清代醫(yī)家辨治頭痛規(guī)律探析

李 禎，陶曉華

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 榆林 719000；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

頭痛是臨床諸多疾病的常見癥狀之一,中醫(yī)藥治療頭痛獨(dú)具特色，具有良好的臨床療效，歷代醫(yī)家總結(jié)了豐富的寶貴經(jīng)驗(yàn)。清代是中醫(yī)藥發(fā)展的鼎盛時期，頭痛的辨治理論發(fā)展到清代時期已經(jīng)日臻完善，具有很大的研究價值。本文主要通過論述清代醫(yī)家對頭痛病因病機(jī)、辨證、脈象、治法、方劑的認(rèn)識，探討清代醫(yī)家辨治頭痛的規(guī)律。

1 頭痛的病因病機(jī)

清代醫(yī)家將頭痛的病因病機(jī)主要分為兩大類，即外感諸邪和內(nèi)傷頭痛。

1.1 外感諸邪

清·林佩琴在其《類證治裁》中指出，外邪頭痛的病機(jī)為“頭為天象，諸陽經(jīng)會焉。若六氣外侵……其痛乃作”[1]。清·吳謙在其《醫(yī)宗金鑒》中以七字歌訣的形式，將頭痛的病因概括為痰、熱、風(fēng)、濕、氣、虛，“頭痛痰熱風(fēng)濕氣”[2]。清·李用粹博涉醫(yī)經(jīng)，“息脈處方臻于神妙”，既尊經(jīng)又重諸家，在其《證治匯補(bǔ)》中將頭痛的外因概括為：“頭為天象。……自外入者，風(fēng)寒暑濕之邪。[3]”清·陳修園在其《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中記載了頭痛的3個主要病因，即寒、火、風(fēng)?！邦^痛雖有寒、火、風(fēng)三者之異[4]”。清·程國彭在其《醫(yī)學(xué)心悟》中對外感頭痛亦有記載：“客寒犯腦者，腦痛連齒。[5]”

1.2 內(nèi)傷頭痛

1.2.1 實(shí)證頭痛 清·林佩琴在其《類證治裁》中記載了內(nèi)傷實(shí)證頭痛的諸多病因及其特征“因傷食者胸滿……因傷酒者氣逆……因傷怒者血逆。[1]”清·李用粹將內(nèi)傷實(shí)證頭痛的病因概括為“自內(nèi)發(fā)者，氣血痰郁之異……因痰痛者，昏重而眩暈欲吐。因食痛者，噫酸發(fā)熱而惡食。[3]”清·程國彭在其《醫(yī)學(xué)心悟》中記載了多種內(nèi)傷實(shí)證頭痛的病因及其各自的特征：“胃火上沖者，脈洪大，口渴飲冷……痰厥頭痛者，胸膈多痰，動則眩暈……腎厥頭痛者，頭重足浮，腰膝酸軟。[5]”

1.2.2 虛證頭痛 清·林佩琴在其《類證治裁》中記載的多種虛證頭痛及其特征：“氣虛者脈大……血虛者脈芤……腎虛水泛者，頭痛如破……因腎虛氣逆，為腎厥……眼眶痛，俱屬肝經(jīng)，肝虛見光則痛。[1]”清·陳修園在其《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中記載了虛證頭痛：“凡陰血虛而陽熱盛，則痛微；若陽氣虛而陰寒盛，則痛劇。[4]”清·程國彭在其《醫(yī)學(xué)心悟》中記載：“腎氣衰，則下虛，浮火上泛，故上實(shí)也，然腎經(jīng)有真水虛者，脈必?cái)?shù)而無力。[5]”

總結(jié)歸納得出，頭痛的病因主要有火邪、寒邪、風(fēng)邪、濕邪、暑熱、痰飲、傷食、傷酒、發(fā)怒、內(nèi)風(fēng)、氣郁、氣虛、血虛、腎虛、陰虛、陽虛、肝虛等，病機(jī)為各種實(shí)證導(dǎo)致的不通則痛和各種虛證導(dǎo)致的不榮則痛。

2 頭痛的辨證

清代醫(yī)家意識到頭痛辨證的復(fù)雜性和重要性，主要從病程長短、外感內(nèi)傷來辨證，對產(chǎn)后頭痛的辨證亦有獨(dú)特的見解。

2.1 辨病程長短

清·陳念祖在其《時方妙用》中從頭痛的病程長短來辨證：“大抵暫痛為邪，久痛為虛……然亦有久痛為邪所纏，新痛因虛而發(fā)者，當(dāng)因脈證而辨之。[4]”清·陳修園在其《醫(yī)學(xué)從眾錄》中引用張景岳的觀點(diǎn)，區(qū)別了頭痛久痛與暫痛：“頭痛一證，暫痛者必因邪氣，久痛者必因元?dú)?，但暫病者有外感頭痛，有火邪頭痛。久病者，有陰虛頭痛，有陽虛頭痛。[4]”

2.2 辨外感內(nèi)傷

清·陳修園在其《醫(yī)學(xué)從眾錄》中指出：“或外感頭痛，當(dāng)察三陽厥陰……但內(nèi)傷頭痛，則不得以三陽為拘耳。[4]”清·馮楚瞻在其《馮氏錦囊秘錄》中明確而詳細(xì)地區(qū)別了內(nèi)傷頭痛和外感頭痛的不同：“內(nèi)傷頭痛，乍痛乍止；外感頭痛，連痛無停。[6]”

2.3 辨產(chǎn)后頭痛

清·吳謙補(bǔ)充了《金匱要略》辨治產(chǎn)后頭痛的不足，提出了產(chǎn)后血虛頭痛和血瘀頭痛：“產(chǎn)后頭疼面黃白，無表無里血虛疼，惡露不行兼腹痛，必因瘀血上攻沖。[2]”總之，清代醫(yī)家認(rèn)為辨治頭痛首先應(yīng)當(dāng)分清頭痛的病程長短，其次辨別表里，在辨治頭痛時應(yīng)區(qū)別外感頭痛和內(nèi)傷頭痛。

3 頭痛的脈象

關(guān)于頭痛的脈象，清代醫(yī)家基本繼承了《傷寒論》的觀點(diǎn)和理論，頭痛脈象大抵浮為風(fēng)，緊為寒，熱必?cái)?shù)，痰則滑，芤為血虛，寸脈緊急，或浮弦或短皆可出現(xiàn)頭痛，頭痛脈象如遇短澀提示病情較重。

清·林佩琴在其《類證治裁》中記載了頭風(fēng)和頭痛的脈候：“頭風(fēng)脈候……細(xì)或緩為濕。[1]”陳修園在其《醫(yī)學(xué)從眾錄》中指出：“脈息，宜浮滑，忌短澀。[4]”

4 頭痛的治法

清代時期關(guān)于頭痛的治法，諸多醫(yī)家主要是繼承了明代醫(yī)家治療頭痛的方法。明·孫一奎在治療中“首重明證”，龔?fù)①t在其《萬病回春》中指出，治療頭痛“外感法仲景也，內(nèi)傷法東垣也。[7]”現(xiàn)就頭痛的內(nèi)治法作一梳理。

4.1 散寒

清·陳修園在其《醫(yī)學(xué)從眾錄》中指出：“寒邪在表而然，治宜疏散。[4]”明·張景岳在其《景岳全書》中論述了5種常見證型頭痛的治法，其中外感頭痛當(dāng)散寒邪：“外感頭痛……是皆寒邪在經(jīng)而然，散去寒邪，其痛自止。[8]”

4.2 清火

清·陳修園在其《醫(yī)學(xué)從眾錄》中指出：“火邪在里而然，治宜清降。[4]”明·張景岳在其《景岳全書》中提出：“火邪頭痛者，雖各經(jīng)皆有火證，而獨(dú)惟陽明為最……欲治陽明之火，無如白虎湯加澤瀉、木通、生地、麥冬之類，以抑其至高之勢。[8]”

4.3 補(bǔ)陰

清·陳修園在其《醫(yī)學(xué)從眾錄》中指出：“或因水虧而火動……此陰虛血虛而然，治宜補(bǔ)陰。[4]”明·張景岳在其《景岳全書》中提出：“陰虛頭痛，即血虛之屬也……治宜壯水為主。[8]”

4.4 補(bǔ)陽

清·陳修園在其《醫(yī)學(xué)從眾錄》中記載：“或因遇陰則痛，遇寒亦痛，倦怠脈微者，此陽虛氣虛而然，治宜扶陽。[4]”明·張景岳在其《景岳全書》中指出：“陽虛頭痛，即氣虛之屬也……治宜扶陽為主。[8]”

4.5 補(bǔ)血

清·吳謙提出：“產(chǎn)后頭疼面黃白，無表無里血虛疼……虛用八珍加蔓荊。[2]”

4.6 散風(fēng)

清·陸懋修在其《不謝方二卷》中記載治療小兒傷風(fēng)：“頭痛甚加藁本、蔓荊子。[9]”張璐對頭痛的辨證選方用藥頗為講究和細(xì)致，在其《張氏醫(yī)通》中記載：“古方每用風(fēng)藥者……在風(fēng)寒濕者，固為正用，即虛與熱者，亦假引經(jīng)耳。[10]”

可以看出，這一時期頭痛的辨治主要采用辨病與辨證相結(jié)合，對證施治，尤其是溫病學(xué)的發(fā)展，因?yàn)椴》N的不同，其頭痛的治療與傷寒頭痛的治療亦有區(qū)別。

5 治療頭痛的方劑

清代醫(yī)家辨治頭痛所用方劑相當(dāng)豐富，本文就清代醫(yī)家治療外感頭痛、內(nèi)傷頭痛的方劑作一小結(jié)。

5.1 治療外感頭痛的方劑

治療外感頭痛的方劑有川芎茶調(diào)散治療風(fēng)邪頭痛，桂枝羌活湯治療寒邪頭痛，羌活勝濕湯治療濕邪頭痛，清空膏治療風(fēng)熱頭痛，九味羌活湯治療太陽頭痛，葛根湯治療陽明頭痛，小柴胡湯治療少陽頭痛。

5.2 治療內(nèi)傷頭痛的方劑

5.2.1 治療實(shí)證頭痛的方劑 治療實(shí)證頭痛的方劑有半夏白術(shù)天麻湯治療痰厥頭痛，回首散治療頸項(xiàng)強(qiáng)急，香砂枳術(shù)丸治療傷食頭痛，葛花解酲湯治療傷酒頭痛，逍遙散治療氣郁頭痛，沉香降氣湯治療氣逆頭痛，三才湯治療內(nèi)風(fēng)擾巔頭痛，芎犀丸治療偏正頭疼，黑錫丹治療真頭痛。

5.2.2 治療虛證頭痛的方劑 治療虛證頭痛的方劑有當(dāng)歸補(bǔ)血湯用治療血虛頭痛，調(diào)中益氣湯治療氣血兩虛頭痛，六味湯治療腎虛頭痛，玉真丸、來復(fù)丹治療腎虛氣逆頭痛，麻黃附子細(xì)辛湯治療少陰頭痛，吳茱萸湯治療厥陰頭痛。

總之，通過挖掘和研究清代醫(yī)家辨治頭痛規(guī)律，對我們臨床辨治頭痛有重要的指導(dǎo)意義。