應(yīng)用23G玻璃體手術(shù)治療金屬異物所致眼球穿通傷的療效分析

黃玉娟　孔祥斌　蘇鵬　梁康福

【摘要】 目的：分析23G玻璃體手術(shù)治療金屬異物所致眼球穿通傷的效果及預(yù)后。方法：收集2014年6月-2016年6月本院收治的金屬異物所致眼球穿通傷的患者38例（38只眼）作為研究對(duì)象，均采用23G玻璃體手術(shù)治療，觀察其治療效果和預(yù)后。結(jié)果：患者術(shù)后1、2、6個(gè)月的最佳矯正視力均優(yōu)于治療前，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，視力逐漸改善，與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。球內(nèi)異物行23G玻璃體切除術(shù)術(shù)后矯正視力≥0.1，有21例（55.26%）?；颊咝g(shù)后住院期間正常眼壓比例最低，術(shù)后1、2、6個(gè)月的正常眼壓例數(shù)均多于低眼壓和高眼壓，呈逐漸遞增趨勢(shì)。隨訪6個(gè)月，術(shù)后出現(xiàn)較嚴(yán)重PVR 6例（15.79%），黃斑前膜5例（13.16%），外傷性黃斑裂孔2例（5.26%），黃斑萎縮變薄2例（5.26%），無(wú)硅油依賴眼，無(wú)患者最終眼球萎縮或眼球摘除。結(jié)論：23G玻璃體手術(shù)治療金屬異物所致眼球穿通傷的效果顯著，預(yù)后佳，適合臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 23G玻璃體手術(shù)； 金屬異物； 眼球穿通傷； 療效； 預(yù)后

Analysis of Curative Effect of Surgical Treatment of 23G Vitreous Body Metal Foreign Bodies Caused by Perforating Injury of Eyeball/HUANG Yujuan，KONG Xiangbin，SU Peng，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：120-122

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of 23G vitreous vitreous surgery on the ocular perforation injury caused by metal foreign body.Method：38 cases（38 eyes） of metallic foreign body caused by penetrating eye injury in our hospital from June 2014 to June 2016 were collected as the research objects，using 23G vitreous body surgery，the therapeutic effect and prognosis were observed.Result：The best corrected visual acuity of treatment 1，2，6 months after surgery were better than that before surgery，with the prolonging of time，the vision gradually improved，compared with that before operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.The corrected visual acuity was more than 0.1，accounting for the 21 cases（55.26%）.The proportion of patients with normal intraocular pressure after hospitalization was the lowest，and the number of normal intraocular pressure at 1 month，2 and 6 months postoperatively were more than that under low intraocular pressure and high intraocular pressure，showing a gradual increasing trend.After 6 months of follow-up，severe PVR occurred in 6 cases after operation （15.79%），5 cases （13.16%）of epiretinal membrane，traumatic macular hole in 2 cases（5.26%），macular atrophy thinning in 2 cases （5.26%），no silicone oil dependent eyes，no patients or atrophy of eyeball enucleation.Conclusion：The effect of 23G vitreous vitreous operation on the ocular perforation injury of metal foreign body is remarkable，and the prognosis is good，which is suitable for application promotion.

【Key words】 23G vitreous surgery； Metal objects； Eyeball perforations； Curative effect； Prognosis

First-authors address：Foshan Hospital Affiliated to Southern Medical University，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.030

眼球穿通傷是致盲性眼病，在眼科較為常見(jiàn)，發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致失明[1]。有研究稱，眼球穿通傷是眼科收治的患者中摘除眼球率最高的一類急癥，摘除率在1.7%～13.3%[2-3]。該病發(fā)生是銳器刺入、切割導(dǎo)致眼球壁全層裂開(kāi)，伴有或不伴有眼內(nèi)損傷和組織的脫出[4]。眼球穿通傷的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)感染、眼內(nèi)容物脫出、眼內(nèi)異物、交感性眼炎以及失明，而且發(fā)生后病情進(jìn)展快，視功能喪失很難挽回[5]，因此是眼外傷的重癥。由于眼球穿通傷的異物多是金屬異物，其具有的高密度對(duì)眼球造成了嚴(yán)重的破壞，且攜帶的病原微生物進(jìn)入到眼球內(nèi)，引發(fā)眼內(nèi)炎[6]。因此，金屬異物所致眼球穿通傷要盡早診斷、治療。本文采用前瞻性臨床研究，將本院2014年6月-2016年6月收治的38例38眼開(kāi)放性眼外傷伴球內(nèi)金屬異物患者治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年6月-2016年6月本院收治的金屬異物所致眼球穿通傷的患者38例（38只眼）作為研究對(duì)象，入選患者經(jīng)眼眶CT或直接數(shù)字化X線攝影確定金屬異物情況，包括位置、數(shù)量；術(shù)前、術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)伴有一種或多種損害需要進(jìn)行玻璃體切除術(shù)的患者。排除非金屬異物導(dǎo)致的眼球貫通傷，金屬異物位于眶內(nèi)患者，術(shù)前患有先天性眼部疾病患者，以及繼續(xù)進(jìn)行Ⅰ期行眼球摘除患者，Ⅰ期清創(chuàng)縫合術(shù)后不需要進(jìn)行玻璃體摘除的患者。其中男37例（37只眼），女1例（1只眼），年齡16～56歲，平均（34.1±10.8）歲；眼外傷發(fā)生在工作場(chǎng)所33例（86.84%），運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所3例（7.89%），其他2例（5.26%）。

1.2 方法 所有患者均采用局部麻醉方式，使用美國(guó)Alcon公司提供的第二代23G玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)系統(tǒng)。麻醉起效后，先清創(chuàng)縫合角膜或角膜緣、鞏膜穿通傷的入口，使眼壓恢復(fù)。若患者伴有外傷性白內(nèi)障，則實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障摘除，或者用23G玻切頭咬切晶狀體[7]。常規(guī)睫狀體平坦部標(biāo)準(zhǔn)三通道玻璃體切除術(shù)，于顳上、顳下、鼻上三通道做常規(guī)切口，放置導(dǎo)光光纖、灌注頭和玻切頭，8-0線縫合灌注頭和角膜接觸環(huán)，根據(jù)眼內(nèi)情況，先將混濁的晶狀體及前房?jī)?nèi)炎性滲出物切除，再將混濁的玻璃體及積血切除，若需要，可使用重水來(lái)減少眼后段的出血，壓平視網(wǎng)膜，剝除視網(wǎng)膜增生膜[8-9]。根據(jù)情況對(duì)扭曲粘連、旋轉(zhuǎn)的視網(wǎng)膜組織實(shí)施視網(wǎng)膜切開(kāi)或視網(wǎng)膜切除，從視網(wǎng)膜原裂孔或人工造液孔吸出視網(wǎng)膜下液。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查術(shù)前術(shù)后1、2、6個(gè)月的最佳矯正視力，使用非接觸性眼壓計(jì)測(cè)量術(shù)后患者住院期間每天的眼壓以及術(shù)后1、2、6個(gè)月復(fù)查時(shí)眼壓情況，OCT檢查患者術(shù)后黃斑情況。眼壓測(cè)量3次取平均值，低眼壓<10 mm Hg，正常眼壓10～21 mm Hg，高眼壓>21 mm Hg。統(tǒng)計(jì)術(shù)后隨訪6個(gè)月的眼球萎縮和并發(fā)癥發(fā)生情況，眼球萎縮標(biāo)準(zhǔn)是眼壓<8 mm Hg，視力無(wú)光感，B超提示眼球萎縮。并發(fā)癥包括化膿性眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑萎縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力比較 患者術(shù)后1、2、6個(gè)月的最佳矯正視力分別為（1.81±0.42）、（1.55±0.31）、（1.33±0.22），均優(yōu)于治療前的（2.51±0.51），且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，視力逐漸改善，與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。球內(nèi)異物行23G玻璃體切除術(shù)術(shù)后矯正視力≥0.1有21例（55.26%）。

2.2 患者住院期間及術(shù)后眼壓情況比較 患者術(shù)后住院期間正常眼壓比例最低，術(shù)后1、2、6個(gè)月的正常眼壓例數(shù)均多于低眼壓和高眼壓，呈逐漸遞增趨勢(shì)

2.3 隨訪6個(gè)月的眼球萎縮和并發(fā)癥發(fā)生情況 隨訪6個(gè)月，術(shù)后出現(xiàn)較嚴(yán)重PVR 6例（15.79%），黃斑前膜5例（13.16%），外傷性黃斑裂孔2例（5.26%），黃斑萎縮變薄2例（5.26%），無(wú)硅油依賴眼，無(wú)患者最終眼球萎縮或眼球摘除。

3 討論

眼科疾病中，眼外傷占眼球摘除率的首位，給患者的身心造成了嚴(yán)重影響，并增加了家庭和社會(huì)的巨大醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。眼球穿通傷發(fā)生的嚴(yán)重程度與異物的大小、形態(tài)、性質(zhì)、受傷部位、污染程度等因素有關(guān)[10]。目前，球內(nèi)異物所致的眼球穿通傷治療不僅僅需要取出異物，手術(shù)方式分為內(nèi)路和外路[11]，眼球穿通傷手術(shù)往往需要分期進(jìn)行，一期手術(shù)是重建眼球的完整性，取出異物，恢復(fù)眼壓，清創(chuàng)縫合，預(yù)防感染[12]，為二期手術(shù)做好準(zhǔn)備，進(jìn)而對(duì)預(yù)后起到較好的效果，二期手術(shù)是在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，使病情較輕的患者恢復(fù)視功能[13]。隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)技術(shù)的完善，內(nèi)路摘除異物已經(jīng)得到的廣泛應(yīng)用。由于患者在就診時(shí)患眼已經(jīng)視力低下或致盲，在受傷后眼內(nèi)容物丟失，睫狀體脫離和/或損傷，視網(wǎng)膜和/或脈絡(luò)膜脫離，從會(huì)導(dǎo)致早期低眼壓[14]。而病情的發(fā)展和受傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，使睫狀體的增生膜覆蓋進(jìn)一步降低了眼壓，長(zhǎng)期的低眼壓會(huì)導(dǎo)致眼球萎縮，而且玻璃體積血中存在的多種生長(zhǎng)因子對(duì)色素上皮及玻璃體內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生了刺激性[15]，使細(xì)胞增生，因此，若受傷后不進(jìn)行玻璃體摘除而是簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合，最終結(jié)局多是眼球萎縮或摘除。但術(shù)前出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、異物較大（>5.0 mm）、術(shù)后出現(xiàn)PVR是預(yù)后差的重要因素。玻璃體切除術(shù)改變了上述情況，其能夠在立體視覺(jué)下切除已經(jīng)發(fā)生混濁的玻璃體，清除細(xì)胞增殖依賴的纖維支架，減少各種誘發(fā)增殖的因素[16]，從而使患眼得以保留。

23G玻璃體手術(shù)治療結(jié)合了20G和25G玻璃體切除手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[17]，該方式經(jīng)過(guò)結(jié)膜直接穿刺，不需要縫合切口，快速建立及關(guān)閉切口，使患者術(shù)后能夠盡早恢復(fù)，減少炎癥反應(yīng)[18-20]。本研究對(duì)38例（38只眼）患者應(yīng)用23G玻璃體手術(shù)治療并對(duì)效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，患者術(shù)后最佳矯正視力均優(yōu)于治療前（P<0.05），患者術(shù)后住院期間正常眼壓比例最低，但術(shù)后1、2、6個(gè)月的正常眼壓例數(shù)均多于低眼壓和高眼壓，呈逐漸遞增趨勢(shì)。隨訪6個(gè)月，術(shù)后出現(xiàn)較嚴(yán)重PVR 6例占15.79%，黃斑前膜5例占13.16%，2例（5.26%）外傷性黃斑裂孔，2例（5.26%）黃斑萎縮變薄，無(wú)硅油依賴眼，無(wú)患者最終眼球萎縮或眼球摘除。

綜上所述，23G玻璃體手術(shù)治療金屬異物所致眼球穿通傷的效果顯著，安全有效，預(yù)后佳，未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-10-09） （本文編輯：張爽）endprint