢性腎小球腎炎患者、1例為狼瘡性腎炎患者、3例為高血壓腎損傷患者、2例為慢性小管間質(zhì)病變患者、1例原因不明。兩組患者的基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 透析方式 對(duì)照組患者采取血液透析治療，具體如下：4 h/次，2～3次/周，透析期間采用低分子肝素或普通肝素進(jìn)行抗凝治療。將透析液鈣離子濃度控制在1 500 μmol/L左右，選取透析器（型號(hào)為pes14hf）實(shí)施透析治療，透析液流量控制在0.5 L/min左右[2]。觀察組則采取腹膜透析治療，即采用2 L濃度為1.5%的百特葡萄糖腹透液進(jìn)行治療，治療4次/d[3]。

1.2.2 檢測(cè)方式 于清晨靜脈采集兩組患者的血液0.003 L，將采集到的血液樣本在室溫下放置2 h后進(jìn)行離心處理，將離心器轉(zhuǎn)速控制在4 000 r/min左右[4]。操作完成后，保留上清液，送至生化檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，主要采取鉬藍(lán)比色法和離子選擇性電極法來(lái)對(duì)血清中的磷、鈣進(jìn)行檢驗(yàn)[5]。選取美國(guó)HOLOGIC雙能X線骨密度儀對(duì)兩組患者的骨密度進(jìn)行檢驗(yàn)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)處理數(shù)據(jù)，以（x±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；相關(guān)性分析選用簡(jiǎn)單相關(guān)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清生化指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的血清中磷以及鈣等水平與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者骨密度對(duì)比

觀察組患者腰椎部位的骨密度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但觀察組患者在股骨頸部位的骨密度與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腎性骨病屬于一種終末期腎病常見(jiàn)并發(fā)癥，雖然骨活檢一直被當(dāng)作腎性骨病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，然而，其存在著諸多缺點(diǎn)，如價(jià)格昂貴、創(chuàng)傷大、不可重復(fù)等[7]。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血清磷以及鈣等水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說(shuō)明對(duì)照組患者的骨代謝更加活躍，對(duì)照組患者更易患上高轉(zhuǎn)運(yùn)骨病。腹膜透析對(duì)中大分子的清除效果要優(yōu)于血液透析，但其對(duì)小分子的清除效果卻較差[8]。近些年，隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，血液透析技術(shù)也得到不斷的優(yōu)化，血液透析濾過(guò)和高通量透析行等技術(shù)的出現(xiàn)，使得以上情況得到了有效的改善[9]。

骨密度可以體現(xiàn)患者的骨量變化情況，是判定骨質(zhì)疏松的一個(gè)重要指標(biāo)，盡管骨密度無(wú)法作為判定腎性骨病種類的指標(biāo)，其卻可以反映出某些部位骨礦化是否欠缺、骨量是否有所減少。通過(guò)分析該次研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的腰椎T值為（-1.11±1.18），而對(duì)照組患者的腰椎T值為（-1.69±0.91），說(shuō)明觀察組患者的腰椎部位的骨密度明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，采取血液透析治療的患者腰椎部位發(fā)生骨折的幾率更高，這可能與患者長(zhǎng)時(shí)間使用低分子肝素或普通肝素抗凝相關(guān)。這與張燕等[10]的研究結(jié)果類似，張燕等選取35例腎性骨病患者對(duì)其實(shí)行血液透析治療，另選取31例患者對(duì)其實(shí)行腹膜透析治療，結(jié)果顯示，腹膜組患者的腰椎T值為-（1.12±1.19），血液組的腰椎T值為-（1.68±0.92）。低分子肝素主要是通過(guò)抑制X因子而發(fā)生酶聯(lián)反應(yīng)，抑制成骨細(xì)胞生成，提升破骨細(xì)胞的活性、促進(jìn)破骨細(xì)胞的生成、抑制成熟破骨細(xì)胞凋亡，從而致使破骨細(xì)胞的活性及數(shù)量出現(xiàn)大幅上升。

綜上所述，與血液透析治療相比，腹膜透析治療對(duì)腎性骨病患者腰椎骨密度和血清破骨細(xì)胞活性指標(biāo)的影響要小得多，可以將磷、鈣和骨密度等作為評(píng)估腎性骨病患者骨代謝狀況的重要指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張少崇，汪年松.低鈣透析液腹膜透析患者礦物質(zhì)和骨代謝的影響[J].中華腎臟病雜志，2015，31（5）：393-394.

[2] 段麗萍，鄭朝霞，胡天曉.邯鄲地區(qū)應(yīng)用生理鈣透析液對(duì)持續(xù)性腹膜透析患者鈣磷代謝的影響[J].臨床腎臟病雜志，2016，16（4）：228-231.

[3] 萬(wàn)麗娟，李春霖，龔燕平，等.代謝因素對(duì)老年男性骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的影響分析[J].臨床誤診誤治，2015，28（5）： 93-96.

[4] 馬麗潔，李忠心，劉婧，等.低鈣透析對(duì)低甲狀旁腺激素血液透析患者礦物質(zhì)及骨代謝的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（2）：228-2323.

[5] 許美娟，邵潔瑩.鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析治療腎性骨病的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（19）：30-32.

[6] 林允照，藍(lán)雪芬，林朦朦，等.心臟停搏行低溫療法者神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸相關(guān)血清指標(biāo)研究進(jìn)展[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2015，3（4）：231-234.

[7] 孫高中.高轉(zhuǎn)運(yùn)型腎性骨病患者實(shí)施高通量血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)其臨床癥狀及生化指標(biāo)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（21）：1825-1827.

[8] 劉小靜.分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（25）：169.

[9] 王艷華.血液透析聯(lián)合血液灌流應(yīng)用于腎性骨病患者的臨床觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（6）：47-48.

[10] 張燕，毋建華，呂麗萍，等.血液透析+血液灌流治療血液透析患者腎性骨病療效及安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（62）：63-64.

（收稿日期：2017-08-22）endprint