運用三辨治癌理論治療肺腺癌用藥經(jīng)驗

張士舜

(石家莊市中醫(yī)院張士舜國家名老中醫(yī)傳承工作室，石家莊 050000)

筆者2000年提出三辨治癌理論，即辨證論治、辨病理論治、辨病位論治[1]。在傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療腫瘤的基礎(chǔ)上，結(jié)合筆者55年治療腫瘤的經(jīng)驗，輔以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)藥抗癌機理研究及中西醫(yī)結(jié)合治療癌癥的進展研究，治療肺腺癌效果顯著，現(xiàn)簡要介紹如下。

1 治療經(jīng)驗

1.1 病因病機

肺癌屬于中醫(yī)“肺積”范疇。中醫(yī)認為肺為嬌臟，不耐寒熱，易受外界致病因素的干擾。肺主氣，司呼吸，在體合皮，其華在毛，在竅為鼻，無論是皮膚、汗毛還是鼻竅都與外界相連通，氣候寒熱稍有變動，正氣充足之人可耐受，稍加虛弱者便會發(fā)為風(fēng)寒風(fēng)熱感冒等疾病?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽失調(diào)，是罹患肺癌的主要基礎(chǔ)。正如《醫(yī)宗必讀·積聚》所說：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！蹦昀象w衰，慢性肺部疾患，肺氣耗損而成不足；或七情所傷，氣逆氣滯，升降失調(diào)；或勞累過度，肺氣、肺陰虧損，外邪乘虛而入，客邪留滯不去，氣機不暢，終致肺部血行瘀滯，結(jié)而成塊。

1.2 治則治法

辨證論治是中醫(yī)治療肺癌的主要方法，因此根據(jù)辨證分型采用中草藥治療是主流治療方法，注重扶正祛邪原則。筆者認為單純的辨證論治，傳統(tǒng)的治法治療肺癌療效往往不盡如人意。臨床運用時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況辨證分析，結(jié)合三辨綜合考慮，確定合理的治療方法，合理選方用藥，方能凸顯中醫(yī)藥治療肺癌的特色。

第一辨為辨證論治，即傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證論治的理法方藥，這是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)、特色和優(yōu)勢。辨病論治，所謂的“病”，不是中醫(yī)學(xué)的“病”，而是西醫(yī)學(xué)“病”的概念。辨病分為辨病理論治和辨病位論治。辨病理論治是三辨治癌的第二辨，即在辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的癌細胞病理分型，加入有針對性的中藥。腫瘤病理分型有130多種，常見腫瘤有62種，根據(jù)中藥的抗癌譜，對不同的腫瘤病理分型要用不同的抗癌中草藥治療。這方面的研究，近二三十年來做了大量研究工作，進展迅速，具體治療根據(jù)病情分一線抗癌治療藥和二線抗癌治療藥。中醫(yī)藥治療肺癌首先要明確病理類型。肺鱗癌用抗鱗癌中藥，肺腺癌用抗腺癌中藥，肺小細胞癌用抗小細胞癌中藥，這就是辨病理論治。第三辨為辨病位論治。因為癌癥的生長部位各不相同，轉(zhuǎn)移方位也千差萬別，因此應(yīng)根據(jù)不同的癌癥特點，應(yīng)用不同的中藥引經(jīng)藥直達病所，使中藥有效成分在體內(nèi)的腫瘤病灶分布濃度多，以發(fā)揮較好的治療作用。

筆者強調(diào)中醫(yī)抗癌不僅要突出傳統(tǒng)的辨證論治，更重要的是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)做到辨病理、辨病位，只有三辨結(jié)合、合理用藥，才能顯著提高療效。

1.3 選方用藥

經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗，根據(jù)三辨治癌理論總結(jié)出一組以抗肺腺癌為主的一線中藥為君藥，如紅豆杉、長春花、三尖杉、美登木、喜樹果、蛇床子、雷公藤等。筆者臨床中常選擇其中的2～3味藥作為君藥調(diào)整處方及用量，以防止耐藥性。臣藥為輔助抗肺腺癌的二線中藥，如藤梨根、重樓、貓爪草、蛇六谷、美登木、石見穿、炙山甲、皂刺、肉桂、三棱、莪術(shù)等。佐藥為辨證論治，在肺癌的治療中，咳嗽咳痰加川貝、杏仁等；無食欲加內(nèi)金、三仙、萊菔子等；口干加沙參、麥冬、石斛等；睡眠不佳加炒棗仁、夜交藤、合歡花、合歡皮等；免疫力低下加靈芝、核桃枝、姬松茸等。使藥為三辨治癌理論中的辨病位論治，辨病位論治就是引經(jīng)藥的使用，引藥直達病所。桑白皮、肺形草等是肺經(jīng)的引經(jīng)藥，在治療肺病的方劑中加入能引藥入肺。

2 典型醫(yī)案

王某某，男，65歲，2003年2月19日就診：主訴發(fā)熱2月余加重伴氣短1周，就診于某省醫(yī)院，診斷肺癌并肺內(nèi)感染、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(T4N2M0)，給予抗感染治療后發(fā)熱癥狀消失，病理示低分化腺癌，CT示右肺中下葉實變性占位并感染，為求進一步診治來我院診治。來院時癥見氣短喘，納可，無明顯消瘦，大小便正常,睡眠可，舌紅脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證屬肺積、正虛邪實型，治宜扶正祛邪、補氣抗癌為主。給予長春花、三尖杉、喜樹果、美登木、天龍、炙山甲、皂刺、沙參、三棱、莪術(shù)、靈芝、絞股藍、內(nèi)金、川貝、杏仁、桑白皮、甘草水煎服，并囑其禁食辛辣刺激性食物。二診：前癥好轉(zhuǎn)，繼服前方。為加大抗腫瘤力度，加大君藥長春花、三尖杉、喜樹果用量，臣藥加重樓，加大二線抗腫瘤力度。三診：癥狀基本消失，前方繼服。四診：無不適。2003年6月10日復(fù)查CT示右肺中心型肺癌伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與院外片比較有所好轉(zhuǎn)。前方改為2 d 1付。五診：無不適。2004年4月21日復(fù)查CT示右下肺支氣管前見軟組織影，與前片相比明顯好轉(zhuǎn)。后多次檢查CT未見異常，無明顯不適，可從事輕體力工作，囑其保持心情愉快，定期復(fù)查。六診：無不適。2007年4月6日復(fù)查CT示右肺門陰影增高，兩側(cè)肺野清晰，兩側(cè)肋膈角銳利，右肺門淋巴結(jié)硬結(jié)、鈣化。至今健在14年。

按語：筆者強調(diào)三辨治癌理論的辨病理論治，分別作為君藥和臣藥。君藥為辨病理論治的一線用藥，臣藥為辨病理論治的二線用藥。一線用藥和二線用藥的區(qū)別在于，一線藥的祛邪力較強，二線藥的祛邪力相對于一線藥來說較弱；一線用藥的副作用較大，二線用藥的副作用較小。佐藥為三辨治癌理論的辨證論治，使藥為辨病位論治。君臣佐使合理配伍，運用三辨治癌理論進行整合，輔以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)藥抗癌機理研究及中西醫(yī)結(jié)合抗癌的進展研究，使中醫(yī)藥治療肺腺癌療效不斷提高。

此方中君藥長春花、三尖杉、喜樹果為三辨理論中辨病理論治的一線抗腫瘤中藥。其中，長春花為夾竹桃科植物長春花、黃長春花的全草，性寒、味苦、有毒，解毒抗癌，清熱平肝。方勇等[2]研究發(fā)現(xiàn)，長春花的主要成分為長春堿，主要通過Caspase-3途徑誘導(dǎo)乳腺癌Bcap-37細胞凋亡，筆者常引申為抗腺癌，臨床效果顯著；三尖杉性寒、味苦澀，所含生物堿類具有較強的抗癌活性，對多種腫瘤具有抑制作用；喜樹果味苦、辛、性寒有毒，清熱解毒，散結(jié)消癥，實驗證明其主要成分羥基喜樹堿對人腺癌A549細胞具有顯著的抑制作用，并有較強的誘導(dǎo)凋亡的作用[3]。

臣藥為三辨理論中的辨病理論治的二線用藥，美登木、天龍、重樓、炙山甲、皂刺、三棱、莪術(shù)，二線抗腫瘤，輔助君藥加強抗腫瘤作用。其中，云南美登木是一種有效的抗腫瘤原料藥。1959年研究至今，已從云南美登木組織及其各種菌株中分別提取分離得到20余種化學(xué)成分[4]，筆者在臨床治療肺腺癌時常配伍美登木；天龍俗稱壁虎，性咸、寒有小毒，功效主治祛風(fēng)、活絡(luò)、散結(jié)；重樓為百合科植物化重樓，云南重樓或七葉一枝花的根莖，味苦、寒、小毒，清熱解毒，消腫止痛，涼肝定驚。臨床總結(jié)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，重樓抗腺癌有較好的效果[5]；炙山甲性咸、味微寒，歸肝、胃經(jīng)，辛軍等[6]認為穿山甲治療癌性疼痛效果極佳。皂角刺歸肺經(jīng)，性辛、味溫，消腫托毒，排膿殺蟲。趙貝等[7]發(fā)現(xiàn)，皂角刺聯(lián)合肉桂抗腫瘤、抗轉(zhuǎn)移方面有很好的協(xié)同治療作用，此病人舌紅有熱故未用肉桂。三棱、莪術(shù)為破血消癥藥，常聯(lián)合使用，功效為破血行氣、消積止痛。王喆等[8]發(fā)現(xiàn)，三棱、莪術(shù)對人肺癌細胞凋亡有很大的影響。

佐藥為三辨治癌理論中的辨證論治，此方中，輔佐藥絞股藍、靈芝提高免疫力扶正抗癌；沙參滋陰，川貝、杏仁止咳，內(nèi)金助消化，防止君藥抗癌力過猛而傷脾胃，既起到輔佐君藥、臣藥抗癌的作用，又能減輕君藥、臣藥的副作用，抗癌扶正兩不誤。

使藥為三辨治癌中的辨病位論治，辨病位治療就是引經(jīng)藥，引藥直達病所。桑白皮是肺經(jīng)的引經(jīng)藥，在治療肺病的方劑中加入桑白皮能引藥入肺，再使以甘草調(diào)和諸藥。

同時，臨證中還應(yīng)特別注意飲食方面的調(diào)理，囑其禁食辛辣、海鮮和煙酒，保持心情愉悅和情緒穩(wěn)定。