建成環(huán)境影響兒童青少年體力活動研究進展

賀剛 王香生 黃雅君

1首都體育學(xué)院運動科學(xué)與健康學(xué)院（北京 100191）2香港中文大學(xué)體育運動科學(xué)系3香港浸會大學(xué)體育系

已有充分的研究證實，體力活動對于青少年身心健康具有諸多益處，包括降低高血脂、高血壓的發(fā)病風(fēng)險，減少肥胖的發(fā)生，改善代謝綜合征，增強骨密度，促進心理健康等[1]?；隗w力活動的健康益處，世界主要國家和組織均提出針對兒童、青少年的體力活動指南，建議其每日體力活動不少于1小時[2]。2006年，我國教育部、國家體育總局、共青團中央聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展全國億萬學(xué)生陽光體育運動的決定》，明確提出要“保證學(xué)生平均每個學(xué)習(xí)日有1小時體育鍛煉時間”。

然而，近年來的國內(nèi)外研究證據(jù)顯示，兒童青少年每天體力活動時間嚴重不足。例如，美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅有42%的學(xué)齡兒童能夠平均每天體力活動至少1小時，而青少年達到這一標準的比例僅有8%[3]；來自歐洲五國（比利時、希臘、匈牙利、荷蘭和瑞士）的數(shù)據(jù)顯示，10～12歲兒童中僅有4.6%的女生及16.8%的男生能夠達到每天體力活動至少1小時的標準[4]。在我國，據(jù)2010年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研的資料，9～18歲學(xué)生每天體育鍛煉時間達到1小時的比例僅有22.7%[5]；我國近期的一項采用加速度計客觀測量體力活動的全國性研究數(shù)據(jù)顯示，我國9～17歲兒童青少年達到每天體力活動1小時的比例僅為9.4%（男生）和1.9%（女生）[6]。

世界各國均在積極尋找有效干預(yù)途徑以提高青少年健身運動水平。以往的干預(yù)措施多針對個體的心理因素及社會支持等，被證明其效果一般，且不能持久[7，8]。近年來，國外學(xué)者更多地關(guān)注建成環(huán)境（built envi?ronment）對青少年健身行為的影響，因為環(huán)境因素對行為的影響范圍更廣（影響群體而不是個體）且效果更持久[9，10]。建成環(huán)境指人們每天生活、工作、休閑的人造環(huán)境，包括運動場地/設(shè)施、街道網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)環(huán)境等[11]。其中，健身場所（如公園、運動休閑設(shè)施、兒童游樂場等）由于是兒童青少年的重要活動場所，成為被研究最多的環(huán)境因素[9，10]。而我國該領(lǐng)域研究尚處在起步階段，相關(guān)實證研究較為缺乏。

此外，現(xiàn)有兒童體力活動建成環(huán)境影響因素的研究主要針對兒童青少年總體體力活動水平及活躍出行行為（例如步行或騎車）。針對兒童青少年的研究已證實，環(huán)境影響因素會因所研究的體力活動所處的場景不同而不同[12]，提示體力活動影響因素的研究應(yīng)具有空間和時間的特異性。然而截至目前，尚未見文獻就兒童在特定空間和時間內(nèi)體力活動的建成環(huán)境影響因素進行綜述。因此，本文對國內(nèi)外建成環(huán)境與兒童青少年體力活動的相關(guān)研究做一綜述，并按總體體力活動、活躍出行行為，以及特定空間及時間體力活動分別進行探討，并重點討論兒童青少年特定空間及時間體力活動的建成環(huán)境影響因素，以期為今后國內(nèi)的研究選題提供參考和借鑒。

1 兒童青少年總體體力活動的建成環(huán)境影響因素

兒童青少年總體體力活動的建成環(huán)境影響因素已被廣泛研究，已證實有些環(huán)境指標與兒童青少年總體體力活動有著穩(wěn)定的聯(lián)系，例如步行指數(shù)（walkability，衡量一個地區(qū)對步行的友好程度的指標）、交通狀況及健身場所可及性（accessibility，指抵達特定地方的難易程度）[10]。Patnode等[13]基于3項環(huán)境指標（居住密度、交叉路口密度及雇員密度）建立了步行指數(shù)，發(fā)現(xiàn)步行指數(shù)與10～17歲女孩的中高強度體力活動水平正相關(guān)。一項為期5年的針對10～12歲（基線時）澳大利亞兒童的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，基線時家長報告的高車流量可預(yù)測5年后中高強度體力活動時間的減少[14]。在臺灣11～12歲兒童中的研究發(fā)現(xiàn)，兒童感知的住宅附近（步行15分鐘內(nèi)）的健身場所與其自我報告的總體體力活動水平正相關(guān)[15]。以地理信息系統(tǒng)（geographic information system，GIS）客觀測量健身場所的研究也取得了類似的結(jié)果：兒童身體活躍的讓步比（odds ratio）隨著住宅附近健身場所數(shù)量的增加而增大[16]。此外，GIS測量的公園面積占總住宅區(qū)面積的百分比也與加速度計測量的兒童總體體力活動水平正相關(guān)[17，18]。然而，亦有研究未能發(fā)現(xiàn)主觀評價或GIS測量的健身場所可及性與兒童體力活動間的聯(lián)系[19]，提示健身場所可能與兒童休閑性體力活動而非總體體力活動關(guān)系更密切。

2 兒童青少年活躍出行行為的建成環(huán)境影響因素

有大量研究探討了建成環(huán)境對兒童活躍出行行為的影響。一項系統(tǒng)綜述匯總了有關(guān)客觀測量的建成環(huán)境特征與兒童活躍出行行為關(guān)系的研究[20]。該綜述發(fā)現(xiàn)，在已研究過的大量環(huán)境因素中（例如距離、土地混合利用度、居住密度、交叉路口密度等），“距離”是兒童活躍通勤方式的最穩(wěn)定影響因素：納入綜述的17項研究中有15項報告了到學(xué)校的距離與活躍通勤方式（步行或騎車上下學(xué)）呈負相關(guān)。除距離外，道路環(huán)境特征（例如步行/騎行相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施、道路特征、物理障礙物）也影響著兒童步行或騎行行為。例如，人行道、交通燈等步行基礎(chǔ)設(shè)施對兒童的活躍通勤有促進作用[21-23]。尤其是道路特征，包括到學(xué)校及其他兒童相關(guān)目的地的可及性和道路連接性，與兒童活躍通勤正相關(guān)[23，24]。另一方面，有研究顯示物理性障礙，例如僅有單一入口的社區(qū)、學(xué)校周圍過多的斷頭路，均會對兒童的活躍出行帶來負面影響[25]。家長感知的交通安全性也是兒童活躍通勤的重要影響因素。Timperio等[26]的研究顯示，家長感知的交通及行人安全性與同樣為家長報告的兒童步行及騎行行為負相關(guān)。此外，有研究以居住密度、土地混合利用度及道路連接性綜合反映住所及學(xué)校周圍的步行指數(shù)，發(fā)現(xiàn)高步行指數(shù)地區(qū)的兒童具有更多的活躍出行次數(shù)[27]。

3 兒童青少年空間及時間特異性體力活動的建成環(huán)境影響因素

由于兒童的體力活動發(fā)生在不同場景，例如不同的地點和不同的時間，因此有學(xué)者建議為更好地了解體力活動的影響因素，應(yīng)就特定的體力活動場景進行針對性的環(huán)境影響因素研究[28，29]。已有一些研究使用不同體力活動測量方法（自我報告、加速度計、GPS）探究了兒童空間及時間特異性體力活動的環(huán)境影響因素。

3.1 時間特異性體力活動的建成環(huán)境影響因素

在一項涵蓋了1100名青少年的研究中，研究對象自我報告了非在校時段的體力活動參與水平以及對住宅周圍環(huán)境的感知，結(jié)果發(fā)現(xiàn)住宅附近有更多健身場所及有更強意愿步行的青少年身體活躍的可能性更高（OR=1.3）[30]。近年來加速度計得到廣泛應(yīng)用，可以客觀測量在不同時間段內(nèi)的體力活動水平。Scott等[21]使用加速度計測量非在校時段（上學(xué)日下午2點后及周末）的中高強度體力活動，并同時用主觀評價和GIS測量住宅附近健身場所情況，發(fā)現(xiàn)感知的健身場所可及性與非在校中高強度體力活動正相關(guān)，而GIS測量的健身場所情況則與體力活動無關(guān)。Timperio等[31]根據(jù)GIS測量的土地混合利用度、車流情況、兒童游戲場地、運動場所、住所800米緩沖區(qū)內(nèi)的路口及斷頭路、犯罪情況等信息將住所附近分為4種類型，其中在土地混合利用度高、兒童游戲場地和運動場所多的區(qū)域，兒童校外的中高強度體力活動水平較高。有學(xué)者嘗試將兒童體力活動時段進一步細分加以研究。例如，Carver等探討了客觀測量的道路環(huán)境與兒童在不同時段體力活動的關(guān)系，即上學(xué)日的上學(xué)前（早6點至第1遍學(xué)校鈴聲）、放學(xué)后（最后1遍學(xué)校鈴聲至晚6點）、晚上（晚6點至晚9點）和整個周末，結(jié)果發(fā)現(xiàn)居住在通行道路的兒童相比居住在盡頭路（街道一端不能通行的街道）的兒童放學(xué)后、晚上及周末的中高強度體力活動水平更高；同時，減速帶的存在有利于兒童在晚間的中高強度體力活動[22]。

3.2 空間特異性體力活動的建成環(huán)境影響因素

以往兒童體力活動環(huán)境影響因素研究多采用自我報告的方法收集兒童體力活動的位置信息，如室內(nèi)、戶外或在特定地點（街道、公園等）。Page等[32]以單一問題調(diào)查兒童（n=1300，10～11歲）戶外活動的頻率，并研究其與建成環(huán)境感知的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)僅37%的男孩和28%的女孩每天進行戶外活動，且感知到較高交通安全及較低環(huán)境公害的女孩進行戶外活動的可能性更高。Loureiro等[33]調(diào)查了感知的人身安全及活動空間與青少年（n=4800，平均年齡14歲）室內(nèi)（例如籃球、排球、健身）及戶外運動（例如足球、自行車、田徑運動）的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)感知到安全及活動空間充足的青少年參與戶外活動的可能性更高。Rosenberg等[34]發(fā)現(xiàn)感知到犯罪相關(guān)安全性更高的兒童在街道上玩耍更多，而更多地在公園玩耍的孩子感知到更高的交通安全性、美觀性、可及性、休閑設(shè)施及居住密度。Veitch等[35]在澳大利亞調(diào)查了家長感知的環(huán)境因素與兒童在特定地點（即家中的后院、家附近的街道及公園/游戲場地）體力活動的關(guān)系，這些地點被認為是兒童進行自由玩耍的最常見場所，結(jié)果發(fā)現(xiàn)感知的環(huán)境因素與兒童在家中后院及公園/游戲場地的體力活動無關(guān)，而更高的環(huán)境安全性及居住在盡頭路與兒童在家附近街道的活動水平有關(guān)。

全球定位系統(tǒng)（GPS）能夠提供體力活動的位置信息，已被證實可完善對日常體力活動的測量，尤其是與交通有關(guān)的體力活動[36-38]。近年來，GPS也被應(yīng)用于研究兒童空間特異性體力活動的影響因素。例如，Jones等[39]將GPS與加速度計結(jié)合測量了100名英國兒童的體力活動分布，發(fā)現(xiàn)兒童更傾向于在離家近的地方活動（63%的中高強度體力活動發(fā)生在家附近），而公園（28%的體力活動）及街道（20%的體力活動）是兒童進行體力活動的最常用地點。另一項追蹤研究亦證實住所附近是兒童體力活動的主要場所[40]。但也有應(yīng)用GPS與加速度計的研究發(fā)現(xiàn)兒童中高強度體力活動主要發(fā)生在交通過程中（45.5%的體力活動）和學(xué)校（30.5%的體力活動）[41]，提示不同地區(qū)兒童體力活動的空間分布具有各自特點，應(yīng)分別進行研究。Wheeler等[42]使用GPS及加速度計測量并比較了1300名英國兒童在室內(nèi)、戶外綠地及戶外非綠地的體力活動情況，發(fā)現(xiàn)兒童在戶外時進行中高強度體力活動的幾率是在室內(nèi)時的4～5倍，在男孩中進一步發(fā)現(xiàn)其在戶外綠地時的體力活動強度比在戶外非綠地時更高（OR=1.37）?？偟膩碚f，GPS在兒童體力活動與環(huán)境關(guān)系領(lǐng)域研究中的應(yīng)用尚處在起步階段，有學(xué)者指出GPS的信度及效度還需進一步驗證[43]。此外，在高樓林立的大城市中應(yīng)用GPS的可行性也需驗證，因為密集的高樓或植被可能會影響GPS的信號[36]。

4 我國兒童青少年體力活動建成環(huán)境影響因素研究

我國有關(guān)兒童青少年體力活動建成環(huán)境影響因素的研究起步較晚且數(shù)量較少。從研究方法上可將現(xiàn)有研究分為質(zhì)性研究和量化研究。在質(zhì)性研究方面，較早期的研究從景觀規(guī)劃設(shè)計的角度對住宅區(qū)兒童戶外體力活動場地的規(guī)劃、布置、設(shè)計等進行了分析[44，45]，并對兒童戶外活動空間需求進行了探討[46]。然而這些探討均為理論角度的分析或經(jīng)驗性總結(jié)，缺乏實證證據(jù)支撐。近年來，國內(nèi)學(xué)者對兒童戶外體力活動環(huán)境影響因素進行了一系列的實證調(diào)查。肖萌等[47]以實地觀察和訪談的方法發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)胡同式街巷、建筑布局以及友好鄰里關(guān)系是北京市兒童戶外活動空間形成的積極因素。崔凌霞[48]的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)“容易到達”及“環(huán)境宜人”是兒童選擇戶外活動場地的考慮因素。閔蘭鈞等[49]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)戶外活動場地數(shù)量少、面積小以及設(shè)施單一陳舊是兒童戶外活動的阻礙因素。上述研究對我國兒童戶外體力活動的環(huán)境影響因素進行了可貴的初步探索，但該類研究僅進行質(zhì)性的探討，缺乏量化的數(shù)理分析，且均不涉及影響機制的探討。

我國也有學(xué)者以量化的方法探究了建成環(huán)境對體力活動的影響。靳明等[50]基于自我決定理論調(diào)查和分析了2356名青少年體力活動的建成環(huán)境影響因素，發(fā)現(xiàn)目的地可達性、設(shè)施可利用性、安全性和美學(xué)性能夠直接和間接影響青少年體力活動，其中以設(shè)施可利用性的影響最強。Li等[51]進行了環(huán)境因素對青少年運動缺乏影響的實證研究：此研究以問卷調(diào)查了西安市1787名青少年的運動時間，以少于150分鐘/周中等強度運動（4～6 METs）或少于60分鐘/周高強度運動（＞6 METs）作為運動缺乏的標準，所居住社區(qū)附近的健身設(shè)施等信息以問卷法調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)附近健身設(shè)施可及性較差者運動缺乏的幾率較高（OR=1.7）。然而，該研究對健身設(shè)施和運動時間的測量采用的均是主觀的調(diào)查問卷法。有系統(tǒng)綜述指出，測量方法（主觀測量vs客觀測量）對此類研究的結(jié)果具有較大影響，在可能的條件下建議盡量使用客觀方法測量環(huán)境和運動指標[10]。我國已有學(xué)者嘗試將GIS應(yīng)用于不同地區(qū)的全民健身工程研究中，如石家莊[52，53]、大連[54，55]等地區(qū)。但這些研究的關(guān)注對象均為成人，未關(guān)注青少年群體；此外這些研究尚停留在對健身場地/設(shè)施空間分布的可視化描述及其與人口/行政區(qū)分布關(guān)系的簡單分析上，未提供健身場地/設(shè)施促進群眾健身運動效果的直接證據(jù)。

近年來我國已有研究，雖然數(shù)量極少，采用GPS和GIS等客觀方法探究兒童青少年體力活動空間特征及建成環(huán)境影響因素。全明輝等[56]以GPS結(jié)合加速度計追蹤上海市9～17歲兒童青少年的體力活動分布，發(fā)現(xiàn)其中高強度體力活動主要發(fā)生在住所和學(xué)校周圍600米范圍，其中上學(xué)日多集中在學(xué)校和上下學(xué)途中，周末則集中在運動場所/鍛煉設(shè)施和住所附近。賀剛等[57]對香港地區(qū)44名小學(xué)生以GIS及加速度計分別對其建成環(huán)境及體力活動進行客觀測量，發(fā)現(xiàn)居住地距離健身設(shè)施較近的兒童中高強度體力活動的時間也較長。何曉龍等[58]以上海地區(qū)297名9～17歲兒童青少年為研究對象，同樣采用GIS和加速度計作為客觀測量工具，亦證實住所附近的運動場地和設(shè)施對兒童青少年的體力活動具有正向影響。

5 結(jié)論及建議

綜上所述，體力活動是影響兒童青少年身心健康的重要因素。由于建成環(huán)境在影響人的行為方面具有廣泛而持續(xù)的特點，近年來越來越多的研究探究其與兒童青少年體力活動的關(guān)系。國外研究已證實健身場所（包括其接近性、可及性、設(shè)施質(zhì)量等）可對兒童青少年參與健身活動產(chǎn)生正向影響。但是，由于國內(nèi)外城市格局及建成環(huán)境的巨大差異，國外已有的研究成果不能直接應(yīng)用于我國科研及健康促進的實踐。我國有關(guān)建成環(huán)境與兒童青少年體力活動關(guān)系的研究近年來已開始起步，但現(xiàn)有研究存在以下局限性：

（1）在研究設(shè)計上，質(zhì)性及描述性的研究較多，而實證研究較少；

（2）在測量工具上，多數(shù)研究采用主觀方法測量建成環(huán)境及體力活動，影響了研究結(jié)果的準確性。目前為止僅有兩項研究[57，58]同時采用客觀方法測量建成環(huán)境（采用GIS）和體力活動（采用加速度計）；

（3）在研究內(nèi)容上，現(xiàn)有研究將體力活動作為整體進行研究，未考慮不同時段、不同空間的體力活動的建成環(huán)境影響因素的差異；

（4）在研究對象上，缺乏具有地區(qū)或全國代表性樣本的研究；

（5）在研究方法上，現(xiàn)有研究均為橫斷面研究，尚未有追蹤研究乃至實驗/半實驗性研究的更為有力的證據(jù)。

總的來說，我國相關(guān)研究無論在數(shù)量上還是質(zhì)量上仍有所欠缺，雖然現(xiàn)有研究初步顯示出建成環(huán)境對兒童青少年體力活動的正面影響，但目前尚不能得出確切結(jié)論。今后的研究可考慮從以下方面入手提供更加有力的研究證據(jù)：

（1）采用GPS、GIS及加速度計等客觀測量工具，對建成環(huán)境及體力活動進行定量、準確測量，研究體力活動的時間及空間特異性的建成環(huán)境影響因素；

（2）采用科學(xué)的抽樣方法，選取有地區(qū)或全國代表性的兒童青少年樣本進行大范圍研究；

（3）在條件許可的情況下，采用追蹤研究及實驗研究的設(shè)計，以期提供建成環(huán)境與兒童青少年體力活動的因果關(guān)系證據(jù)。