大數(shù)據(jù)視閾下糖尿病患者管理模式探析

閆冠韞，陳洪恩，李舜，王長(zhǎng)義，尹梅*

糖尿?。―M）是由于胰島素分泌和/或作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，并以長(zhǎng)期高血糖為主要標(biāo)志的綜合征。長(zhǎng)期血糖控制不佳的糖尿病患者可發(fā)生眼、腎、腦、心臟等器官及外周神經(jīng)、皮膚等組織的并發(fā)癥，導(dǎo)致殘廢或者早亡。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，2011年全球有3.7億糖尿病患者，其中80%的患者在發(fā)展中國(guó)家，預(yù)計(jì)到2030年全球的糖尿病患者將達(dá)到5.5億［1］。2014年一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)成年人糖尿病發(fā)病率的研究顯示，我國(guó)18歲以上人群糖尿病的患病率從1996年的3.21%上升到2013年的12.60%，至少有9 700萬糖尿病患者和1.5億糖尿病前期人群［2］。2014年我國(guó)糖尿病醫(yī)療費(fèi)用達(dá)803.3億元，占慢性病醫(yī)療費(fèi)用的5.0%，直接醫(yī)療費(fèi)用以每年19.9%的速度增長(zhǎng)［3］，由于血糖控制不佳，發(fā)生并發(fā)癥及其致殘、致死而消耗的醫(yī)療資源是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的重要原因［4］。

糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身性疾病，對(duì)糖尿病的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期過程。以生活方式為主要內(nèi)容的危險(xiǎn)因素管理在糖尿病治療中與藥物治療同等重要，而傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素管理需要大量的衛(wèi)生、人力資源。伴隨大數(shù)據(jù)和云計(jì)算時(shí)代的到來，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療提供了一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式，網(wǎng)絡(luò)及信息系統(tǒng)每天均產(chǎn)生大量的安全數(shù)據(jù)，并且產(chǎn)生的速度越來越快。因此，探討大數(shù)據(jù)視閾下，如何利用互聯(lián)網(wǎng)的廣覆蓋、智能化、便捷性、移動(dòng)性、多樣性等特點(diǎn)，大幅提高糖尿病患者管理效率，直接、全面、系統(tǒng)地進(jìn)行糖尿病患者的健康管理，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和應(yīng)用價(jià)值。

本研究背景：

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢(shì)，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。糖尿病的急、慢性并發(fā)癥，尤其是慢性病并發(fā)癥累及多個(gè)器官，致殘、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

1 糖尿病患者管理現(xiàn)狀分析

依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）、《中國(guó)糖尿病防治指南》（2013版）的規(guī)定要求，目前我國(guó)大部分區(qū)域?qū)嵤┑奶悄虿」芾硎轻t(yī)院-社區(qū)綜合管理模式［5］，輔之以自我管理小組、“糖友”俱樂部等形式。具體內(nèi)容是，建立慢病檔案、定期隨訪、責(zé)任醫(yī)生指導(dǎo)、治療與宣教相結(jié)合［6］。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患者平均年齡62.6歲，72%的患者合并高血壓或血脂異常［7］；醫(yī)療費(fèi)用支付保障較高的（公費(fèi)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)）人群相比自費(fèi)等保障程度較低的人群血糖達(dá)標(biāo)率高［8］。關(guān)于糖尿病藥物治療與血糖控制，運(yùn)用自我飲食管理控制和主動(dòng)積極地有氧活動(dòng)療法對(duì)1/3的2型糖尿病患者有較好的防治效果［8］。對(duì)糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化的治療管理方案，能明顯降低2型糖尿病患者的血糖、血脂、血壓、體質(zhì)量等監(jiān)測(cè)的指標(biāo)［8］，從而減少對(duì)機(jī)體靶器官的侵害，降低心血管等疾病的發(fā)生率和病死率。但不容樂觀的是，2013年大型橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，只有25.8%的糖尿病患者接受降糖藥物治療，而接受藥物治療的患者中僅有39.7%血糖控制良好［9］。因此，我國(guó)糖尿病管理現(xiàn)狀亟待改善。國(guó)內(nèi)開展了一些糖尿病管理的干預(yù)研究。大慶糖尿病預(yù)防研究中心采用健康教育和行為干預(yù)結(jié)合的方式，進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式的干預(yù)，結(jié)果顯示，在干預(yù)的6年期間，干預(yù)組相比對(duì)照組糖尿病發(fā)病率降低了51%，長(zhǎng)期隨訪顯示，干預(yù)組發(fā)生糖尿病比對(duì)照組平均晚3.6年，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低41%［10］?？梢娚罘绞降母深A(yù)管理對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥有著較好的預(yù)防和控制作用，但該模式在推廣應(yīng)用方面仍有諸多局限性。

目前，醫(yī)院-社區(qū)綜合管理模式在實(shí)際運(yùn)行中存在以下幾個(gè)問題：

1.1 人才緊缺 社區(qū)是糖尿病患者管理的重要陣地，由于糖尿病患者數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，社區(qū)管理人員和醫(yī)務(wù)人員，尤其是全科醫(yī)生配置數(shù)量明顯不足，存在大量人才缺口。全科醫(yī)生是初級(jí)衛(wèi)生保健的主要服務(wù)者。國(guó)外全科醫(yī)生的待遇水平相對(duì)較高，通常是社會(huì)平均收入水平的2倍以上；而國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生待遇水平與社會(huì)平均收入水平基本一致，但服務(wù)患者數(shù)量較多［11］。因此，建議提高全科醫(yī)生待遇，鼓勵(lì)更多的醫(yī)生從事全科醫(yī)療服務(wù)。

1.2 管理效率有待提高 首先由于社區(qū)和醫(yī)院缺乏互聯(lián)互通的共享數(shù)據(jù)平臺(tái)，信息無法共享，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無法及時(shí)了解患者體征數(shù)據(jù)，不能在藥物治療和生活方式等方面給予糖尿病患者有針對(duì)性的干預(yù)和指導(dǎo)。同時(shí)，造成重復(fù)建檔和重復(fù)檢查等，浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生、人力資源；其次由于軟件和硬件設(shè)施的缺乏，糖尿病患者、糖尿病醫(yī)師以及糖尿病管理者對(duì)健康教育的意義認(rèn)識(shí)不足，缺乏一對(duì)多的健康宣教、知識(shí)講座等教育模式，健康教育受眾有限，從而患者的依從性較差，參與度不高。同時(shí)，由于缺乏有效的數(shù)據(jù)化考核和激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員缺乏健康教育的壓力和動(dòng)力。由于全科醫(yī)生大量匱乏，使得醫(yī)患信息溝通不足，醫(yī)患關(guān)系陌生，患者主動(dòng)接受管理的意愿偏低。

1.3 管理內(nèi)容不系統(tǒng) 由于人才缺乏、患者-社區(qū)-醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)信息斷檔，直接導(dǎo)致醫(yī)院和部分社區(qū)對(duì)糖尿病患者的管理不夠系統(tǒng)、全面。調(diào)查信息顯示，社區(qū)醫(yī)生常只關(guān)注患者的血糖管理，缺乏對(duì)糖尿病患者并發(fā)癥的防治［12］。大部分社區(qū)沒有將腎功能、尿微量蛋白、心電圖、胸部X線檢查、眼底檢查作為糖尿病管理質(zhì)量的考核指標(biāo)［6］。有些地區(qū)雖然建立了糖尿病管理平臺(tái)［13］，但均集中在患者血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)于糖尿病這種特殊的慢性病，更需要日常飲食、運(yùn)動(dòng)和健康教育等方面的指導(dǎo)，應(yīng)建立一個(gè)以“五架馬車”（糖尿病教育、血糖檢測(cè)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療）為核心的“患者-社區(qū)-醫(yī)院”全方位的糖尿病數(shù)據(jù)信息管理平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)體檢-篩查-干預(yù)-隨訪的綜合干預(yù)，幫助患者做好日常管理和監(jiān)測(cè)。

本文創(chuàng)新點(diǎn)：

文章立足于我國(guó)糖尿病管理現(xiàn)狀、存在問題，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的信息交互技術(shù)和移動(dòng)應(yīng)用技術(shù)，通過探討建立虛擬貨幣、人工智能等新模式，旨在有效預(yù)防和控制糖尿病，增進(jìn)醫(yī)患和諧，提高患者的生存質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)，保障人民健康。

2 大數(shù)據(jù)視閾下糖尿病患者管理模式中的應(yīng)用

基于大數(shù)據(jù)視閾下，針對(duì)我國(guó)糖尿病患者管理現(xiàn)狀、存在問題和糖尿病患者醫(yī)療服務(wù)的數(shù)據(jù)信息化、便捷化的需求，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)的信息交互技術(shù)和移動(dòng)應(yīng)用技術(shù)，通過探討建立一體化信息系統(tǒng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、虛擬貨幣、人工智能的糖尿病管理模式，提高醫(yī)療資源的使用效率、降低信息交流和信息數(shù)據(jù)采集成本、促進(jìn)醫(yī)患交流、提高醫(yī)生和患者的參與度和積極性，實(shí)現(xiàn)預(yù)測(cè)、評(píng)估甚至診斷。

2.1 一體化數(shù)據(jù)信息系統(tǒng) 應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立患者-社區(qū)-醫(yī)院三位一體的數(shù)據(jù)信息共享系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)體檢-篩查-干預(yù)-隨訪的健康干預(yù)路徑，是提高管理效率、解決糖尿病患者管理缺陷的重要武器和裝備。建立一體化信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可對(duì)接二甲、三甲醫(yī)院等診療平臺(tái)與社區(qū)隨訪等公共衛(wèi)生平臺(tái)，避免因“數(shù)據(jù)壁壘”造成的重復(fù)工作，協(xié)調(diào)不同區(qū)域的醫(yī)療資源；在合理保護(hù)患者隱私的前提下，一體化數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)可使不同衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間共享電子病歷、檢查結(jié)果等數(shù)據(jù)信息，避免重復(fù)建檔和重復(fù)檢查等工作。一體化數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)快捷的雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療及糖尿病患者一體化管理的基礎(chǔ)，極大地方便患者就醫(yī)，更高效地使用醫(yī)療資源。上級(jí)醫(yī)院可隨時(shí)查詢患者在社區(qū)的體檢、隨訪情況，并做出更為準(zhǔn)確的診斷和治療，而社區(qū)可結(jié)合上級(jí)醫(yī)院的診療方案及時(shí)進(jìn)行更有針對(duì)性的糖尿病患者健康指導(dǎo)。

2.2 移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、自助管理 移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)即互聯(lián)網(wǎng)APP，或智能手機(jī)APP，或移動(dòng)端，在糖尿病管理上具有巨大的潛力，且對(duì)降低數(shù)據(jù)信息交流成本，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要意義。互聯(lián)網(wǎng)+的數(shù)據(jù)信息交流主要包括糖尿病醫(yī)療服務(wù)信息、個(gè)人信息（個(gè)人特征、病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況、危險(xiǎn)因素等）、醫(yī)患即時(shí)溝通和健康教育等方面。

（1）預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)、獲取病情信息以及治療效果反饋等醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)信息均可以在智能手機(jī)APP完成，極大地方便了需要長(zhǎng)期治療的糖尿病患者。同時(shí)運(yùn)動(dòng)、服藥提醒功能還能促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥及血糖狀況的改善。（2）糖尿病管理中繁瑣的患者信息采集，包括個(gè)人基本情況、疾病的主觀癥狀、用藥后的反應(yīng)、醫(yī)囑執(zhí)行情況、疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素等，均可以利用智能手機(jī)APP來自助完成，可極大減少醫(yī)護(hù)人員在疾病管理過程中的繁瑣的信息采集工作。（3）使用互聯(lián)網(wǎng)APP醫(yī)患的即時(shí)互動(dòng)和醫(yī)生的及時(shí)反饋，對(duì)于增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的依從性具有重要意義。（4）傳統(tǒng)的健康教育受到場(chǎng)地、時(shí)間等影響，受眾范圍小，而基于智能手機(jī)APP的健康教育具有更高的覆蓋率和傳播影響力。受眾從患者拓展到家庭、社區(qū)和社會(huì)等層面［14］，教育內(nèi)容從飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療拓展到心理、并發(fā)癥預(yù)防與處理以及足部護(hù)理等多方面，教育形式多為圖文結(jié)合及視頻等易于接受的方式。

2.3 物聯(lián)網(wǎng) 物聯(lián)網(wǎng)是在互聯(lián)網(wǎng)和通信網(wǎng)的基礎(chǔ)上，利用傳感器等感知技術(shù)與智能裝置對(duì)物理世界進(jìn)行感知識(shí)別，實(shí)現(xiàn)人與物、物與物之間的數(shù)據(jù)信息交互。接入的物理感知設(shè)備包括血糖儀、血壓計(jì)等體檢設(shè)備，也包括可穿戴健康設(shè)備。物聯(lián)網(wǎng)把體檢和健康檔案從醫(yī)院中釋放出來，使之成為患者自我管理的一部分。不僅減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，還促進(jìn)了患者的參與和自我管理。以深圳市南山區(qū)的“健康小屋”為例。在社區(qū)設(shè)置健康小屋，配置血糖儀、血壓計(jì)、身高體質(zhì)量測(cè)量?jī)x等體檢設(shè)備。經(jīng)過培訓(xùn)，居民可自行前往健康小屋進(jìn)行體檢自測(cè)，并自填生活方式等健康相關(guān)問卷進(jìn)行自評(píng)。體檢和自評(píng)結(jié)果數(shù)據(jù)信息可自動(dòng)錄入健康管理系統(tǒng)并生成報(bào)告，通過健康管理APP及時(shí)反饋給醫(yī)生和患者本人。醫(yī)生可根據(jù)體檢數(shù)據(jù)信息，結(jié)合患者就診情況，及時(shí)給予患者個(gè)體化的健康指導(dǎo)和干預(yù)。

2.4 虛擬貨幣 虛擬貨幣類似論壇中的積分，一方面用來鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我數(shù)據(jù)信息健康管理，另一方面激勵(lì)醫(yī)生參與和實(shí)施健康管理，與此同時(shí)增加管理的樂趣?；颊呖赏ㄟ^自填問卷、自我體檢、服藥鍛煉打卡等自我數(shù)據(jù)信息的管理行為來獲取虛擬貨幣，并可以兌換相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還可評(píng)價(jià)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量；而醫(yī)生通過與患者有效的互動(dòng)交流，推送健康教育知識(shí)以及獲得患者好評(píng)等方式獲得虛擬貨幣，并以此兌換績(jī)效。此外，醫(yī)生和患者還可通過轉(zhuǎn)發(fā)健康管理消息和邀請(qǐng)他人參與管理的方式贏取虛擬貨幣紅包。虛擬貨幣是互聯(lián)網(wǎng)思維的產(chǎn)物，建立了基于網(wǎng)絡(luò)的行為激勵(lì)機(jī)制，強(qiáng)調(diào)自我數(shù)據(jù)信息管理和參與度的同時(shí)，讓健康管理更有趣。深圳市南山區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與國(guó)內(nèi)某大型互聯(lián)網(wǎng)公司合作、開發(fā)的微信公眾號(hào)平臺(tái)可完成上述功能。

2.5 人工智能 人工智能基于大數(shù)據(jù)分析、云計(jì)算、深度學(xué)習(xí)等信息技術(shù)，可自動(dòng)分析診斷和決策，是解決龐大的糖尿病患者健康需求的利器。人工智能不僅能預(yù)測(cè)傳染病趨勢(shì)，對(duì)糖尿病管理也起到重要作用。糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病程長(zhǎng)，且監(jiān)測(cè)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)大，常超出傳統(tǒng)管理和統(tǒng)計(jì)分析能力。人工智能可通過對(duì)大量健康檔案和電子病歷進(jìn)行分析，包括挖掘電子病歷中的文本信息，結(jié)合個(gè)人飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、體征、血糖儀等數(shù)據(jù)，建立預(yù)測(cè)模型，評(píng)估糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于糖尿病并發(fā)癥的管理，人工智能同樣發(fā)揮著巨大作用。例如，谷歌人工智能通過深度學(xué)習(xí)可以迅速識(shí)別出糖尿病視網(wǎng)膜病變跡象［15］。目前測(cè)試的結(jié)果顯示，該算法與眼科專家診斷結(jié)果相當(dāng)，具有較好的靈敏度和特異度［16］。該技術(shù)正在進(jìn)行更多的臨床試驗(yàn)以獲得相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。這一技術(shù)的應(yīng)用尤其適合于偏遠(yuǎn)、缺少醫(yī)生的地域，讓更多的糖尿病患者能盡早治療，避免因視網(wǎng)膜病變而失明。

3 結(jié)論

本文探討了大數(shù)據(jù)視閾下糖尿病患者管理的5種模式，通過數(shù)據(jù)共享和平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化數(shù)據(jù)信息管理與互聯(lián)互通；通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，降低醫(yī)生與患者數(shù)據(jù)信息交流的成本，方便診療和隨訪，促進(jìn)糖尿病健康教育；通過物聯(lián)網(wǎng)及健康小屋，解決健康檔案、體檢等數(shù)據(jù)信息采集低效的問題；通過虛擬貨幣模式，提高醫(yī)生和患者參與健康管理的積極性和參與度；通過人工智能的智能化管理，擴(kuò)大糖尿病患者管理的深度和廣度。

大數(shù)據(jù)時(shí)代糖尿病管理相比傳統(tǒng)管理模式，具有廣覆蓋、智能化、便捷性、移動(dòng)性、多樣性等優(yōu)勢(shì)，可降低數(shù)據(jù)信息交流成本和醫(yī)療成本，減輕醫(yī)務(wù)人員工作量和患者疾病負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)生和患者的參與度，促進(jìn)醫(yī)患和諧，提高患者的依從性，從而提高患者生存質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)以患者為中心的智能化、個(gè)性化服務(wù)管理。然而，大數(shù)據(jù)視閾下糖尿病患者管理仍然存在一些亟待完善之處。（1）用戶數(shù)據(jù)安全性及隱私保護(hù)等問題。按照倫理和法律等要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)用戶信息操作時(shí)，須得到本人授權(quán)后才能使用，但這是互聯(lián)網(wǎng)便捷和共享特性的矛盾。如何做到便捷的同時(shí)，保護(hù)個(gè)人隱私和數(shù)據(jù)安全是互聯(lián)網(wǎng)管理的有一個(gè)新課題。（2）糖尿病患者多來自年齡較大的群體，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)管理模式的接受度還有待提高，相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)場(chǎng)操作仍需設(shè)計(jì)得更加友好和直觀。（3）智能手機(jī)APP應(yīng)用的長(zhǎng)期線上管理有效性仍需進(jìn)一步評(píng)價(jià)。科技進(jìn)步和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，使數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、處理技術(shù)快速發(fā)展，糖尿病患者管理模式必將更加成熟，應(yīng)用性會(huì)更加強(qiáng)大。

作者貢獻(xiàn)：閆冠韞、王長(zhǎng)義、尹梅負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析；陳洪恩、李舜負(fù)責(zé)文獻(xiàn)的收集、整理；閆冠韞、陳洪恩、李舜負(fù)責(zé)撰寫論文；閆冠韞、李舜負(fù)責(zé)論文修訂。

本文不足：

（1）用戶數(shù)據(jù)安全性及隱私保護(hù)的問題沒有闡述；（2）糖尿病患者多來自年齡較大的群體，如何提高對(duì)互聯(lián)網(wǎng)管理模式的接受度沒有闡述。

本文無利益沖突。

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