全程護理對外科術后患者應激反應的影響

黃建紅

【摘要】 目的：探討分析全程護理對外科術后患者應激反應的影響。方法：選取2015年1月-2017年1月本院收治外科手術患者100例作為研究對象，按入院順序不同將其分為對照組和觀察組，各50例，對照組接受常規(guī)護理措施進行干預，觀察組在對照組基礎上給予全程護理干預。觀察比較兩組干預效果，包括護理前后的心理狀態(tài)、應激反應、術后恢復情況及護理滿意度。結(jié)果：護理前，兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后觀察組HAMD和HAMA評分均明顯低于對照組（P<0.05）；護理前兩組血壓和心率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后觀察組血壓和心率均低于對照組（P<0.05）；觀察組術后康復情況及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在臨床外科手術患者的護理中，給予全程護理干預能夠降低患者術后應激反應，進而促進康復效果及護理滿意度的提高，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

【關鍵詞】 外科； 手術； 應激反應； 全程護理

Influence of Whole Course Nursing on Stress Response of Patients After Surgery/HUANG Jianhong.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：090-093

【Abstract】 Objective：To explore the influence of whole course nursing on stress reaction of patients after surgery.Method：100 cases of surgical patients in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as research objects，according to the order of admission，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and observation group was given whole course nursing intervention on basis of control group.The intervention effect of two groups was observed and compared，included the psychological state，stress reaction before and after nursing，postoperative recovery and nursing satisfaction.Result：Before nursing，Hamilton Depression Scale（HAMD） and Hamilton Anxiety Scale（HAMA） score of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），after nursing，HAMD and HAMA scores of observation group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.Before nursing，the blood pressure and heart rate of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），after nursing，the blood pressure and heart rate of observation group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.The postoperative recovery and nursing satisfaction of observation group were obviously better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing in surgical patients，given the whole course nursing can reduce the postoperative stress response，and promote the rehabilitation effect and nursing satisfaction，and has high clinical application value，it is worth promoting.

【Key words】 Surgery； Operation； Stress reaction； Whole course nursing

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shangrao，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.022

外科手術患者常因手術后的創(chuàng)傷出現(xiàn)生理和心理上的應激反應，這種應激反應會對患者康復的效率和速度造成影響，降低患者生活質(zhì)量，如何在患者外科手術后保持較好的康復效果、降低應激反應一直是臨床關注的問題[1-3]。全程護理是一種護理人員參與患者的整個治療過程，并實施生理、心理等護理干預的一種護理模式，其能夠滿足患者生理及心理上的合理需求，有效解決整個治療期間可對療效造成影響的各種因素，進而保證治療效果，促進患者有效康復[4-6]。近年來研究顯示全程護理應用于外科手術患者的護理中能有效降低應激反應，促進患者更好的康復，不過相關研究較少，還需更多研究進行證實[7]。本研究探討分析全程護理對外科術后患者應激反應的影響，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年1月本院收治外科手術患者100例作為研究對象。（1）納入標準：①接受外科手術治療；②年齡>18歲；③臨床資料完整；④無精神疾病史，無意識障礙。（2）排除標準：①嚴重肝腎等臟器功能不全；②外科手術禁忌證；③未積極配合而影響觀察；④認知功能障礙；⑤惡性腫瘤終末期。按入院順序不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組接受常規(guī)護理措施進行干預，其中男27例，女23例，年齡20～72歲，平均（49.1±7.2）歲；胰脾切除手術6例，胃腸手術19例，肝膽手術11例，乳腺手術14例。觀察組在對照組基礎上給予全程護理干預，其中男26例，女24例，年齡21～73歲，平均（49.4±7.5）歲；胰脾切除手術7例，胃腸手術18例，肝膽手術12例，乳腺手術13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥?，簽署知情同意書。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理干預。具體內(nèi)容為：（1）對患者實施健康宣教，為患者講解疾病相關知識及手術的方法和目的；（2）手術后護理人員密切監(jiān)測患者生命體征，若出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師進行處理，避免不良事件發(fā)生；（3）護理人員應密切觀察患者手術切口情況，保持切口及周圍皮膚干燥清潔，避免傷口感染；（4）保持病房環(huán)境，定期消毒，對患者飲食進行控制，并給予患者肢體被動訓練，根據(jù)情況過渡為主動訓練。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上接受全程護理干預。具體內(nèi)容為：（1）術前護理。外科手術患者常因手術等因素出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理問題，進而產(chǎn)生應激反應，進而影響效果，護理人員應為患者詳細講解疾病、手術相關知識，提高患者認知，消除患者心理負擔，同時對患者實施針對性的心理指導，給予關懷與鼓勵，講解手術成功案例，樹立患者治療信心。術前護理人員應對患者飲食進行控制，指導患者以高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食為主，并告知患者術前12 h禁食，指導患者多休息，保持充足的睡眠。（2）術中護理?；颊咴趧傔M入手術室時一方面陌生環(huán)境會影響其心理，導致其出現(xiàn)不安、恐懼等心理問題，另一個方面即患者對手術仍會存在緊張感，故而護理人員應保持與患者良好的溝通交流，緩解其不良心理情緒。術中密切監(jiān)測患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師，并協(xié)助患者擺放合適體位，密切配合醫(yī)師完成手術。（3）術后護理。術后護理人員應將患者安全送回病房，病房通風良好，溫濕度適宜，護理人員定期打掃病房、更換被褥，對病房進行消毒，同時密切監(jiān)測患者生命體征，觀察患者手術切口，做好防感染護理，根據(jù)患者手術切口疼痛情況給予鎮(zhèn)痛藥物。腹部手術患者在術后6 h內(nèi)應禁食禁水，在肛門排氣后才可進食，根據(jù)患者恢復情況從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)、普通食物。術后定期為患者進行被動訓練、按摩等，并協(xié)助患者翻身，以防止并發(fā)癥發(fā)生，根據(jù)患者康復情況鼓勵其下床運動，以提高恢復效率。（4）出院指導?；颊叱鲈簳r護理人員告知患者居家注意事項，并為其制定科學的飲食及運動方案，指導患者在家中注意自我護理，以加快患者全面康復的速度，促進生活質(zhì)量的有效提高。

1.3 評價標準 （1）觀察兩組護理前后心理狀況，并采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評分，分數(shù)越高說明患者心理狀態(tài)越差。（2）觀察兩組護理前后舒張壓、收縮壓和心率變化，比較兩組應激反應改善情況。（3）觀察兩組術后下床活動時間、睡眠質(zhì)量、住院時間，睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）進行評價，總分21分，分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差，并采用視覺模擬評分（VAS）對兩組疼痛情況進行評分比較，總分10分，分數(shù)越高疼痛感越強。（4）采用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護理的滿意度，包括護理態(tài)度、護理專業(yè)度、護理效果、護士責任心，滿分為100分，80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意?？倽M意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后心理狀態(tài)評分比較 護理前，兩組HAMD和HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組HAMD和HAMA評分均明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組護理前后應激反應變化比較 護理前，兩組血壓和心率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組血壓和心率均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術后恢復情況比較 觀察組下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，PSQI評分及VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意情況比較 觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

外科手術是臨床十分常用的一種治療手段，手術對患者機體有一定創(chuàng)傷，同時對其心理也有不同程度影響，因此外科手術患者常會受到各種因素影響，而引起應激反應出現(xiàn)，導致治療效果及恢復效率受到影響，進而影響患者生活質(zhì)量[8-10]。外科手術患者術后康復效率一直是臨床護理工作中的重要課題，手術過程是否順利也是影響手術患者術后康復的一個重要影響因素，因此在護理時不僅要做好術后護理干預，同時也要重視術前、術中的護理，有效降低應激反應的發(fā)生，才能促進患者康復速度的全面提高[11-13]。

全程護理是一種新型護理模式，通過對患者整個治療過程實施護理干預，全面解決影響患者療效及術后康復的因素，以促進患者術后更有效的康復，讓患者得到最佳的康復效果[14-16]。術前和術中，患者常會出現(xiàn)各種心理問題，心理問題是一種應激反應源，患者應用全程護理能夠有效改善患者心理狀態(tài)，降低心理應激反應，可使手術過程進行更為順利，進而促進患者術后康復[17]。術中的手術操作是一種強烈的應激反應源，其可導致患者內(nèi)分泌神經(jīng)紊亂，誘發(fā)心肌缺血、高血壓、心肌梗死等不良情況發(fā)生，并延長患者術后切口愈合時間，對手術效果及術后康復均造成影響，應用全程護理能夠通過術中護理降低患者應激反應，進而減少不良事件發(fā)生，保證患者切口正常愈合[18-19]。全程護理通過術后護理改善患者術后切口疼痛，預防并發(fā)癥發(fā)生，給予患者科學的飲食，指導患者下床活動鍛煉等，也可有效降低應激反應，提高患者生活質(zhì)量[20]。endprint

本研究結(jié)果顯示，護理干預后觀察組心理狀態(tài)、應激反應均比對照組改善更為明顯（P<0.05）；術后恢復效果也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；同時觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），充分體現(xiàn)出全程護理的確切效果，對降低患者應激反應、促進患者有效恢復具有較高的價值。

綜上所述，在外科手術患者的護理中，給予全程護理干預能夠降低患者術后應激反應，進而提高康復效果及護理滿意度，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-13） （本文編輯：董悅）endprint