獨(dú)活寄生湯加減對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者（肝腎陰虛）骨密度及骨代謝指標(biāo)的影響

楊陽(yáng)+張?jiān)矢?李旭

【摘要】 目的：探討?yīng)毣罴纳鷾訙p治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的效果及對(duì)患者（肝腎陰虛）骨密度（BMD）及骨代謝指標(biāo)的影響。方法：選取2015年2月-2017年7月因絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（肝腎陰虛型）于本院就診的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療，3個(gè)月為一療程，比較兩組治療前后骨代謝及BMD改善情況，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組股骨頸、腰椎BMD均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組CTX低于對(duì)照組，BGP高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯加減治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥效果顯著，可有效改善BMD，調(diào)節(jié)骨代謝指標(biāo)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 獨(dú)活寄生湯； 絕經(jīng)后； 骨質(zhì)疏松癥； 肝腎陰虛； 骨密度； 骨代謝

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Angelicae Pubescentis and Loranthi Decoction in treatment of postmenopausal osteoporosis and its effect on bone mineral density（BMD） and bone metabolism index in patients with liver kidney yin deficiency.Method：80 cases of postmenopausal osteoporosis（liver kidney yin deficiency） were treated in our hospital from February 2015 to July 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，and observation group combined with Angelicae Pubescentis and Loranthi Decoction，3 months for 1 course of treatment.The bone metabolism and BMD were compared between two groups before and after treatment，and the clinical efficacy of two groups was compared.Result：After treatment，the BMD of femoral neck and lumbar spine in observation group were higher than those of the control group（P<0.05），the CTX of observation group was lower than that of the control group，and the BGP was higher than that of the control group（P<0.05），the total effective rate of observation group was 92.50%，higher than 75.00% of the control group the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Angelicae Pubescentis and Loranthi Decoction is effective in treatment of postmenopausal osteoporosis，can effectively improve BMD and regulate bone metabolism indicators，which is worth promoting.

【Key words】 Angelicae Pubescentis and Loranthi Decoction； Postmenopausal； Osteoporosis； Liver kidney yin deficiency； Bone density； Bone metabolism

First-authors address：Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.017

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞為病理基礎(chǔ)，以自身骨痛及骨壓痛為主要臨床癥狀的全身骨代謝障礙性疾病，好發(fā)于絕經(jīng)后婦女。骨質(zhì)疏松可引起骨脆性增加，使患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，是導(dǎo)致中老年人致殘、致死的重要因素[1]。因而早診斷、早治療非常必要，鈣劑與抗骨吸收藥物聯(lián)合是本病的常用治療方案，但臨床療效并不理想，且不良反應(yīng)較大[2]。中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨生髓，骨質(zhì)的堅(jiān)硬與否與腎臟關(guān)系密切，絕經(jīng)期婦女肝腎虧虛，證型以肝腎陰虛多見(jiàn)[3]，正氣虧虛則衛(wèi)外不固，易導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪侵襲，獨(dú)活寄生湯是中醫(yī)治療痹癥的代表方。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減的療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2017年7月因絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（肝腎陰虛型）于本院就診的患者80例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度（BMD）在同種族、同性別健康人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)，即T值≥-1為正常，-2.50.05），具有可比性?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。

1.2 治療方法 對(duì)照組單用西藥治療，阿侖膦酸鈉片[生產(chǎn)廠家：萬(wàn)特制藥（海南）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083481，規(guī)格：10 mg/片]口服，10 mg/次，1次/d；鈣爾奇片（生產(chǎn)廠家：惠氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029，規(guī)格：600 mg/片），2片/次，1次/d；骨化三醇（生產(chǎn)廠家：正大海爾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140597，規(guī)格：0.25 μg/片），0.25μg/次，1次/d，根據(jù)血鈣水平調(diào)整劑量。觀察組聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減，方由桑寄生、枸杞子各20 g，獨(dú)活、熟地黃、山茱萸、龜甲膠、鹿角膠、防風(fēng)、炒杜仲、川斷、懷牛膝、菟絲子各15 g，紅花、川芎各10 g，甘草5 g組成。1劑/d，煎煮成300 mL，150 mL/次，2次/d，兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后骨代謝指標(biāo)情況，包括骨鈣素（BGP）及膠原羥基末端肽（CTX），清晨空腹采集靜脈血，離心處理后由南京建成公司提供試劑盒檢測(cè)，選擇ELISA法；（2）比較兩組治療前后股骨頸和腰椎BMD情況，雙能X射線骨密度儀測(cè)定；（3）比較兩組臨床療效差異，選取主要癥狀腰膝酸軟、腰脊疼痛，次要癥狀盜汗、五心煩熱、口干，依據(jù)嚴(yán)重程度從無(wú)、輕中至嚴(yán)重，主要癥狀分別以0、2、4、6分表示，次要癥狀以0、1、2、3分表示，依據(jù)總癥狀積分降幅評(píng)估療效，其中臨床控制：降幅90%以上；顯效：降幅不足90%，但達(dá)60%以上；有效：降幅不足60%，但不低于30%；無(wú)效：降幅不足30%[5]?？傆行?臨床控制+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后股骨頸、腰椎BMD比較 治療前，兩組股骨頸、腰椎BMD比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組股骨頸、腰椎BMD均較治療前升高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組股骨頸、腰椎BMD均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 治療前，兩組BGP、CTX比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組CTX較治療前降低，BGP較治療前升高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組CTX低于對(duì)照組，BGP高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.501，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是常見(jiàn)的多因素致病性退行性骨病，以骨含量快速降低為表現(xiàn)，與不良飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、生活方式、遺傳因素、鈣缺乏等因素關(guān)系密切[6-7]。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是其中常見(jiàn)的特殊類型，目前認(rèn)為雌激素下降是本病的關(guān)鍵病因，因?yàn)榇萍に乜烧{(diào)節(jié)破骨及成骨細(xì)胞活性[8-9]；可對(duì)甲狀旁腺介導(dǎo)的骨吸收產(chǎn)生抑制作用，增加鈣離子在小腸、腎小管中的重吸收，調(diào)節(jié)破骨及成骨細(xì)胞活性，加速骨形成[3]。雌激素水平降低時(shí)對(duì)雌激素受體效應(yīng)減弱，骨重建速率提高，導(dǎo)致骨吸收及骨形成失衡[2]。治療上，目前藥物主要以促進(jìn)成骨細(xì)胞生成及抑制破骨細(xì)胞活性為切入點(diǎn)，基礎(chǔ)治療聯(lián)合藥物干預(yù)被視為基本方案[10-11]。阿侖膦酸鈉是第三代雙膦酸鹽類藥，對(duì)于破骨細(xì)胞有較好的選擇性，可通過(guò)抑制蛋白質(zhì)異戊二烯化，抑制破骨細(xì)胞微骨架生成，使機(jī)體骨吸收少于骨形成，從而達(dá)到治療目的[12-14]。

本病隸屬于“骨痹”“骨萎”等疾病范疇，中醫(yī)認(rèn)為腎虛是其病理基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腎藏精，主骨、生髓”，認(rèn)為腎臟功能優(yōu)劣是影響骨生長(zhǎng)、發(fā)育的關(guān)鍵因素，腰為腎之府，腎則筋骨、肌肉、腰背部失養(yǎng)，故而疼痛不適[15]。中老年婦女肝腎虧虛，陰液不足，腎精漸耗，脾胃功能漸衰，氣血生化不足；肝主筋脈，腎主水，肝腎虧虛則精血不足，腎精不能充養(yǎng)骨髓，故而發(fā)?。惶摀p若得不到及時(shí)治療，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，故而瘀血內(nèi)生，亦可導(dǎo)致風(fēng)寒濕外感侵襲關(guān)節(jié)，引起疼痛不適。獨(dú)活寄生湯是治療肝腎虧虛證型痹癥的代表方，本研究對(duì)此進(jìn)行加減，方中山茱萸、熟地黃、枸杞子、桑寄生、菟絲子補(bǔ)益肝腎；炒杜仲溫腎助陽(yáng)，與滋陰藥物合用則陰液化生充足；龜甲膠、鹿角膠益腎填精，養(yǎng)血；獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕止痛；牛膝補(bǔ)益肝腎，且有利尿、引藥下行作用；瘀血不去可影響氣血生成，紅花、川芎合用氣血同調(diào)，化瘀止痛，促進(jìn)瘀血消散；川斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝；甘草調(diào)和藥性，前方共奏補(bǔ)益肝腎、化瘀通絡(luò)功效，全方共奏補(bǔ)益肝腎、祛濕通絡(luò)功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組聯(lián)合獨(dú)活寄生湯效果顯著，治療后，觀察組癥狀積分改善更顯著，其總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示了其顯著療效。BGP是反映骨形成的重要指標(biāo)，主要由肥大軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞合成并分泌，骨質(zhì)損傷時(shí)BGP分泌量降低，而隨著骨折恢復(fù)其水平可明顯升高[16]。CTX是評(píng)價(jià)骨吸收及破骨細(xì)胞活性的重要指標(biāo)，由成熟Ⅰ型膠原部分降解產(chǎn)生，可能與骨吸收活躍關(guān)系密切，骨質(zhì)疏松改善時(shí)明顯降低[17]。治療后，觀察組股骨頸、腰椎BMD均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組BGP高于對(duì)照組，CTX低于對(duì)照組（P<0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，熟地黃可使去卵巢大鼠血清BGP及ALP含量顯著升高，且可抑制骨吸收[9]；菟絲子可提高ALP的活性，并誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡；紅花、川芎可抑制炎癥滲出；龜甲膠、鹿角膠可提高機(jī)體造血能力，改善BMD水平。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯加減治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-11-03） （本文編輯：董悅）endprint