GnRHa聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫的臨床分析

肖景

【摘要】 目的：探討采用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年1月-2016年12月本院經(jīng)臨床及病理確診的60例卵巢巧克力囊腫的患者，將所有患者平均分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者采用腹腔鏡手術(shù)切除卵巢巧克力囊腫，手術(shù)后進(jìn)行隨訪觀察；觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)切除卵巢巧克力囊腫后連續(xù)注射GnRHa 3～6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪觀察并記錄結(jié)果。比較兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者腹腔鏡手術(shù)后連續(xù)注射GnRHa 3～6個(gè)月治療有效率達(dá)到了96.67%，對(duì)照組患者腹腔鏡手術(shù)后治療有效率為73.33%，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：GnRHa聯(lián)合腹腔鏡治療卵巢巧克力囊腫能夠達(dá)到理想效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 卵巢巧克力囊腫； GnRHa； 腹腔鏡手術(shù)

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects and clinical value of GnRHa combined with laparoscopy in the treatment of ovarian chocolate cysts.Method：60 cases of ovarian chocolate cyst diagnosed by clinical pathology from January 2014 to December 2016 were selected and divided into observation group and control group equally，30 cases in each group.The patients in the control group were excised by laparoscopy，and the patients were followed up after the operation.The patients in the observation group were injected for GnRHa 3 to 6 months after the laparoscopic operation of the chocolate cyst，and the patients were followed up and the results were recorded.The clinical effects of the two groups were compared.Result：In the observation group，the effective rate of GnRHa 3 to 6 months after laparoscopic operation was 96.67%，the effective rate of the control group was 73.33% after laparoscopic surgery，the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：GnRHa combined laparoscopy in the treatment of ovarian chocolate cyst can achieve the ideal effect， and it is worthy of clinical application.

【Key words】 Ovarian chocolate cyst； GnRHa； Laparoscopic surgery

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.034

子宮內(nèi)膜異位癥在育齡期中屬于常見(jiàn)病，它的發(fā)病率為10%～15%，近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)出一種上升的趨勢(shì)[1-2]。卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)之一，它是最為常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)類型。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，采用腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病在婦科中得到了十分廣泛的應(yīng)用，而采用腹腔鏡治療卵巢巧克力囊腫是治療該疾病的首選方式，但是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥的病變范圍十分廣泛，導(dǎo)致盆腔嚴(yán)重粘連，單純使用腹腔鏡治療的手術(shù)效果并不十分理想，常出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[3-5]，為了提高卵巢巧克力囊腫的臨床治愈率，降低復(fù)發(fā)率，在使用腹腔鏡的治療基礎(chǔ)上采用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）聯(lián)合治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年12月本院經(jīng)臨床及病理確診的60例卵巢巧克力囊腫的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血清癌抗原（CA125）及陰道超聲聯(lián)合臨床診斷依據(jù)確診為卵巢巧克力囊腫的患者；患者均無(wú)腫瘤、心臟病、高血壓、糖尿病病史以及術(shù)前激素類藥物應(yīng)用史，均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除惡性腫瘤及有激素服藥使等患者。所有患者均為女性，患者年齡17～47歲，平均（34.1±2.2）歲。60例患者中有42例患者有盆腔反復(fù)疼痛及痛經(jīng)的癥狀；6例患者為未婚女性；病變部位：左側(cè)22例，右側(cè)26例，雙側(cè)12例。將60例患者分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組年齡18～46歲，平均（33.7±1.9）歲；觀察者年齡17～45歲，平均（34.2±1.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 所有患者手術(shù)時(shí)為非月經(jīng)期，均采取全身麻醉方式，取膀胱結(jié)石位或平臥位，于臍部切口穿刺，以此建立氣腹、置鏡，在兩側(cè)腹部相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別建立一5 mm的切口，恥骨聯(lián)合上兩指偏左側(cè)做一5 mm的切口，切口建立完成后，先探查腹腔，了解盆腔粘連的情況，將盆腔中的粘連分離后暴露出卵巢巧克力囊腫，根據(jù)粘連情況及患者要求考慮切除單側(cè)附件或剝離卵巢囊腫；如出現(xiàn)囊腫破裂的情況需要將囊腫流出至盆腔內(nèi)的液體徹底吸凈，再沿囊腫破裂處剝離囊壁。觀察組患者在實(shí)施完上述手術(shù)1周后開(kāi)始給予GnRHa（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020）治療，肌內(nèi)注射，3.75 mg/次，

每4周1次，持續(xù)用藥3～6個(gè)月。對(duì)照組患者無(wú)服藥步驟，觀察兩組患者術(shù)后隨訪情況，囑患者定期隨訪。按照美國(guó)生育協(xié)會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者進(jìn)行術(shù)后分期[6-7]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪觀察，記錄患者的反復(fù)無(wú)序腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及性交痛等情況。顯效：患者的反復(fù)無(wú)序腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及性交痛等情況消失或癥狀明顯改善；有效：患者的反復(fù)無(wú)序腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及性交痛等情況有一定的改善，而且其中有一至兩種的癥狀明顯消失；無(wú)效：患者的反復(fù)無(wú)序腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及性交痛等現(xiàn)象無(wú)明顯改善；復(fù)發(fā)：再次出現(xiàn)反復(fù)無(wú)序腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及性交痛等癥狀[8]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均隨訪成功。觀察組患者治療總有效率為96.65%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科中常見(jiàn)的疾病，它是指一些具有活性的子宮內(nèi)膜組織在除了子宮內(nèi)膜之外的其他部位時(shí)所發(fā)生的疾病，它的發(fā)病率在婦女中非常高，據(jù)統(tǒng)計(jì)已經(jīng)達(dá)到10%～15%[9-11]。在子宮內(nèi)膜異位癥中最為常見(jiàn)的表現(xiàn)就是卵巢巧克力囊腫，同時(shí)伴有盆腔廣泛粘連的情況，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥的具體發(fā)病機(jī)制以及病因尚不完全明確，所以在治療該疾病時(shí)就具有一定難度。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)問(wèn)世，并且得到臨床大范圍推廣應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者傷害較小的優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)腹腔鏡手術(shù)也是診斷卵巢巧克力囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)[12]。有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的彩色超聲檢查以及臨床表現(xiàn)等情況診斷卵巢巧克力囊腫，但這些檢查及癥狀仍不能排除卵巢其他疾病，如卵巢單純型囊腫以及卵巢良性畸胎瘤、卵巢惡性腫瘤等，使用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫不僅僅能夠治療，同時(shí)能夠?yàn)樵\斷提供幫助，在手術(shù)過(guò)程中取患者病理組織以進(jìn)一步明確診斷，為術(shù)后的治療提供方向，目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療卵巢巧克力囊腫的首選手術(shù)治療方式[13-14]。

在對(duì)治療子宮內(nèi)膜異位癥的過(guò)程中，根據(jù)患者的需求不同，采取的手術(shù)方式也不同，如年齡大于45歲，此年齡段的患者基本已無(wú)生育要求，同時(shí)該患者的病灶累積重要器官、癥狀重，同時(shí)使用多種治療均無(wú)明顯效果，建議此種類型的患者在腹腔鏡下行全子宮及雙附件切除術(shù)以根治。而對(duì)于年齡較小，對(duì)生育有要求的患者應(yīng)在腹腔鏡下明確診斷，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量祛除肉眼可見(jiàn)病灶，盡可能保護(hù)卵巢功能，同時(shí)分離盆腔內(nèi)的粘連情況，恢復(fù)因盆腔粘連所導(dǎo)致的子宮解剖位置異常，此時(shí)雖然已清除患者體內(nèi)肉眼可見(jiàn)的病灶，但較根治術(shù)仍具有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性。有研究發(fā)現(xiàn)，卵巢巧克力囊腫在采取卵巢囊腫剔除治療后，五年術(shù)后復(fù)發(fā)率為30%～40%[15-17]；在這些復(fù)發(fā)的患者中，有12%的患者需要再次進(jìn)行手術(shù)治療。而且復(fù)發(fā)后手術(shù)較首次發(fā)病的患者手術(shù)更加困難，尤其是對(duì)于一些有生育要求的年輕患者，由于需要保留患者卵巢功能，二次手術(shù)對(duì)周?chē)K器，比如直腸、輸尿管、膀胱等部位的威脅十分大，極易損傷這些臟器，同時(shí)二次手術(shù)后很可能導(dǎo)致患者卵巢的功能下降，更有患者可能出現(xiàn)卵巢早衰。有研究發(fā)現(xiàn)，在首次使用腹腔鏡切除卵巢巧克力囊腫的術(shù)后采用藥物輔助治療，目的在于抑制子宮內(nèi)膜異位癥的殘余病灶復(fù)發(fā)，同時(shí)改善盆腔內(nèi)環(huán)境[18-19]，不僅如此，還能夠提高治療有效率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

觀察組在術(shù)后使用GnRHa治療，根據(jù)隨訪結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后僅有1例患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，治療總有效率達(dá)到了96.67%，而對(duì)照組的患者治療后有8例患者出現(xiàn)病情反復(fù)，治療總有效率為73.33%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。GnRHa能針對(duì)腹腔鏡手術(shù)肉眼很難發(fā)現(xiàn)的微小病灶起到充分的抑制作用。GnRHa通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)GnRH受體，即垂體分泌的促性腺激素減少，從而導(dǎo)致卵巢分泌的性激素明顯下降，以進(jìn)一步使患者術(shù)后殘余的微小病灶逐漸萎縮。單純使用腹腔鏡手術(shù)雖然能夠切除卵巢巧克力囊腫，但是其易復(fù)發(fā)的問(wèn)題并不能解決[20]，而手術(shù)后聯(lián)合GnRHa能夠有效地維持手術(shù)的療效。

綜上所述，GnRHa聯(lián)合腹腔鏡治療卵巢巧克力囊腫能夠達(dá)到理想效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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