腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的處理方式研究

廖燦

[摘要]目的 探討兩種不同的處理方式在預(yù)防腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠中的臨床效果。方法 選取2015年6月21日～2017年8月25日我院收治的40例輸卵管妊娠行腹腔鏡保守手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照不同的治療方式將其分為兩組，每組各20例。觀察組患者于輸卵管妊娠病灶清除術(shù)中行輸卵管系膜MTX注射，對(duì)照組患者于術(shù)后肌注MTX。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血β-HCG水平降至正常時(shí)間以及手術(shù)后并發(fā)癥持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后血β-HCG水平降至正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的手術(shù)后并發(fā)癥持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸卵管妊娠病灶清除術(shù)中行輸卵管系膜MTX注射效果顯著，可有效的清除殘余滋養(yǎng)細(xì)胞，促使血β-HCG水平恢復(fù)正常值，臨床上值得應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]處理方式；預(yù)防；腹腔鏡；輸卵管妊娠；異位妊娠

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0096-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of two different kinds of treatment in the prevention of persistent ectopic pregnancy after conservative operation of laparoscopic fallopian tube pregnancy.Methods Forty patients with tubal pregnancy underwent laparoscopic conservative surgery from June 21，2015 to August 25，2017 were divided into two groups according to different treatment methods，20 cases in each group.The patients in the observation group were injected with MTX of the tubal mesangial MTX during the removal of the tubal pregnancy lesion，while the control group was treated with MTX postoperative muscle injection.The operation time，intraoperative blood loss and the time of postoperative blood β-HCG level reduced to normal and postoperative complications of persistent ectopic pregnancy were compared.Results The operation time of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The time of postoperative blood β-HCG level reduced to normal in the observation group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The intraoperative blood loss was compared between the two groups，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.The postoperative complications of persistent ectopic pregnancy in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of MTX injection on tubal mesentery in the treatment of tubal pregnancy is effective，which can effectively remove residual trophoblast cells and promote the return of blood β-HCG level to normal value.It is worthy to be applied and popularized clinically.

[Key words]Treatment；Prevention；Laparoscopy；Tubal pregnancy；Ectopic pregnancy

隨著腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)臨床上的廣泛應(yīng)用和推廣，導(dǎo)致手術(shù)后并發(fā)癥持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)，并引起臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。我院為了預(yù)防該并發(fā)癥的出現(xiàn)，采用兩種方式進(jìn)行治療，即輸卵管妊娠病灶清除術(shù)中行輸卵管系膜甲氨蝶呤（MTX）注射和術(shù)后肌注MTX，并將其臨床效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月21日～2017年8月25日我院收治的40例輸卵管妊娠行腹腔鏡保守手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照不同的治療方式將其分為兩組，每組各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①均為女性患者，均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意；②年齡18～36歲；③無(wú)心腦血管疾病；④認(rèn)知功能正常，無(wú)精神疾病；⑤無(wú)全身感染性疾??；⑥無(wú)心功能、腎功能、肝功能不全疾病。觀察組患者年齡18～35歲，平均年齡（28.51±2.61）歲；平均停經(jīng)天數(shù)（53.91±4.21）d；平均包塊大?。?.61±0.41）cm。對(duì)照組患者年齡18～36歲，平均年齡（28.55±2.62）歲；平均停經(jīng)天數(shù)（53.96±4.25）d；平均包塊大?。?.62±0.42）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組輸卵管妊娠行腹腔鏡保守手術(shù)患者均采用全身麻醉方法，并協(xié)助其處于膀胱截石位，頭高臀低，同時(shí)給予尿管留置；然后在下腹部進(jìn)行三點(diǎn)穿刺，為患者建立氣腹，腹部壓力控制在13 mmHg左右；最后對(duì)盆腔、腹腔進(jìn)行探查，并根據(jù)病灶組織進(jìn)行輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)。對(duì)照組患者于術(shù)后肌注MTX（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026197，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，20160901），劑量為50 mg/m2，1次/d，并在術(shù)后第1、3、7、14天監(jiān)測(cè)血β-HCG水平。觀察組患者于術(shù)中在患側(cè)輸卵管妊娠部位系膜內(nèi)注射MTX，劑量20 mg。兩組均在術(shù)后第1、3、7、14天監(jiān)測(cè)患者的血β-HCG水平。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血β-HCG水平降至正常時(shí)間以及手術(shù)后并發(fā)癥持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血β-HCG水平降至正常時(shí)間的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后血β-HCG水平降至正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率的比較

觀察組患者經(jīng)有效措施預(yù)防后未出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥持續(xù)性異位妊娠，而對(duì)照組患者出現(xiàn)4例（20.00%），觀察組患者的手術(shù)后并發(fā)癥持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

手術(shù)后并發(fā)癥持續(xù)性異位妊娠在臨床上已引起廣泛重視，其發(fā)病率高達(dá)15%以上，主要是由于滋養(yǎng)葉細(xì)胞進(jìn)入輸卵管壁后，將輸卵管肌層浸潤(rùn)，嚴(yán)重者可深達(dá)漿肌層，若是對(duì)患者采用保守性手術(shù)治療，僅能對(duì)輸卵管粘膜層以及宮腔內(nèi)絨毛起到清除作用，而對(duì)進(jìn)入管壁肌層的滋養(yǎng)葉細(xì)胞無(wú)法清除，并且手術(shù)結(jié)束后滋養(yǎng)葉細(xì)胞仍會(huì)有部分存活，從而導(dǎo)致血β-HCG無(wú)法恢復(fù)正常值[2-3]。

MTX在臨床上被廣泛應(yīng)用，它是一種葉酸拮抗劑，可對(duì)干擾酶代謝起到一定程度的抑制作用，并且還能影響DBA的合成，從而達(dá)到抑制滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生的目的，最后減少血β-HCG的分泌量[4]。曾有學(xué)者研究表明：手術(shù)治療過(guò)程中給予妊娠黃體剝除術(shù)，可促使殘余滋養(yǎng)葉細(xì)胞盡快凋亡，降低血β-HCG水平，從而預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥持續(xù)性異位妊娠現(xiàn)象的發(fā)生[5]，但是我院尚未采取過(guò)該類(lèi)型手術(shù)，并且該手術(shù)會(huì)在停經(jīng)后7～8周導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)胎盤(pán)代替黃體功能，由此說(shuō)明妊娠黃體剝除術(shù)在臨床上效果不太理想[6-7]。

手術(shù)后并發(fā)癥持續(xù)性異位妊娠的具體發(fā)病因素在臨床上尚無(wú)明確機(jī)制，但有部分學(xué)者認(rèn)為[8]該疾病與以下因素具有密切相關(guān)聯(lián)系：①停經(jīng)時(shí)間<40 d，孕囊<2 cm；②妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞層與輸卵管種植部分未明確劃出界限，導(dǎo)致手術(shù)治療時(shí)對(duì)妊娠組織完全清除比較困難[9]；③術(shù)前血β-HCG水平>3000 U/L，并每天增加100 U/L，孕酮水平>34.98 nmol/L[10]。除此之外，手術(shù)方式也是發(fā)生手術(shù)后并發(fā)癥持續(xù)性異位妊娠的重要因素之一，在術(shù)中治療時(shí)應(yīng)沿著輸卵管長(zhǎng)軸將漿肌層切開(kāi)，而切口長(zhǎng)度應(yīng)>包塊的1/3，從而達(dá)到徹底清除的目的[11-12]。

輸卵管傘端擠壓術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)單、方便等優(yōu)勢(shì)，但是手術(shù)后并發(fā)癥持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率比較高，為此在術(shù)后需對(duì)血β-HCG水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可給予MTX繼續(xù)治療[13]。兩種治療方法（即輸卵管妊娠病灶清除術(shù)中行輸卵管系膜MTX注射、術(shù)后肌注MTX）比較，前者效果顯著，不僅可以有效的將殘余滋養(yǎng)細(xì)胞清除干凈，并且還能降低血β-HCG水平，因此該方法在臨床上值得推廣[14]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的術(shù)后血β-HCG水平降至正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明輸卵管妊娠病灶清除術(shù)中行輸卵管系膜MTX注射具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以有效地降低手術(shù)后并發(fā)癥持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量起到改善作用，該研究結(jié)果與陳義波[15]的研究成果基本一致。

綜上所述，輸卵管妊娠病灶清除術(shù)中行輸卵管系膜MTX注射效果顯著，可有效地清除殘余滋養(yǎng)細(xì)胞，促使血β-HCG水平恢復(fù)正常值，臨床上值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-09-30 本文編輯：孟慶卿）endprint