腎小球?yàn)V過(guò)率對(duì)缺血性腦卒中患者腦血管病變及生存狀況的影響

劉東玲+任玉潔

【摘要】 目的：探究腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtration rate，GFR）對(duì)缺血性腦卒中患者腦血管病變及生存狀況的影響。方法：選取2013年4月-2016年4月本院收治的缺血性腦卒中患者338例為研究對(duì)象。根據(jù)腎臟病膳食改良試驗(yàn)（modification of diet in renal disease，MDRD）方程計(jì)算患者GFR，并通過(guò)GFR三分位數(shù)將其分為GFR低水平組111例、GFR中水平組114例及GFR高水平組113例。比較三組動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度、生存狀況（病死率、不良轉(zhuǎn)歸率、神經(jīng)功能惡化率）。結(jié)果：GFR低水平組動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度均高于GFR中水平組和GFR高水平組，且GFR中水平組高于GFR高水平組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；GFR低水平組病死率、神經(jīng)功能惡化率、不良轉(zhuǎn)歸率均顯著高于GFR中水平組和GFR高水平組，且GFR中水平組均顯著高于GFR高水平組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：GFR對(duì)缺血性卒中患者腦血管病變及生存狀況均有影響，患者GFR水平越高，動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度越低，生存狀況越好。

【關(guān)鍵詞】 腎小球?yàn)V過(guò)率； 生存狀況； 缺血性腦卒中； 動(dòng)脈血管狹窄

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of glomerular filtration rate（GFR） on cerebrovascular disease and survival status in patients with cerebral arterial thrombosis.Method：A total of 338 patients with cerebral arterial thrombosis in our hospital from April 2013 to April 2016 were selected as the subjects.The GFR was calculated according to the modification of diet in renal disease（MDRD） equation，and by GFR three quantile，they were divided into 111 cases of GFR low level group，114 cases of GFR middle level group，and 113 cases of GFR high level group.The arterial stenosis severity and survival status（fatality rate，adverse outcome rate and neurological deterioration rate） of three groups were compared.Result：The severity of arterial stenosis in GFR low level group were higher than those of GFR middle level group and GFR high level group，and GFR middle level group were higher than those of GFR high level group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The fatality rate，adverse outcome rate and neurological deterioration rate of GFR low level group were significantly higher than those of GFR middle level group and GFR high level group，and GFR middle level group were significantly higher than those of GFR high level group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：GFR has an effect on cerebrovascular disease and survival status in patients with cerebral arterial thrombosis，the higher the level of GFR，the lower the severity of arterial stenosis，and the better the survival condition.

【Key words】 Glomerular filtration rate； Survival status； Cerebral arterial thrombosis； Arterial stenosis

First-authors address：Dongying Kenli District Peoples Hospital，Dongying 257500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.031

目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtration rate，GFR）和缺血性腦卒中關(guān)系的相關(guān)研究較少，基于以上情況，本研究選取2013年

4月-2016年4月本院缺血性腦卒中患者338例作為研究對(duì)象，探究GFR對(duì)缺血性腦卒中患者腦血管病變及生存狀況的影響，并取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2016年4月本院收治的缺血性腦卒中患者338例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010版》[1-5]，并經(jīng)頭部MRI或CT證實(shí)為缺血性腦卒中；患者發(fā)病時(shí)間≤14 d；首次發(fā)病患者；患者無(wú)其他合并顱內(nèi)病變，無(wú)癡呆或外傷并發(fā)腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有心腦血管病、精神疾病患者，排除肝腎損傷患者；排除孕產(chǎn)婦?；颊呔鶠槭状伟l(fā)病且完成腦血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查，其中男254例，女84例，年齡41～85歲，平均（64.27±8.96）歲?；颊呔鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集并記錄患者一般人口學(xué)資料，如性別、年齡、糖尿病、高脂血癥、高血壓病史、冠心病史、血紅蛋白水平、飲酒史、吸煙史。

1.2.2 計(jì)算GFR與分組 患者均在清晨空腹時(shí)抽取外周靜脈血檢測(cè)尿素氮、血紅蛋白及血清肌酐水平。根據(jù)腎臟病膳食改良試驗(yàn)（modification of diet in renal disease，MDRD）方程計(jì)算患者GFR：GFR=175×（血清肌酐）-1.225×（年齡）-0.178×（尿氮素）-0.170×性別（男性=1，女性=0.79）。通過(guò)GFR三分位數(shù)將缺血性腦卒中患者338例進(jìn)行分組：將GFR<84.15 mL/（min·1.73 m2）的111例患者作為GFR低水平組；將84.15 mL/（min·1.73 m2）≤GFR<102.37 mL/（min·1.73 m2）的114例患者作為GFR中水平組；將GFR≥102.37 mL/（min·1.73 m2）的113例患者作為GFR高水平組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腦血管病變程度評(píng)估 患者入院后均于本院神經(jīng)內(nèi)科行DSA，依據(jù)動(dòng)脈血管狹窄率以及血管病變支數(shù)分為動(dòng)脈血管單支狹窄、兩支狹窄和多支狹窄并分別統(tǒng)計(jì)其患者例數(shù)，狹窄越多，程度越重，比較三組動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度。

1.3.2 生存狀況評(píng)估 患者出院后對(duì)其均進(jìn)行隨訪，末次隨訪時(shí)間為2017年5月，統(tǒng)計(jì)三組患者的病死率；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）在患者住院后第7天對(duì)神經(jīng)功能惡化程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，NIHSS量表得分≥2分視為神經(jīng)功能出現(xiàn)惡化；在患者發(fā)病后3個(gè)月，通過(guò)改良Rankin量表（mRS）對(duì)患者轉(zhuǎn)歸狀況進(jìn)行評(píng)估[7]，mRS評(píng)分為3～5分視為不良轉(zhuǎn)歸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 三組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度比較 GFR低水平組動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度均高于GFR中水平組和GFR高水平組，且GFR中水平組動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度高于GFR高水平組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 三組生存狀況比較 GFR低水平組病死率、神經(jīng)功能惡化率、不良轉(zhuǎn)歸率均顯著高于GFR中水平組和GFR高水平組，且GFR中水平組病死率、神經(jīng)功能惡化率、不良轉(zhuǎn)歸率均顯著高于GFR高水平組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是缺血性腦卒中患者腦血管動(dòng)脈狹窄的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素[8-11]，而本研究結(jié)果顯示三組患者性別、血紅蛋白水平、糖尿病、高脂血癥、高血壓病史、冠心病史、吸煙史、飲酒史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與上述研究結(jié)果有出入，可能原因是本研究取樣不足，導(dǎo)致高血壓這項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)程度出現(xiàn)偏差。

相關(guān)研究表明，動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中的致病因素之一，也是導(dǎo)致缺血性腦卒中患者腦血管病變的重要原因[12]。臨床上定義血管狹窄<50%為輕度狹窄，50%～70%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，≥99%視為閉塞，在中度狹窄的基礎(chǔ)上又根據(jù)動(dòng)脈血管狹窄支數(shù)及程度分為單支狹窄、兩支狹窄和多支狹窄。研究顯示，炎癥反應(yīng)、血鈣高凝狀態(tài)、氧化應(yīng)激、高尿酸血癥等生理病理改變是導(dǎo)致缺血性卒中患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的非傳統(tǒng)血管危險(xiǎn)因素。GRP作為微炎癥反應(yīng)的客觀敏感標(biāo)志物之一，與動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中具有密切聯(lián)系，從而動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度與GFR水平有著密切聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，隨著GFR水平的降低，GFR低水平組動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度均高于GFR中水平組和GFR高水平組，且GFR中水平組動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度高于GFR高水平組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示GFR水平降低會(huì)提高患者動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度，對(duì)缺血性腦卒中患者腦血管病變產(chǎn)生影響。

研究顯示，缺血性腦卒中患者的生存狀況主要從神經(jīng)功能缺損程度、不良轉(zhuǎn)歸情況、患者腦卒中復(fù)發(fā)率、病死率、癲癇以及住院時(shí)間幾個(gè)維度來(lái)評(píng)價(jià)[13-16]。本研究主要對(duì)神經(jīng)功能缺損程度、不良轉(zhuǎn)歸以及病死率三方面來(lái)探究GFR對(duì)缺血性腦卒中患者生存狀況的影響，研究結(jié)果顯示，隨著GFR水平的降低，GFR低水平組病死率、神經(jīng)功能惡化率、不良轉(zhuǎn)歸率均顯著高于GFR中水平組和GFR高水平組，且GFR中水平組病死率、神經(jīng)功能惡化率、不良轉(zhuǎn)歸率均顯著高于GFR高水平組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示GFR水平降低使缺血性腦卒中患者預(yù)后情況變差，對(duì)患者生存狀況產(chǎn)生影響。

綜上所述，GFR對(duì)缺血性卒中患者腦血管病變及生存狀況均有影響，GFR水平越高，患者動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度越低，生存狀況越好。

參考文獻(xiàn)endprint