《本草備要》淺讀小記

高玉茹

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津　300120）

《本草備要》為清代名醫(yī)汪昂所著，他早年學(xué)習(xí)儒學(xué)，飽讀經(jīng)書，后因家境貧寒，于31歲棄儒學(xué)醫(yī)?！侗静輦湟啡珪舶司?，首論藥性意義，再將藥物歸類，分為草、木、果、谷菜、禽獸、金石水土、鱗介魚蟲、人等，共8部。收錄常用中藥478種，附圖400余幅。圖文相合為參，文字詳實(shí)流暢，內(nèi)容簡明扼要，便于臨床學(xué)習(xí)應(yīng)用[1]。

1　編撰特點(diǎn)

在《增補(bǔ)本草備要》自序中,汪昂提出編寫《本草備要》的原因：“竊謂醫(yī)藥之書……起人沉疴，益人神智，弱可令壯，郁可使寬?！薄澳苡兄鷦偞笾诬|”、“實(shí)有裨生成之大德”故汪昂“爰采諸家之長,輯為《本草備要》?！爆F(xiàn)綜合全書內(nèi)容，分析其編撰特點(diǎn)。

編撰特點(diǎn)：1）突出使用，要而不繁。2）釋藥而兼病，主治分析明確，理論結(jié)合臨床，以案證藥。3）推理闡釋藥性理論：①注重藥物的氣味、形色；②藥性歸屬以臟腑為主；③升降浮沉理論于總論詳述，于各藥簡略。4）注重道地藥材，講究炮制。5）分類得當(dāng)，便于檢索。6）引文豐富，文句精煉：①引用文獻(xiàn)刪節(jié)精當(dāng)，考核詳實(shí)；②文句編撰鍛煉成章，便于誦讀；③言暢意晰，字少義多[2]。

2　旁征博引

汪昂十分重視前人的理論與經(jīng)驗(yàn)。汪昂以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為綱，博采眾長，取各類名家藥物論述之精要，以藥物理論指導(dǎo)臨床藥理、藥性的研究及論述。釋白術(shù)“苦能燥濕”時(shí)寫到：“經(jīng)曰，脾苦濕，急食苦以燥之。”論黃芪除大補(bǔ)元?dú)馔饽堋吧　睍r(shí)云：“氣能生血，血充則肉長。經(jīng)曰，血生肉是也。”表示補(bǔ)氣以補(bǔ)血，補(bǔ)血以養(yǎng)肉之理；對于醫(yī)理、治則的論述，也常引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》之理論進(jìn)行闡發(fā)。例如，講丹參治療“風(fēng)痹不隨”中提到：“手足緩散，不隨人用……足受血而能步，掌受血而能握?！闭撌龅⑿醒铒L(fēng)，養(yǎng)血柔肝活筋肉。在《本草備要》中，還可見李時(shí)珍、朱丹溪等觀點(diǎn)。全書有理有據(jù)，言簡意賅，層次分明，令人信服[3]。

3　十八反十九畏

汪昂對“十八反十九畏”也有自己的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)。書中記載李東垣調(diào)理脾胃、滋陰瀉火時(shí)用到交泰丸，以交泰丸中入人參、皂莢，既補(bǔ)脾胃之氣，又滋陰清虛火；又寫到“古方療月閉，四物湯加人參、五靈脂，是一畏不畏也”，在四物湯中加入人參、五靈脂開瘀通經(jīng)；他還在書中表明治療胸腑之痰，以人參、藜蘆同用“而其涌越，是激其怒性也”，以人參、藜蘆行氣滌蕩胸中之痰，“海藻、甘草并用，蓋激之以潰堅(jiān)也”，以海藻破堅(jiān)、甘草理氣，論甘草、甘遂更有“景岳治心下留飲甘遂與甘草同用，取其相反以立功”。這些對十八反十九畏在臨床中應(yīng)用得宜、收效顯著的記載敘述，與現(xiàn)代藥物實(shí)驗(yàn)中所得出的十八反十九畏不是絕對的禁忌，而是在特定病理?xiàng)l件下的不良反應(yīng)這一結(jié)論不謀而合，并同時(shí)在文中表明：相反相畏的藥物，在辨證明確的條件下還可能發(fā)揮其特殊的療效。如雖有“羊肉反半夏、菖蒲”、“蔥配蜜則列入忌食之列”、防風(fēng)畏黃芪、款冬花畏貝母，仍可“取其相畏而相使也”，蔥配蜜食、韭炒牛肉未見作害的敘述。這些相關(guān)記載表明：在某些病理?xiàng)l件下，未經(jīng)明確辨證，藥物之間“相畏相反”的作用不僅僅局限于已知的十八反十九畏，而是一個(gè)很普遍的藥物作用于機(jī)體的現(xiàn)象。由此總結(jié)：古代中醫(yī)對“相反相畏”藥物作用后產(chǎn)生的病理產(chǎn)物的認(rèn)識(shí)不甚完全，可能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥物毒性概念不完全吻合[4]。因此在臨床應(yīng)用時(shí)，除了應(yīng)注意十八反十九畏的應(yīng)用，還應(yīng)注意一些有特殊作用藥物的相互作用。

4　特殊藥物的特殊意義

《本草備要》不僅是一本藥物的論述合集，更結(jié)合了大量中醫(yī)臨證治療的內(nèi)容。書中介紹藥物性能、功效應(yīng)用的同時(shí)寫入臨床治療疾病的經(jīng)驗(yàn)，如中醫(yī)內(nèi)科的胸痛、腹痛、中風(fēng)、痹證、痙證，外科的瘡瘍，婦科的淋證、楊梅瘡、月經(jīng)不調(diào)，小兒的食積、疳證、驚風(fēng)等疾病的病因病機(jī)，辨證診斷，治則治法、遣方用藥、病后預(yù)防等，并根據(jù)具體病癥給予細(xì)致的病理分析及選方用藥的原則與具體方法。

例如書中論證咳嗽與痰濕之間的辨證關(guān)系寫到：“有聲無痰曰咳，蓋傷于肺氣；有痰無聲曰嗽，蓋動(dòng)于脾濕也?！币园Y論證，辨別臟腑定位，“有聲有痰曰咳嗽，或因火、因風(fēng)、因寒、因濕、因虛勞、因食積，宜分癥論治”，再審證求因。辨證后明確治則治法，“大法治嗽，當(dāng)以治痰為先，而治痰又以順氣為先”，并以半夏、膽南星燥其濕，枳殼、橘紅利其氣以順氣治痰；再隨證加減用藥，如脾虛加溫?cái)恐仔g(shù)，肺熱加涼瀉之黃芩。若為陰虛勞嗽，便加麥門冬、紫菀、百部以止嗽，百合、沙參、生地以滋陰，五味子、知母、黃柏、黃芩、白芍以清熱。如內(nèi)熱骨蒸加牡丹皮、地骨皮；若嗽而復(fù)瀉，為肺熱移于大腸，臟腑俱?。凰远l(fā)熱不止者，為陰虛火炎，皆難治。從這些條文中不難看出，汪昂在論述咳嗽的定義、證型、治則和方藥時(shí)，對所用的不同藥物，分別進(jìn)行詳細(xì)的解釋和類別的概括，使讀者在臨床應(yīng)用中可以直接在證候、癥狀中判斷藥物的選取及其性味可達(dá)的功效，從而有助于臨床辨證施治[2]。

《本草備要》雖為藥學(xué)，卻切合臨床，通俗易懂，臨床指導(dǎo)意義深遠(yuǎn)；圖文配合，文字詳實(shí)，排篇布局整齊有據(jù)，故傳承三百余年，頗受后世醫(yī)者青睞。清代醫(yī)家吳儀洛所著的《本草從新》就是以《本草備要》為模本考訂刪補(bǔ)而成，陳邦賢所著的《新本草備要》亦以《本草備要》為綱，以書中藥物為主要框架[1]。故無論是對臨床應(yīng)用，還是藥學(xué)藥理，該書均有重要意義，因此每一位中醫(yī)藥學(xué)工作者都應(yīng)認(rèn)真研習(xí)本書,在熟悉藥物的屬性、功效、不良反應(yīng)后，更多學(xué)習(xí)藥物在臨證中的應(yīng)用及藥效，以便臨床辨證用藥、加減化裁。