兩種手術(shù)聯(lián)合治療良性前列腺增生并膀胱結(jié)石的效果評(píng)價(jià)

李志廣+廖國(guó)強(qiáng)

【摘要】 目的：通過(guò)觀察良性前列腺增生并膀胱結(jié)石患者經(jīng)治療后的臨床表現(xiàn)，探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)對(duì)該種病癥的治療效果。方法：選取2009年7月-2016年12月在本院接受治療的良性前列腺增生并膀胱結(jié)石患者90例，根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療。觀察并記錄兩組患者相關(guān)的臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)，包括治療總有效率、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間、國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分、導(dǎo)尿管的留置時(shí)間和術(shù)中出血量、最大尿流率和殘余尿量等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組的治療總有效為44例（97.78%），優(yōu)于對(duì)照組的42例（93.33%），但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者取石時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）；治療后兩組患者的最大尿流率較治療前明顯上升，IPSS評(píng)分和殘余尿量均較治療前明顯下降，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者IPSS評(píng)分和殘余尿量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者最大尿流率較對(duì)照組明顯上升（P<0.05）。結(jié)論：采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生并膀胱結(jié)石療效顯著，能夠顯著減少術(shù)中出血量和住院時(shí)間，有效推進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，使患者的臨床癥狀在很大程度上得到改善，生活質(zhì)量由此顯著提高，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 良性前列腺增生； 并膀胱結(jié)石； 聯(lián)合治療； 經(jīng)皮腎鏡； 氣壓彈道碎石

【Abstract】 Objective：To observe the clinical manifestations of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder calculus after treatment，to investigate the efficacy of percutaneous nephrolithotomy combined with transurethral resection of the prostate in treatment of this disease.Method：90 cases of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder calculus treated in our hospital from July 2009 to December 2016 were selected，they were divided into observation group and control group according to the different treatment methods，45 cases in each group.The observation group was treated with percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy combined with transurethral resection of prostate，and control group was treated with routine surgery.The clinical data of two groups were observed and recorded，included clinical efficacy，operation time，length of hospital stay，intraoperative blood loss，catheter retention time，treatment time，international prostate symptom score，maximum urinary flow rate，residual urine volume and so on.Result：The total effective rate of observation group was 97.78%，which was better than that 93.33% of control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.The operation time and calculus removal time of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The amount of bleeding during operation，indwelling time of catheter and length of hospital stay in observation group were less than those of control group（P<0.05）.After treatment，the maximum urinary flow rate of two groups was significantly higher than that of before treatment，and the IPSS score and residual urine volume were significantly lower than those of before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）；the IPSS score and residual urine volume of two groups were compared after treatment，the differences were not statistically significant（P>0.05）；the maximum urinary flow rate of observation group was significantly higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy combined with transurethral resection of prostate in treatment of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder calculus has significant curative effect，can significantly reduce intraoperative blood loss and hospital stay，effectively shorten the patients postoperative recovery process，making the patients clinical symptoms to a large extent improved，quality of life has been significantly improved，worthy of clinical application in the promotion.endprint

【Key words】 Benign prostatic hyperplasia； Complicated with bladder calculus； Combined therapy； Percutaneous nephrolithotomy； Pneumatic lithotripsy

First-authors address：Shenzhen Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.009

良性前列腺增生屬于臨床上的常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)病癥，在中老年男性人群中發(fā)病率較高，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高[1]，具體的發(fā)生機(jī)制目前還不明確，可以確定的是肥胖、不良的生活習(xí)慣、環(huán)境污染、不健康的飲食均可以成為良性前列腺增生的誘發(fā)因素[2]，該病癥早期癥狀不明顯，后期的臨床癥狀主要有血尿、尿痛、尿急、排尿中斷、尿頻等，是導(dǎo)致下尿路梗阻的主要原因，易合并膀胱結(jié)石，主要是因?yàn)榍傲邢僭錾鷮?dǎo)致膀胱出口梗阻、尿液潴留、排入膀胱上尿路的小結(jié)石、尿液中的結(jié)晶顆粒和脫落細(xì)胞等在膀胱內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，最終形成膀胱結(jié)石[3]，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，危害患者的身心健康。當(dāng)前對(duì)于良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的主要治療方法是手術(shù)治療，主要有切除增生部位的前列腺和經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)[4]。由于微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)治療逐漸開(kāi)始越來(lái)越頻繁地應(yīng)用于良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床治療上[5]。本研究通過(guò)觀察良性前列腺增生并膀胱結(jié)石患者的經(jīng)治療后的臨床表現(xiàn)，探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)對(duì)該種病癥的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月-2016年12月在本院接受治療的良性前列腺增生并膀胱結(jié)石患者90例，根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部彩色超聲或CT檢查確診的患者；無(wú)心、肝、肺、腎等方面嚴(yán)重疾病；凝血指標(biāo)及凝血功能均正常；無(wú)尿道狹窄、前列腺癌及膀胱癌。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；患有嚴(yán)重糖尿病者。觀察組平均年齡（64.47±7.25）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（23.24±12.18）kg/m2；平均前列腺體積（74.36±11.64）mL；平均結(jié)石直徑（3.84±0.35）mm；高血壓23例，糖尿病14例，急性尿潴留9例。對(duì)照組平均年齡（64.47±7.25）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（23.24±12.18）kg/m2；平均前列腺體積（74.36±11.64）mL；平均結(jié)石直徑（3.84±0.35）mm；高血壓23例，糖尿病14例，急性尿潴留9例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究所用器械 （1）腎鏡鏡鞘：麥森2Fr×184 mm型；（2）氣壓彈道碎石系統(tǒng)：瑞士第四代EMS超聲氣壓彈道碎石系統(tǒng)；（3）等離子前列腺汽化電切鏡：武漢市眾康醫(yī)療器械有限公司提供。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)手術(shù)治療，首先進(jìn)行麻醉，取仰臥位對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，再取截石位做橫向切口，位置位于患者的下腹部正中間，通過(guò)此橫向切口將患者腹膜上推，切開(kāi)膀胱將結(jié)石取出，再對(duì)前列腺表面黏膜和前列腺增生組織進(jìn)行常規(guī)分離，分離完成后將前列腺增生組織直接切除，最后縫合腹部切口，留置導(dǎo)尿管。

1.2.3 觀察組 采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)，準(zhǔn)備工作與對(duì)照組相同，通過(guò)尿道置入腎鏡鏡鞘，再由此將電切鏡置入膀胱內(nèi)，通過(guò)電切鏡對(duì)患者的膀胱結(jié)石情況進(jìn)行觀察，包括結(jié)石的位置、結(jié)石大小和結(jié)石數(shù)量等，觀察完畢將電切鏡退出，置入胃鏡，通過(guò)灌注生理鹽水使患者膀胱適度充盈，之后運(yùn)用碎石系統(tǒng)清除膀胱結(jié)石，若結(jié)石硬度低且質(zhì)地柔軟，則可直接通過(guò)超聲碎石系統(tǒng)分解成顆粒進(jìn)入結(jié)石收集器。膀胱結(jié)石清除完畢后，通過(guò)患者尿道置入等離子前列腺汽化電切鏡，依次從前列腺中葉和側(cè)葉位置將增生組織切除，將其取出、吸盡，留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（取石時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間）、前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分及膀胱功能（最大尿流率、殘余尿量）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者治療后的不同臨床表現(xiàn)將療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)劃分如下：若患者治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)癥狀消失，良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石治愈，則定義為顯效；若患者治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)有效緩解，良性前列腺增生好轉(zhuǎn)，膀胱結(jié)石體積減小或消失，則定義為有效；若患者治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)無(wú)改善，良性前列腺增生無(wú)好轉(zhuǎn)，膀胱結(jié)石沒(méi)有減少或消失，則定義為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組的治療總有效率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 兩組患者取石時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后前列腺癥狀評(píng)分及膀胱功能比較 治療后兩組患者的最大尿流率較治療前明顯上升，IPSS評(píng)分和殘余尿量均較治療前明顯下降，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者IPSS評(píng)分和殘余尿量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者最大尿流率較對(duì)照組明顯上升（P<0.05）。見(jiàn)表3。endprint

3 討論

良性前列腺增生多發(fā)于中老年男性，隨著老齡化現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，其發(fā)病率也逐漸增加[6-7]。良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的患者數(shù)量龐大，給患者帶來(lái)了生活和工作上的諸多不便和不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。

良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石具有發(fā)病隱蔽、進(jìn)展緩慢、前期不易被發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)[9]，因而讓很多患者喪失了警惕性，對(duì)于良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床治療，傳統(tǒng)采用的方法是常規(guī)手術(shù)治療[10]，即于恥骨上位置經(jīng)膀胱切開(kāi)取出結(jié)石并進(jìn)行前列腺摘除術(shù)，該方法能獲得一定的治療效果[11]，但其劣勢(shì)也相當(dāng)明顯，諸如對(duì)患者造成的損傷大、術(shù)中出血量大、術(shù)后恢復(fù)緩慢、患者痛苦多、住院時(shí)間長(zhǎng)等[12-13]。尋找一種更為安全高效的治療方式成為了臨床上的研究重點(diǎn)，由于微創(chuàng)技術(shù)水平的提升和腔內(nèi)微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用成熟，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù)逐漸開(kāi)始得到應(yīng)用[14]，其成為治療前列腺增生并膀胱結(jié)石的又一種有效方法，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，該治療方式無(wú)需開(kāi)刀，電切鏡經(jīng)患者尿道插入[15-16]，省去了常規(guī)治療方法中的開(kāi)刀步驟，因而減少了手術(shù)損傷，患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程加快[17]。因而可以在很大程度上避免傳統(tǒng)手術(shù)治療的弊端[18]，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的顯著優(yōu)勢(shì)[18-19]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效為44例（97.78%），優(yōu)于對(duì)照組的42例（93.33%），但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，兩組患者IPSS評(píng)分和殘余尿量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者最大尿流率較對(duì)照組明顯上升（P<0.05）。結(jié)果表明觀察組患者在治療中受到的損傷更小，恢復(fù)的更快，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù)的治療效果較常規(guī)手術(shù)治療要好。

綜上所述，對(duì)于良性前列腺增生并膀胱結(jié)石的臨床治療，采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療的方法能夠獲得顯著效果，能夠顯著減少術(shù)中出血量和住院時(shí)間，有效推進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，使得患者的臨床癥狀在很大程度上得到改善，生活質(zhì)量由此顯著提高，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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