欣母沛對(duì)剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治和不良反應(yīng)效果

劉星布

【摘要】目的：分析欣母沛對(duì)剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治成效。方法：選取2016年9月至2021年2月在本院進(jìn)行診治的50例剖宮產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，用數(shù)字隨機(jī)法分成對(duì)照組和觀察組，各25例；對(duì)照組采取縮宮素和米索前列醇診治，觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用欣母沛，觀察兩組患臨床治療有效率以及產(chǎn)后出血率和不良反應(yīng)出現(xiàn)率等。結(jié)果：觀察組患者比對(duì)照組臨床治療有效率更高，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)率相比對(duì)照組更低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血的發(fā)生率比對(duì)照組更低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：欣母沛能夠顯著縮減高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，更好地控制術(shù)中及產(chǎn)后出血等；可推動(dòng)子宮復(fù)舊，同時(shí)總體安全性高，屬于預(yù)防產(chǎn)后出血的高效手段。

【關(guān)鍵詞】欣母沛；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.46+1.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0085-02

產(chǎn)后出血具體是指胎兒娩出后24 h內(nèi)順產(chǎn)出血量超出500 mL，剖宮產(chǎn)出血量超出1000 mL，會(huì)引發(fā)短期內(nèi)急性失血，甚至失血性休克，也是目前國(guó)內(nèi)誘發(fā)產(chǎn)婦死亡的主要因素。對(duì)高危型剖宮產(chǎn)孕婦多次出現(xiàn)不同層面的危險(xiǎn)要素，引發(fā)子宮收縮乏力，不同類(lèi)型危險(xiǎn)因素會(huì)合并存在，明顯增加產(chǎn)后出血的幾率。子宮收縮乏力屬于產(chǎn)后出血中的重要因素，占據(jù)大半比例，同子宮肌收縮強(qiáng)度下降關(guān)系密切。高危剖宮產(chǎn)孕婦屬于子宮收縮乏力的高危群體[1]。所以，全面做好高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的防治工作屬于提升產(chǎn)科工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

縮宮素是能夠強(qiáng)化子宮收縮，防治產(chǎn)后出血的一線(xiàn)藥物，不過(guò)縮宮素有代謝快，持續(xù)時(shí)間短等缺點(diǎn)。藥敏個(gè)體差異性明顯。近年來(lái)，欣母沛逐步運(yùn)用在預(yù)防產(chǎn)后出血上，其有藥物起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，副反應(yīng)少等特點(diǎn)。藥效維持時(shí)間非常強(qiáng)，同時(shí)總體安全性高等。

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，但也是威脅產(chǎn)婦胎兒生命的危險(xiǎn)因素，近年來(lái)在劉興會(huì)主任的大力推廣下，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后出血的識(shí)別、診斷提高警惕，如果沒(méi)有盡早實(shí)施針對(duì)性的方法，必定會(huì)直接影響產(chǎn)婦身心健康和產(chǎn)后恢復(fù)。產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分即是通過(guò)產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表評(píng)估預(yù)測(cè)入院待產(chǎn)孕婦的產(chǎn)后出血情況，依據(jù)最后測(cè)試出的高危評(píng)分內(nèi)容對(duì)可控因素進(jìn)行積極有效地治療，如妊娠凝血功能異常、妊娠糖尿病、妊娠高血壓等情況因素[2]。最后對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。本文選取2016年9月至2021年2月在本院進(jìn)行診治的50例高危型剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年9月至2021年2月在本院進(jìn)行診治的50例剖宮產(chǎn)孕作為研究對(duì)象，用數(shù)字隨機(jī)法分成對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組患者年齡23～35（28.5±2.2）歲；妊娠周數(shù)（41.2±1.8）周；體重（72.0±11.0）kg；產(chǎn)后出血高危因素：子宮收縮乏力20例，前置胎盤(pán)2例，雙胎妊娠3例。觀察組患者年齡24～36（29.2±2.7）歲；妊娠周數(shù)（42.2 ±1.4）周；體重（73.0±12.0）kg；產(chǎn)后出血高危因素：子宮收縮乏力15例，前置胎盤(pán)5例，雙胎妊娠5例。比較兩組患者年齡、病癥類(lèi)型等一般資料未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；（2）凝血功能正常者；（3）能正常溝通交流患者；（4）臨床資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器疾病患者；（2）精神異?；颊?；（3）研究藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦都進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)治療。在子宮下段進(jìn)行切口，靜滴生理鹽水，當(dāng)中含20 U的縮宮素。

對(duì)照組采取縮宮素（成都圣諾生物制藥有限公司，規(guī)格1 mL：100μg×1瓶）和米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.2 mg×3片）診治：縮宮素20 U，注射用藥。米索前列醇片，200 μg，肛塞用藥。

觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用欣母沛：欣母沛（Pharmacia & Upjohn Company，規(guī)格：1 mL：250 μg）250 μg，等到胎頭娩出之后，通過(guò)子宮體下段肌注用藥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療有效率以及產(chǎn)后出血率和不良反應(yīng)出現(xiàn)率等。

（1）不良反應(yīng)包含腸胃不適、心悸、頭痛。（2）臨床療效分為有效：20 min后婦子宮收縮性能明顯強(qiáng)化，出血量顯著縮減；好轉(zhuǎn)：頻繁用藥半小時(shí)后子宮收縮性能良好，出血量縮減；無(wú)效：通過(guò)多次用藥子宮都很難進(jìn)行收縮，出血量遞增。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究采用SPSS 20.0展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，通過(guò)Fisher χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05則說(shuō)明具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者對(duì)比對(duì)照組臨床有效率更高，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出現(xiàn)情況比較

觀察組產(chǎn)后出血有2例，發(fā)生率為8.00%，對(duì)照組產(chǎn)后出血有11例，發(fā)生率為44.00%，兩組產(chǎn)后出血率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.827，P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)率相比對(duì)照組更低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)孕婦并發(fā)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)要素包括子宮發(fā)育異常以及胎盤(pán)異常等，但大部分都是子宮收縮乏力引起。對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的處理準(zhǔn)則就是清除血源，盡早識(shí)別，及時(shí)救治。

一直以來(lái)，縮宮素屬于預(yù)防剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的多用性藥物，能夠明顯刺激，同時(shí)推動(dòng)子宮平滑肌收縮，對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防成效非常凸顯。隨著縮宮素的普遍運(yùn)用，臨床結(jié)果看出，縮宮素在強(qiáng)化子宮平滑肌收縮中，收縮強(qiáng)度同子宮生理情況，個(gè)體差異性等要素存在關(guān)聯(lián)?？s宮素的半衰期短，基于受體飽和情況，持續(xù)性遞增縮宮素使用劑量，很難保持強(qiáng)化子宮平滑肌收縮程度，甚至有不良反應(yīng)出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果提出，在剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的防治階段中，單一運(yùn)用縮宮素的效果并不理想，療效頻繁性較差[4]。因此，在剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的預(yù)防過(guò)程中，在運(yùn)用縮宮素治療的前提上必須充分聯(lián)合用藥，不斷提升對(duì)產(chǎn)后出血的防治成效[5]。

通過(guò)本文研究數(shù)據(jù)可知，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有很多種：第一，由于產(chǎn)婦身體虛弱，妊娠期合并慢性疾病或者精神過(guò)度緊張；第二，產(chǎn)程因素，經(jīng)歷催產(chǎn)、引產(chǎn)、試產(chǎn)失??；第三，藥物因素；第四，子宮過(guò)度膨脹，如巨大兒、羊水過(guò)多、多胎妊娠等?？梢?jiàn)，在婦產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血患病率相對(duì)非常高，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率也較高。大部分都出現(xiàn)在產(chǎn)后 2 h內(nèi)，可對(duì)產(chǎn)婦的生命健康構(gòu)成巨大威脅。產(chǎn)后出血的出現(xiàn)與不同方面要素相關(guān)，其中非常多見(jiàn)的就是子宮收縮乏力。對(duì)于高危產(chǎn)婦而言，其出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率更為顯著。當(dāng)前臨床醫(yī)師在處置高危剖宮產(chǎn)孕婦時(shí)，大部分情況下都會(huì)產(chǎn)后2 h內(nèi)應(yīng)用米索前列醇與縮宮素等藥物的治療方式。目前縮宮素收縮子宮作用非常明顯，藥學(xué)效果突出，不過(guò)維持時(shí)間不長(zhǎng)，只能夠刺激子宮上段。欣母沛屬于天然前列腺素的衍生物，具備前列腺素的生理性質(zhì)，利用刺激內(nèi)源性前列腺素的合成以及釋放，強(qiáng)化子宮平滑肌的收縮層面。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果看出，欣母沛能夠遞增子宮平滑肌的收縮頻次以及幅度，對(duì)推動(dòng)子宮平滑肌收縮具備關(guān)鍵價(jià)值。

有學(xué)者在其研究中顯示[6]，欣母沛經(jīng)肌內(nèi)注射后，吸收效果非?？欤芷鸬绞湛s子宮平滑肌、增加子宮收縮的頻率和幅度的效果，可以使胎盤(pán)的創(chuàng)面血竇以及血管閉合，因此，使用欣母沛能實(shí)現(xiàn)預(yù)防產(chǎn)后出血的成效。還有研究資料顯示[7]，欣母沛能夠充分連接鈣離子內(nèi)流，推動(dòng)肌細(xì)胞間縫隙連接，引發(fā)子宮平滑肌收縮。另外，欣母沛的半衰期和血藥濃度達(dá)峰時(shí)間不長(zhǎng)，藥效時(shí)間非常長(zhǎng)，藥代動(dòng)力學(xué)較好，藥學(xué)效果和不良反應(yīng)都屬于一過(guò)性。不過(guò)比較縮宮素，欣母沛具備半衰期，以及生物活性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，非常適合運(yùn)用在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，同時(shí)對(duì)子宮下段收縮乏力依舊高效。在美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)2006公報(bào)中對(duì)于產(chǎn)后出血的治療中有提出，縮宮素、前列腺素制劑都屬于預(yù)防產(chǎn)后出血的一線(xiàn)藥物[8]。在加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)2009年對(duì)于產(chǎn)后出血的防治指南中，欣母沛能夠充分作為預(yù)防高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的高效藥物。

在欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血過(guò)程中，不良反應(yīng)出現(xiàn)率同對(duì)平滑肌的收縮作用關(guān)系密切，同時(shí)對(duì)于出血，以及胃腸平滑肌等具備非常顯著的影響。惡心以及胸悶等都屬于欣母沛的多見(jiàn)性不良反應(yīng)，給患者造成的影響不大，耐受度大，通常不需要進(jìn)行處置，停藥后能夠短期內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)。研究結(jié)果看出，欣母沛的不良反應(yīng)大部分都是暫時(shí)性，只有在停藥后能夠明顯緩和，不需要進(jìn)行特殊處置。

通過(guò)上文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果能夠看出，觀察組患者對(duì)比對(duì)照組臨床有效率更高，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)率相比對(duì)照組更低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血的發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組更低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，欣母沛能夠顯著減少高危剖宮產(chǎn)孕婦的產(chǎn)后出血，更好的控制術(shù)中產(chǎn)后出血等，推動(dòng)子宮復(fù)舊，同時(shí)總體安全性高，屬于預(yù)防產(chǎn)后出血的高效手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 張美玲，羅思通，王艷春.欣母沛與COOK球囊壓迫宮腔聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析及血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響評(píng)價(jià)[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2020，12（2）：78-80，85.

[2] 王燕燕.欣母沛聯(lián)合米索前列醇預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出血的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（9）：165-166.

[3] 陽(yáng)笑.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（26）：153-155.

[4] 陳雪冰，楊玲.卡前列氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后止血效果及凝血功能的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，68（1）：90-93.

[5] 高瀅俠，王妮.Orem自理模式在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用及對(duì)產(chǎn)婦出血量和自我護(hù)理能力的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（8）：102-105.

[6] 狄傳海.欣母沛聯(lián)合縮宮素用于產(chǎn)后出血治療的價(jià)值分析與研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（3）：178-179.

[7] 王雪飛.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（1）：40-41.

[8] 朱宇.縮宮素聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（1）：28-29.