衛(wèi)生與政治：1950年代前期西南土改衛(wèi)生工作隊(duì)研究

李飛龍

1951年5月31日，西南軍政委員會衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于動員組織衛(wèi)生工作者到農(nóng)村去配合土地改革工作的指示》(以下簡稱《指示》)，強(qiáng)調(diào)“為了配合分配土地的改革任務(wù)，全區(qū)應(yīng)大力發(fā)動各級醫(yī)協(xié)組織土改衛(wèi)生工作隊(duì)”*《關(guān)于動員組織衛(wèi)生工作者到農(nóng)村去配合土地改革工作的指示》，《西南衛(wèi)生》1951年第1期。。1951年下半年，西南軍政委員會衛(wèi)生部共組織了9200名衛(wèi)生人員參加土改衛(wèi)生工作隊(duì)。他們深入農(nóng)村，一面協(xié)助土改，一面進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育、防治疾病、訓(xùn)練初級衛(wèi)生人員、建立基層衛(wèi)生組織。*《西南區(qū)三年來工作的成就》，重慶：西南人民出版社，1952年，第105頁。不過，此為配合土改而組建的衛(wèi)生組織并未在全國范圍內(nèi)普遍推行，僅發(fā)生在中共中央西南局所管轄的三個省、四個行署區(qū)、一個直轄市以及西藏*時西南局管轄的范圍為云南、貴州、西康三省，川東、川西、川南、川北四個行署區(qū)，重慶直轄市及西藏，人口7650萬。參見四川省檔案館編：《西南軍政委員會紀(jì)事(1949-1954)》，內(nèi)部資料，2000年，第141頁。，從而使西南土改衛(wèi)生工作隊(duì)具有某種特殊意義，即不僅要保障土改隊(duì)人員的身體健康、開展衛(wèi)生防疫，還要配合土地改革、增強(qiáng)西南民眾的國家認(rèn)同。

這種將衛(wèi)生與國家政治聯(lián)系起來的組織并非新中國成立以后才開始出現(xiàn)，始于20世紀(jì)初的現(xiàn)代衛(wèi)生觀念和公共衛(wèi)生制度就已經(jīng)預(yù)示著國家權(quán)力的介入。20世紀(jì)前，即便是大城市也僅采用傳統(tǒng)方式來解決衛(wèi)生問題，晚清以前不論是富貴之家還是平民百姓，日常生活排泄物的處理基本沒有衛(wèi)生、便捷的污物處理系統(tǒng)。*杜麗紅：《1930年代的北平城市污物管理改革》，《近代史研究》2005年第5期?，F(xiàn)代衛(wèi)生觀念和公共衛(wèi)生制度的確立得益于國家對衛(wèi)生管理的介入，廣州即是通過民國時期的市政改革才創(chuàng)立了現(xiàn)代衛(wèi)生制度，雖然城市廁所的改變是有限的，但政府成功地塑造了一套對廁所和如廁文化的新準(zhǔn)則，以及改變?nèi)藗儗Τ鞘形幕蜕罘绞降臉?gòu)想。*潘淑華：《民國時期廣州的糞穢處理與城市生活》，《(臺灣)“中央”研究院近代史研究所集刊》第59期，臺北：臺灣中央研究院近代史研究所，2008年，第67—95頁。換言之，從20世紀(jì)初開始，以國家權(quán)力的介入為標(biāo)志，現(xiàn)代衛(wèi)生觀念和公共衛(wèi)生制度才得以建立，從此衛(wèi)生與政治便密不可分。但是，近代中國政治對衛(wèi)生的影響畢竟有限，尤其是遠(yuǎn)離現(xiàn)代文明的農(nóng)村和邊疆民族地區(qū)，民眾甚少感受到來自國家的力量。晚清一位來華傳教士曾對中國人的自由如此評價：“中國人絲毫不像受壓迫民眾，世界上再沒有比他們更不受官方干擾的了?！?[美]丁韙良：《花甲憶記——一位美國傳教士眼中的晚清帝國》，沈弘、惲文捷、郝田虎譯，南寧：廣西師范大學(xué)出版社，2004年，第227頁。然而，隨著中國共產(chǎn)黨以磅礴之勢解放大西南后，西南地區(qū)的民眾即與國家政治聯(lián)系起來，衛(wèi)生與政治之間的關(guān)系也日漸緊密。

目前，學(xué)界對衛(wèi)生與政治的研究多集中于近代中國*如余新忠的《晚清的衛(wèi)生行政與近代身體的形成——以衛(wèi)生防疫為中心》(《清史研究》2011年第3期)，劉岸冰的《近代上海城市環(huán)境衛(wèi)生管理初探》(《史林》2006年第2期)，杜麗紅的《制度與日常生活：近代北京的公共衛(wèi)生》(北京：中國社會科學(xué)出版社，2015年)，楊念群的《再造“病人”：中西醫(yī)沖突下的空間政治(1832-1985)》(北京：中國人民大學(xué)出版社，2013年)等成果是此方面的代表。，而且研究表明近代公共衛(wèi)生制度對下層民眾而言，往往是“費(fèi)而不惠”。*余新忠：《清代衛(wèi)生防疫機(jī)制及其近代演變》，北京：北京師范大學(xué)出版社，2016年，第325頁。當(dāng)代衛(wèi)生防疫亦有論及，但主要是宏觀層面的政策梳理，或地方實(shí)踐的靜態(tài)敘述*例如李洪河：《新中國的疫病流行與社會應(yīng)對(1949-1959)》，北京：中共黨史出版社，2007年；艾智科：《新中國成立初期的城市清潔衛(wèi)生運(yùn)動研究》，《中共黨史研究》2012年第9期；肖愛樹：《1949-1959年愛國衛(wèi)生運(yùn)動述論》，《當(dāng)代中國史研究》2003年第1期；胡克夫：《新中國社會主義衛(wèi)生事業(yè)和防疫體系的創(chuàng)立與發(fā)展》，《當(dāng)代中國史研究》2003年第5期，等等。；而對衛(wèi)生防疫在政府職能和權(quán)力的日漸具體化和不斷擴(kuò)張中，到底扮演著什么樣的角色，所起的作用如何，目前還未見專門的討論。鑒于此，本文擬以西南土改衛(wèi)生工作隊(duì)為例，試圖分析1950年代前期西南地區(qū)的農(nóng)村社會狀況，以及衛(wèi)生與政治之間的復(fù)雜關(guān)系。

一、解放前西南地區(qū)的農(nóng)村社會

土改衛(wèi)生工作隊(duì)僅發(fā)生在西南地區(qū)，既與其惡劣的衛(wèi)生防疫條件有關(guān)，也是其獨(dú)特的政治環(huán)境所致。即便經(jīng)過抗日戰(zhàn)爭的洗禮，地處西南的農(nóng)民對“中華民族”的認(rèn)識仍舊薄弱，尤其是少數(shù)民族存在嚴(yán)重的“我族”與“他族”之分，加之近代西南邊疆的列強(qiáng)入侵以及傳教士的文化滲透，使得西南地區(qū)的農(nóng)村對國家的認(rèn)同度很低。這或許就是西南局衛(wèi)生部派遣土改衛(wèi)生工作隊(duì)的深層原因和背后邏輯。

首先，解放前的歷代中央政府對西南地區(qū)的農(nóng)村都僅限于間接管理，無法實(shí)質(zhì)性地控制基層社會。自秦朝設(shè)置西南三郡開始，中央政權(quán)就將西南地區(qū)納入了控制版圖，并推行“天下一統(tǒng)”之理念。不過，無論是應(yīng)對邊疆及更遠(yuǎn)地區(qū)民族的“羈縻治策”，還是元代以后制度性特征明顯的土官土司制度，中央政權(quán)對西南地區(qū)的控制僅僅停留在對當(dāng)?shù)匦U夷首領(lǐng)的政治控制上，以土官治土民。明清的“改土歸流”雖然對強(qiáng)化國家的直接控制起到極大的促進(jìn)作用，但卻因19世紀(jì)中期開始的列強(qiáng)威脅、蠶食以至入侵而被迫退讓。不論是清朝還是中華民國都未能經(jīng)由政治一體化和文化同化完全達(dá)成直轄西南邊疆的預(yù)期成效。*吳啟訥：《民族自治與中央集權(quán)——1950年代北京籍由行政區(qū)劃將民族區(qū)域自治導(dǎo)向國家整合的過程》，《(臺灣)“中央”研究院近代史研究所集刊》第65期，臺北：臺灣中央研究院近代史研究所，2009年，第81—137頁。1917年春，云南省政府試圖進(jìn)行禁煙，曾派一個營的軍隊(duì)到云南省瀾滄縣佧佤山中課、班慶禁種鴉片，結(jié)果少校司令沈某被擊斃，部隊(duì)潰敗，幾乎全軍覆滅。*云南省編輯組、《中國少數(shù)民族社會歷史調(diào)查資料叢刊》修訂編輯委員會編：《中央訪問團(tuán)第二分團(tuán)云南民族情況匯集》(下)，北京：民族出版社，2009年，第141頁。有些居住在邊境的少數(shù)民族甚至舉家離開中國，1936年前后，“僅騰躍龍陵沿邊一帶，近年來每年遷出界外的夷民平均有二三千戶之報(bào)”*江應(yīng)樑：《抗戰(zhàn)中的西南民族問題》，南京：中山文化教育館，1938年，第14頁。。抗日戰(zhàn)爭時期，受到國民政府重心西遷的影響，國民黨對西南地區(qū)的控制力有所增強(qiáng)，西南地區(qū)的主動參戰(zhàn)也使得族群建構(gòu)與國家整合聯(lián)系起來，中華民族化得到增強(qiáng)。不過，除中央系進(jìn)駐四川、貴州外，西南地區(qū)基層社會一直游離于中央政權(quán)以外，即便是國民黨中央政權(quán)進(jìn)駐貴州并經(jīng)營多年，“但多系在軍事、政治、經(jīng)濟(jì)、文化的上層，而縣以下廣大的農(nóng)村仍為地方實(shí)力派所把持”*貴州省委：《工作報(bào)告(1950年1月9日)》，中共貴州省委黨史研究室、貴州省檔案局(館)：《建國后貴州省重要文獻(xiàn)選編(1949-1950)》，重慶：重慶出版社，2006年，第76頁。?？梢?，解放前夕的大西南，特別是民族地區(qū)，中華民族的認(rèn)同感仍需加強(qiáng)，中央政府的權(quán)力仍無法實(shí)質(zhì)性控制基層社會，一些地方割據(jù)和列強(qiáng)入侵甚至有分離邊疆的危險(xiǎn)。

其次，中國共產(chǎn)黨在西南地區(qū)農(nóng)村并沒有廣泛的基礎(chǔ)，革命力量不強(qiáng)。解放前西南地區(qū)曾擁有一定數(shù)量的黨組織和黨員，但基礎(chǔ)薄弱，發(fā)展緩慢。近代以來，以龍?jiān)?、盧漢、劉湘為代表的西南地方實(shí)力派對共產(chǎn)黨一直采取高壓態(tài)勢。從云貴川三省中共地下黨的發(fā)展和革命根據(jù)地的創(chuàng)建看，三省的地下黨發(fā)展規(guī)模有限，組織活動主要集中于城市和縣城；革命根據(jù)地的區(qū)域不大，常年戰(zhàn)爭，最后被迫轉(zhuǎn)移；紅軍長征轉(zhuǎn)戰(zhàn)貴州、四川、云南邊界地區(qū)傳播革命理念，但并未建成穩(wěn)定的根據(jù)地。在此環(huán)境下，西南地區(qū)農(nóng)民的動員工作很難說是卓有成效的。從中國共產(chǎn)黨的活動區(qū)域看，中共的工作中心也不在西南。因地理位置與蘇聯(lián)比鄰，從20世紀(jì)20年代初開始，東北、內(nèi)蒙古、西北等地就一直是中共動員少數(shù)民族政治基礎(chǔ)的重點(diǎn)?？谷諔?zhàn)爭時期，中共所主導(dǎo)的蒙古民眾抗戰(zhàn)、將回民抗日武裝收之旗下、對新疆民眾的動員都是邊疆統(tǒng)戰(zhàn)工作的重要內(nèi)容，但在川、滇、康、黔、桂等西南地區(qū)，除了少數(shù)族群上層的統(tǒng)戰(zhàn)工作外，并無“激發(fā)少數(shù)民族的抗戰(zhàn)熱忱與生產(chǎn)熱忱”之舉措*吳啟訥：《抗戰(zhàn)洗禮下少數(shù)族群的中華民族化》，《江海學(xué)刊》2015年第2期。。直至劉鄧大軍進(jìn)軍西南前，云貴川三省的革命力量仍舊不強(qiáng)，時四川、貴州共有地下黨員九千名，云南地下黨員稍多，也是九千名，以及解放戰(zhàn)爭后期發(fā)展起來的兩萬人游擊隊(duì)，而西南人口達(dá)到七千萬*鄧小平：《克服西南工作困難要掌握好三個法寶(1949年9月20日)》，《鄧小平西南工作文集》，重慶：重慶出版社，2006年，第6頁。，革命力量比例僅為0.054%。1950年1月，中共貴州省委報(bào)西南局的《工作報(bào)告》中亦稱，貴州“廣大群眾在過去革命鍛煉較少”，“抗戰(zhàn)時期和解放戰(zhàn)爭時期，貴州亦未形成大規(guī)模的革命運(yùn)動”*貴州省委：《工作報(bào)告(1950年1月9日)》，中共貴州省委黨史研究室、貴州省檔案局(館)：《建國后貴州省重要文獻(xiàn)選編(1949-1950)》，重慶：重慶出版社，2006年，第76頁。?？梢?，解放前西南地區(qū)農(nóng)村黨組織力量薄弱，黨員數(shù)量偏少，大部分農(nóng)民并未直接感受到革命的力量。

最后，西南地區(qū)民族關(guān)系極為復(fù)雜，各地自成一方，互不相統(tǒng)，對執(zhí)政黨的認(rèn)同度不高。將西南地區(qū)與內(nèi)蒙古、新疆和西藏等地比較，封建王朝尤其是清朝更加重視后者，而對前者，因未對政權(quán)構(gòu)成威脅，往往遭到忽視，比如苗族。對漢人而言，苗人不外乎落后與野蠻，加之漢人不斷遷徒與侵?jǐn)_，更加導(dǎo)致苗人生活的艱難與物質(zhì)文化的落后。*謝辛蕓：《近代中國苗族之國族化(1911-1949)》，臺灣師范大學(xué)歷史學(xué)習(xí)碩士論文，2011年。即便如此，控制與反控制、模仿與拒斥一直是中央王朝與西南地區(qū)的主流關(guān)系。在此關(guān)系之下，漢族與少數(shù)民族的關(guān)系也極為復(fù)雜。新中國成立伊始，由于漢民族和彝族的歷史矛盾和隔閡，使得漢彝之間的交流和融合受到很大限制，尤其是涼山地區(qū)，“漢人素以炎黃華胄自豪，四夷民族，即為蠻夷。而羅彝亦以曲布之子孫自傲，黃天貴胄，舍我無他”*馬長壽著，李紹明、周偉洲等整理：《涼山羅彝考察報(bào)告(上)》，成都：巴蜀書社，2006年，第15頁。，甚至出現(xiàn)了“漢到夷走”的情況*王文光、龍曉燕、陳斌：《中國西南民族關(guān)系史》，北京：中國社會科學(xué)出版社，2005年，序言第11頁。。不僅民族關(guān)系錯綜復(fù)雜，少數(shù)民族的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也十分低下，農(nóng)民生活水平日漸貧困化。至解放前夕，西南少數(shù)民族仍保留著原始的生活狀態(tài)。當(dāng)時的民族學(xué)者岑家梧曾對西南地區(qū)這樣描述：“過去政府施行了征討羈縻的政策，迫使這些民族困處山地，社會經(jīng)濟(jì)，異常落后，漁獵、畜牧、鋤耕的生產(chǎn)方法；圖騰、氏族、奴隸等制度，至今仍然保存。原始的宗教巫術(shù)，支配了他們整個的生活?！?岑家梧：《西南民族文化論叢》，廣州：嶺南大學(xué)西南社會經(jīng)濟(jì)研究所，1949年12月，序言。在這種情況下，對由漢人為主體組成的新政權(quán)，少數(shù)民族很難不抱有敵視的態(tài)度。新中國成立初期，雖然國家對民族地區(qū)的統(tǒng)戰(zhàn)工作已經(jīng)開始，但搖擺不定和敵視新政權(quán)的少數(shù)民族上層仍大量存在。從涼山地區(qū)彝族上層的基本情況看，彝族上層對新生政權(quán)的政治態(tài)度即是如此。比如威望很高、號召力強(qiáng)的花打木機(jī)對漢人仇視很深，素來就極不愿與漢人往來，甚至認(rèn)為和漢人說話都是低人一等，如果靠攏政府，深恐其他家支說他投降漢人而削了自己的面子。*中共四川省樂山分工委辦公室：《烏拋日鐵情況介紹(1954年1月31日)》，四川省檔案館：建川48-77。素來被稱為打冤家能手的烏拋日鐵因其父普果古哈曾于1929年帶領(lǐng)彝民人槍千余，燒殺三河口及雪口山等漢人居住鄉(xiāng)鎮(zhèn)，解放后懼怕人民政府算老賬(他認(rèn)為人民政府是漢人政府)，疑憚甚大，不肯外出。后受國民黨周開富的影響，對新政權(quán)的態(tài)度由猶疑轉(zhuǎn)變?yōu)閷αⅰ?中共四川省樂山分工委辦公室：《烏拋日鐵情況介紹(1954年1月31日)》，四川省檔案館：建川48-77。在峨邊小涼山彝族中威望甚高，被稱“硬都都”的黑彝木干(漢名郝孝忠)曾于1950年和1951年兩度與解放軍發(fā)生軍事沖突，后潛入涼山挖里挖，懷疑和恐懼心理十分嚴(yán)重，繼而與峨邊甘家克斯木切及馬邊烏拋家烏拋日鐵等有威望的黑彝上層喝血酒盟誓，組織攻守同盟。*中共四川省樂山分工委辦公室：《甘木干維谷情況介紹(1954年1月31日)》，四川省檔案館：建川48-77?？梢?，受西南地區(qū)復(fù)雜的民族關(guān)系影響，少數(shù)民族上層對新政權(quán)的政治認(rèn)同并不高。

縱觀解放前的大西南，游離于中央政府以外的政治結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的民族關(guān)系，成為此地區(qū)有別于它地的原因。為了增加西南地區(qū)民眾對新政權(quán)的認(rèn)同，配合土地改革順利的推進(jìn)，誘發(fā)了西南土改工作隊(duì)的派出。此外，在各種因素的考量中，也要注意到西南各地1950年年初的匪亂。在這次匪亂中，西南地區(qū)即有65萬之眾，占全國武裝土匪的一半以上，鄧小平甚至說“西南惡霸不當(dāng)土匪，不搞武裝斗爭的很少”*鄧小平：《1950年主要工作情況(1951年2月20日)》，《鄧小平西南工作文集》，重慶：重慶出版社，2006年，第345頁。。雖說這次匪亂的原因與征糧、禁銀、禁毒的“三股水一起流”有關(guān)*王海光：《貴州接管初期征收一九四九年公糧問題初探》，《中共黨史研究》2009年第3期。，但如此大規(guī)模的匪亂亦說明西南地區(qū)的民眾對新政權(quán)的政治認(rèn)同并不是很強(qiáng)，面對突然到來的新政權(quán)，很多民眾都持有懷疑和觀望的態(tài)度。

二、衛(wèi)生防疫的惡劣條件與工作隊(duì)的派出

解放前中央政權(quán)對西南地區(qū)農(nóng)村的控制力不強(qiáng)、中共在農(nóng)村并沒有廣泛的基礎(chǔ)、民族關(guān)系復(fù)雜以及對執(zhí)政黨認(rèn)同不高只是派遣土改衛(wèi)生工作隊(duì)的內(nèi)在因素，直接的原因還是衛(wèi)生防疫的形勢所迫。

解放前，西南地區(qū)農(nóng)村的公共醫(yī)療狀況極其惡劣，各種疾病廣泛流行，尤其是性病、瘧疾和婦女兒童疾病的蔓延，造成人口逐年銳減，嚴(yán)重威脅著西南尤其是少數(shù)民族地區(qū)民眾的生存與發(fā)展。在少數(shù)民族地區(qū)，最普遍的疾病是腸胃病(因飲食粗劣)、風(fēng)濕病(因衣服少房屋壞)、眼病(經(jīng)?？净?、皮膚病(勞動擦傷)和甲狀腺腫大(缺鹽或缺碘，西昌德昌縣腫頸患者最高到90%)；地方病也普遍存在，如藏族沿交通線的花柳、滇西滇南黔東南的瘧疾。云南有30余縣(主要在傣族)存在嚴(yán)重的瘧疾，有83%的人血液里含瘧疾蟲，一般脾腫指數(shù)為64.97，瘧蚊多至23種。1919年思茅原有6萬人口，到1938年只剩1萬余人。滇西1950年瘧疾橫行，有的地方嚴(yán)重到無人收割莊家的地步。云南患麻風(fēng)病者約有3萬余人。*《解放前西南少數(shù)民族的衛(wèi)生狀況》，《西南衛(wèi)生》1951年第1期。云南邊疆芒市等地被稱為“超高瘧疾區(qū)”，由于瘧疾的流行，造成人口大量死亡，有的村寨十室九空，芒市原有傣族5000多名，但到解放前只有1800多人。*沈其榮編：《民族工作手冊》，昆明：云南人民出版社，1985年，第66頁。歷史上曾有120萬人口的西雙版納傣族自治州，解放前只剩20萬人口。民眾對這些地方極為恐懼，稱之為“瘴癘之區(qū)”*李德全：《我國少數(shù)民族衛(wèi)生工作》，《民族團(tuán)結(jié)》1959年第10期。。嬰兒死亡率極高，貴陽花溪某村15個婦女生了95個孩子，死了50個；黃平東坡鄉(xiāng)25個婦女生了144個孩子，死了68個。一歲以內(nèi)死亡的嬰兒，普遍超過50%。*《解放前西南少數(shù)民族的衛(wèi)生狀況》，《西南衛(wèi)生》1951年第1期。個人衛(wèi)生習(xí)慣也極差，直至建國初期，貴州丹寨的少數(shù)民族農(nóng)民仍長年喝生水，婦女頭發(fā)用豬油擦而不洗。*貴州省土改衛(wèi)生工作第五隊(duì)六分隊(duì)：《丹寨縣土改衛(wèi)生工作總結(jié)報(bào)告(1951年10月5日)》，黔南州檔案館：51-2-98。貴州省從江縣部分少數(shù)民族的飲器、碗杯、飯橧都積上一層垢膩，一年之中只洗兩次，一次是6月6日，另一次是除夕。*《從江縣人民政府衛(wèi)生院1952年度衛(wèi)生工作總結(jié)報(bào)告(1953年1月25日)》，黔南州檔案館：51-2-285。他們“生了病至多吃點(diǎn)草藥，一般的依靠祭鬼念經(jīng)來解決。山頭(景頗族——作者注)、彝族、傈僳等族，生了病先殺雞祭鬼；不好，再殺羊，殺牛，常常把家產(chǎn)耗盡，牲畜殺絕”*《解放前西南少數(shù)民族的衛(wèi)生狀況》，《西南衛(wèi)生》1951年第1期。。苗族患病的民眾普遍相信鬼師，一般用雞鴨狗豬牛等祭祀，有著多年的歷史，并演變?yōu)橐环N風(fēng)俗習(xí)慣。*貴州省土改衛(wèi)生工作第五隊(duì)六分隊(duì)：《丹寨縣土改衛(wèi)生工作總結(jié)報(bào)告(1951年10月5日)》，黔南州檔案館：51-2-98。如此惡劣的衛(wèi)生條件，不僅危害著西南民眾的生命與健康，對土改工作人員也是一樣，大理地區(qū)的一支土改工作隊(duì)剛到農(nóng)村不久，即全部病死于烈性傳染病。緣此，土改衛(wèi)生工作隊(duì)呼之欲出。

1951年5月31日，西南軍政委員會衛(wèi)生部頒布了《指示》，正式要求各地派出土改衛(wèi)生工作隊(duì)，還特別強(qiáng)調(diào)了工作隊(duì)發(fā)動群眾和配合土地改革的目標(biāo)指向，“深入發(fā)動群眾，加速分配土地的改革，是西南區(qū)1951年的中心任務(wù)之一”，“各級人民政府都在為這一中心任務(wù)而努力”，因此“全區(qū)應(yīng)大力發(fā)動各級醫(yī)協(xié)組織土改衛(wèi)生工作隊(duì)，在各地土改工作團(tuán)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，以滿足農(nóng)民在土地改革運(yùn)動中對醫(yī)藥衛(wèi)生的迫切要求，保障農(nóng)民健康”*《關(guān)于動員組織衛(wèi)生工作者到農(nóng)村去配合土地改革工作的指示》，《西南衛(wèi)生》1951年第1期。。《指示》強(qiáng)調(diào)發(fā)動群眾和配合土地改革而派出土改衛(wèi)生工作隊(duì)，恰是客觀環(huán)境使然，此舉正好印證了新中國成立初期衛(wèi)生防疫要面向工農(nóng)兵的原則。在1950年8月召開的第一屆全國衛(wèi)生會議上，衛(wèi)生部副部長賀誠提出急需解決的三個問題：面向工農(nóng)兵的方向問題、以預(yù)防為主的方針問題、中西醫(yī)團(tuán)結(jié)的力量問題，其中面向工農(nóng)兵是最基本問題，是衛(wèi)生工作的唯一出發(fā)點(diǎn)。*《賀誠部長總結(jié)報(bào)告(1950年8月19日)》，重慶市醫(yī)務(wù)工作者協(xié)會出版部編：《第一屆全國衛(wèi)生會議重要文獻(xiàn)》，重慶：重慶市醫(yī)務(wù)工作者協(xié)會出版部，1950年，第57頁。如何達(dá)到面向工農(nóng)兵，派遣衛(wèi)生工作隊(duì)直達(dá)西南地區(qū)農(nóng)村社會的最底層，或是最好的實(shí)踐形式。

同時，派遣工作隊(duì)也可彌補(bǔ)第一期土改工作之不足。在第一期土地改革中，包括17個整縣、30個縣的一部分以及3個市郊區(qū)(重慶、萬縣、南充)被涵蓋在內(nèi)，如以鄉(xiāng)為單位計(jì)算，約有1512個鄉(xiāng)(占全區(qū)總鄉(xiāng)數(shù)的11.43%)13137733人(占全區(qū)總?cè)丝跀?shù)的15.61%)參與了土地改革。*張際春：《西南區(qū)第一期土地改革工作總結(jié)》，《西南政報(bào)》1951年第12期。不過，在第一期土地改革中，問題頗多：貴州省鎮(zhèn)遠(yuǎn)地委在“土改中群眾發(fā)動不好，政策未為群眾所了解、接受，群眾情緒不高”*《中共鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣委副書記吳肅關(guān)于第一期土地改革情況的報(bào)告》，貴州省檔案館編：《解放初期貴州土地改革檔案文獻(xiàn)選編》，貴陽：貴州人民出版社，2011年，第107頁。；清鎮(zhèn)縣“貧雇農(nóng)階層發(fā)動不好，組織上入會，政治上思想上未提高，最難發(fā)動的老幫工老佃戶未能很好發(fā)動(占50%左右)”*《中共貴州省委關(guān)于秋收前第一期土地改革總結(jié)會議向西南局的報(bào)告》，《解放初期貴州土地改革檔案文獻(xiàn)選編》，第110頁。；三類村中(如綏陽縣桑木鄉(xiāng)四村)貧雇農(nóng)有很多尚未參加農(nóng)協(xié)*《吳肅在貴州省秋收前第一期土地改革總結(jié)會議上關(guān)于斗爭地主問題的發(fā)言》，《解放初期貴州土地改革檔案文獻(xiàn)選編》，第128頁。；尤其是少數(shù)民族地區(qū)，在土改中“本族內(nèi)部團(tuán)結(jié)很緊，有當(dāng)匪的或是壞家伙都是包庇”*《藺伐夫在貴州省秋收前第一期土地改革總結(jié)會議上對少數(shù)民族工作發(fā)言》，《解放初期貴州土地改革檔案文獻(xiàn)選編》，第124頁。；劃階級時，有的少數(shù)民族認(rèn)為“少數(shù)民族的地主是勞動地主”*《中共貴陽地位副書記常頌在貴州省秋收前第一期土地改革總結(jié)會議上關(guān)于第一期土地改革情況的發(fā)言》，《解放初期貴州土地改革檔案文獻(xiàn)選編》，第134頁。?？梢哉f，在決策者看來，西南地區(qū)的群眾動員和第一期土改都存在很大不足。為此，鄧小平要求“第二期土改必須做得更加仔細(xì)一些，寧肯做得少一些，不可使之粗糙”*鄧小平：《土改、鎮(zhèn)反工作必須做得更加仔細(xì)一些(1951年7月10日)》，《鄧小平西南工作文集》，前揭書，第421頁。。因此，西南衛(wèi)生土改工作隊(duì)從創(chuàng)建開始，就堅(jiān)持秉承發(fā)動群眾和配合土改的目標(biāo)。

三、工作隊(duì)的組建與實(shí)踐

《指示》頒布以后，各地紛紛制定組建工作隊(duì)的具體方案，進(jìn)入實(shí)施階段，比如《貴州省1951年下年度土地改革衛(wèi)生工作計(jì)劃》*《貴州省1951年下年度土地改革衛(wèi)生工作計(jì)劃》，《西南衛(wèi)生》1951年第6期。、川西人民行政公署衛(wèi)生廳的《1951年下年度土地改革衛(wèi)生工作計(jì)劃(草案)》*《川西人民行政公署衛(wèi)生廳1951年下年度土地改革衛(wèi)生工作計(jì)劃(草案)》，《西南衛(wèi)生》1951年第1期。。土改衛(wèi)生工作隊(duì)基本按照軍事化編制在整個大西南鋪開。在貴州，設(shè)立了“土改衛(wèi)生工作團(tuán)團(tuán)部”，在衛(wèi)生廳廳長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全面掌握、指揮、督促、堅(jiān)持土改衛(wèi)生工作的推行?！巴粮男l(wèi)生工作團(tuán)團(tuán)部”下設(shè)11個“土改衛(wèi)生工作隊(duì)”，每隊(duì)設(shè)正副隊(duì)長各一人，隊(duì)員40-60人，且要求番號統(tǒng)一，一律用“土改衛(wèi)生第×工作隊(duì)”。其中，遵義為第一隊(duì)、第二隊(duì)，貴陽為第三隊(duì)，安順為第四隊(duì)，獨(dú)山為第五隊(duì)，畢節(jié)為第六隊(duì)，興仁為第七隊(duì)，鎮(zhèn)遠(yuǎn)為第八隊(duì)，銅仁為第九隊(duì)，衛(wèi)生廳組織第十隊(duì)赴貴陽區(qū)，第十一隊(duì)為機(jī)動使用。*《貴州省1951年下年度土地改革衛(wèi)生工作計(jì)劃》，《西南衛(wèi)生》1951年第6期。土改衛(wèi)生工作隊(duì)下設(shè)若干分隊(duì)。黔南地區(qū)(獨(dú)山地委、第五隊(duì))下就設(shè)7個土改衛(wèi)生工作分隊(duì)，在土改縣份每縣設(shè)1個分隊(duì)，分布于平越(1953年7月改為福泉——作者注)、麻江、三都、丹寨、都勻、平塘、獨(dú)山等縣。*《土改衛(wèi)生第五工作隊(duì)及分隊(duì)工作計(jì)劃》，黔南州檔案館：51-2-98。在土地改革初期，西南地區(qū)的基層行政網(wǎng)絡(luò)并未廣泛建立，此時進(jìn)行軍事化的單位設(shè)置顯然有助于土改衛(wèi)生工作的推進(jìn)。

工作隊(duì)組建以后，即圍繞衛(wèi)生宣傳教育、防治傳染病、訓(xùn)練初級接生員、創(chuàng)辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、保障土改人員健康等內(nèi)容，在鄉(xiāng)村社會動員的基礎(chǔ)上，廣泛開展各項(xiàng)工作。

(一)宣傳動員

新中國成立以后，中國共產(chǎn)黨將根據(jù)地時期的宣傳動員手段和方法快速植入到新解放區(qū)，很快取得了成效。工作隊(duì)到達(dá)土改地區(qū)后，即著手調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生、疾病規(guī)模、少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣等實(shí)際情況，并通過干部會、小組會、貧雇農(nóng)會、民兵會、婦女會等各種會議進(jìn)行衛(wèi)生知識的宣傳。麻江縣第四區(qū)隆昌鄉(xiāng)一至六村，共召開宣傳大會18次、小組會162次、兒童姐妹會8次、婦女會5次，其中大會聽眾為1585人次，小組會聽眾為5100人次，兒童姐妹會聽眾為568人次，婦女會聽眾為230人次。*《獨(dú)山專區(qū)土改衛(wèi)生第五工作大隊(duì)第二(麻江)分隊(duì)工作小結(jié)(1951年10月9日)》，黔南州檔案館：51-2-98。僅這6個村莊，就召開各種會議192次，聽眾達(dá)到7483人次。在隆昌鄉(xiāng)七至十一村，亦召開了宣傳大會、小組會、兒童姐妹會、婦女會183次，聽眾達(dá)7933人次。*《獨(dú)山專區(qū)土改衛(wèi)生第五工作大隊(duì)第二(麻江)分隊(duì)七——十一村工作小結(jié)(1951年11月)》，黔南州檔案館：51-2-98。土改衛(wèi)生工作隊(duì)通過召開宣傳會議、發(fā)放宣傳品、張貼標(biāo)語、講演、家庭訪問等多種形式，將衛(wèi)生防疫思想傳播到鄉(xiāng)村社會的最底層。在獨(dú)山專區(qū)第一期土改衛(wèi)生工作中，丹寨縣召開宣傳會議80次，聽講人數(shù)11404人，發(fā)放宣傳品7種214張，張貼標(biāo)語184張，家庭訪問618次454戶；獨(dú)山縣發(fā)放宣傳品90份，張貼標(biāo)語90張；麻江縣宣傳162次；平塘縣講演16次，聽講人數(shù)4629人，張貼標(biāo)語75張，發(fā)放宣傳品110張。*《獨(dú)山專署土改衛(wèi)生工作隊(duì)(第五隊(duì))第一期工作總結(jié)(1951年)》，黔南州檔案館：51-2-98。廣泛的宣傳動員在一定程度上消解了西南地區(qū)民眾對新政權(quán)的敵視，起到了發(fā)動群眾的目的。

針對西南地區(qū)少數(shù)民族眾多的特點(diǎn)，工作隊(duì)的宣傳方式和策略靈活多樣。麻江縣第四區(qū)隆昌鄉(xiāng)在會議討論時采取漫談的方式，如說笑話一樣進(jìn)行，群眾不受拘束，可以隨便發(fā)表意見。針對少數(shù)民族長期喝生水的習(xí)慣，隆昌鄉(xiāng)農(nóng)民提出利用竹筒盛開水帶到山上去喝，還創(chuàng)造了用烤煙葉的烤枬和蒸飯的甑子來滅虱的辦法。*《獨(dú)山專區(qū)土改衛(wèi)生第五工作大隊(duì)第二(麻江)分隊(duì)工作小結(jié)(1951年10月9日)》，黔南州檔案館：51-2-98。由于工作隊(duì)與少數(shù)民族之間存在語言交流的障礙，影響了宣傳工作的正常進(jìn)行，工作隊(duì)創(chuàng)造了多種方式進(jìn)行溝通。丹寨縣的土改衛(wèi)生工作隊(duì)以會說漢話的少數(shù)民族作翻譯，來與少數(shù)民族交流。*貴州省土改衛(wèi)生工作第五隊(duì)六分隊(duì)：《丹寨縣土改衛(wèi)生工作總結(jié)報(bào)告(1951年10月5日)》，黔南州檔案館：51-2-98。平塘縣則讓工作隊(duì)人員學(xué)習(xí)一些簡單的少數(shù)民族語言。*《平塘縣土改衛(wèi)生工作第三分隊(duì)第一期工作總結(jié)報(bào)告》，黔南州檔案館：51-2-98。在宣傳動員中，工作隊(duì)還動員民眾將衛(wèi)生工作編成山歌來唱。麻江縣第四區(qū)隆昌鄉(xiāng)第五村農(nóng)會主席田景光就創(chuàng)作了一首衛(wèi)生歌：“土地改到長江村，衛(wèi)生同志隨時跟，預(yù)防人民身染病，宣傳農(nóng)村講衛(wèi)生，屋前屋后常打掃，婦女時時記在心，早上起來須洗臉，頭上頭發(fā)要理清……”*《獨(dú)山專區(qū)土改衛(wèi)生第五工作大隊(duì)第二(麻江)分隊(duì)工作小結(jié)(1951年10月9日)》，黔南州檔案館：51-2-98。西南地區(qū)流行的金錢板*金錢板是流行于四川地區(qū)的一種民間曲藝形式，它的唱腔是前輩藝人在川劇高腔一些曲牌的基礎(chǔ)上加工、改革而成。早期(清代)的演出方式都是“跑鄉(xiāng)場”、“扯地圈”。后來進(jìn)入茶館、書場演唱，逐漸流傳到云南、貴州兩省。也被用來作為宣傳媒介，在《歌唱兩年來的西南衛(wèi)生建設(shè)》(金錢板)中就有這樣的唱詞：“土改衛(wèi)生意義長，衛(wèi)生人員同下鄉(xiāng)，雙重任務(wù)要擔(dān)當(dāng)，治病給藥搞預(yù)防?！?重慶市科學(xué)技術(shù)普及協(xié)會籌委會、新中國科學(xué)建設(shè)成就衛(wèi)生宣傳計(jì)劃委員會編：《新中國衛(wèi)生建設(shè)成就·宣傳資料匯輯》，內(nèi)部資料，第47頁。靈活多樣的宣傳形式成為土改衛(wèi)生工作隊(duì)與西南民眾的溝通交流的重要途徑，也為新政權(quán)其它政策的推行提供了群眾基礎(chǔ)。

(二)組織動員

組織動員也是衛(wèi)生土改工作隊(duì)實(shí)踐的重要內(nèi)容，通過新型的組織網(wǎng)絡(luò)可以改造原有社會關(guān)系、重組社會結(jié)構(gòu)，并再造農(nóng)村社會基礎(chǔ)。在近代西南農(nóng)村，基層衛(wèi)生組織十分薄弱。1938年貴州省開始有專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，1943年縣級建立醫(yī)院達(dá)到78家，不過鄉(xiāng)村級的醫(yī)院幾乎沒有。*吳鼎昌、貴州省政府編?。骸肚迥辍?1943年)，第94頁。因此，在土改衛(wèi)生工作中，貴州省獨(dú)山地委將“建立區(qū)鄉(xiāng)村群眾性基層衛(wèi)生組織”視為土改衛(wèi)生工作隊(duì)的重要內(nèi)容。*《土改衛(wèi)生第五工作隊(duì)及分隊(duì)工作計(jì)劃》，黔南州檔案館：51-2-98。實(shí)際上，正因土改衛(wèi)生工作隊(duì)的存在，才使部分地區(qū)建立了新型的衛(wèi)生組織。川西平原西部邊緣岷江中游的灌口區(qū)(灌口鎮(zhèn))衛(wèi)生協(xié)會，就是1951年在土改衛(wèi)生隊(duì)的協(xié)助下建立的。*《灌口鎮(zhèn)志》編纂組編：《灌口鎮(zhèn)志》，內(nèi)部資料，1983年，第177頁。

在土改衛(wèi)生工作隊(duì)的幫助下，農(nóng)村基層逐漸建立起一套較為完整的衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)，并以此為中心，匯集大批鄉(xiāng)村權(quán)威人物，進(jìn)而將鄉(xiāng)村社會的多數(shù)人納入其中。丹寨縣楊武、金鐘兩鄉(xiāng)的基層衛(wèi)生組織由村衛(wèi)生委員會和衛(wèi)生小組構(gòu)成，行政村的衛(wèi)生委員會設(shè)主任委員1人，由農(nóng)協(xié)主席兼任行政領(lǐng)導(dǎo)，副主任委員1人，專門負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，下設(shè)衛(wèi)生員1至2人，防疫委員1人，宣傳委員2人，調(diào)查統(tǒng)計(jì)委員1人，文書委員1人，一般以行政村的分布大小來決定人數(shù)的多少；衛(wèi)生小組是自然村及行政小組為單位，在衛(wèi)生委員會的領(lǐng)導(dǎo)下每組或自然村為單位選舉組長1人，副組長1人。楊武、金鐘兩鄉(xiāng)共組建了16個行政村的衛(wèi)生委員會(共有衛(wèi)生工作人員145人)，73個衛(wèi)生小組。*貴州省土改衛(wèi)生工作第五隊(duì)六分隊(duì)：《丹寨縣土改衛(wèi)生工作總結(jié)報(bào)告(1951年10月5日)》，黔南州檔案館：51-2-98。在基層行政組織尚待完善的情況下，衛(wèi)生委員會和衛(wèi)生小組成為新型鄉(xiāng)村政治權(quán)威的匯集地，村衛(wèi)生委員會聚集了鄉(xiāng)村社會中的主要骨干，衛(wèi)生小組則要求具有廣泛的代表性，每戶都要參加。在麻江縣，村衛(wèi)生委員會由農(nóng)會主席、婦女會主席、學(xué)校校長、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作者及當(dāng)?shù)責(zé)嵝男l(wèi)生工作的積極分子、兒童團(tuán)長、姐妹團(tuán)長等充任。衛(wèi)生小組的組長由行政組長兼任，副組長則選組內(nèi)熱心衛(wèi)生工作的積極分子充任，每戶指定1人為衛(wèi)生組員。*《獨(dú)山專區(qū)土改衛(wèi)生第五工作大隊(duì)第二(麻江)分隊(duì)工作小結(jié)(1951年10月9日)》，黔南州檔案館：51-2-98。在獨(dú)山專區(qū)第一期土改衛(wèi)生工作中，工作隊(duì)幫助各土改地區(qū)普遍建立了基層衛(wèi)生組織，共計(jì)建立1個區(qū)衛(wèi)生委員會，31個村委員會，216個衛(wèi)生小組，這些基層衛(wèi)生組織為衛(wèi)生防疫步入常態(tài)化提供了基礎(chǔ)和準(zhǔn)備。*《獨(dú)山專署土改衛(wèi)生工作隊(duì)(第五隊(duì))第一期工作總結(jié)(1951年)》，黔南州檔案館：51-2-98。在這些衛(wèi)生組織中，匯集了以鄉(xiāng)村干部為核心的新型鄉(xiāng)村政治權(quán)威，再由他們將農(nóng)村中的家家戶戶組織起來，共同組建了一張鄉(xiāng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。

(三)實(shí)踐動員

第一，各種傳染病和地方病的治療為西南農(nóng)村民眾提供了生命和健康的保障，拉近了國家與西南農(nóng)村民眾之間的距離。1951年，在丹寨縣楊武、金鐘兩鄉(xiāng)均發(fā)現(xiàn)了麻疹、天花、麻風(fēng)病、天花等傳染性疾病。在楊武鄉(xiāng)的瓦廠村和金鐘鄉(xiāng)的小羊村，工作隊(duì)到達(dá)時恰逢麻疹流行。因此，土改衛(wèi)生工作隊(duì)將麻疹、天花、麻風(fēng)病等疾病作為重點(diǎn)進(jìn)行診治，講解了霍亂、傷寒、瘧疾、回歸熱等傳染病的預(yù)防方法。針對金鐘鄉(xiāng)數(shù)十年來從沒有中斷過麻風(fēng)病的情況(金鐘鄉(xiāng)有麻風(fēng)病8人)，土改衛(wèi)生工作隊(duì)采取了隔離的辦法。交圭行政村也在工作隊(duì)講解麻風(fēng)病的傳染途徑后，決定替麻風(fēng)病人在深山里造一間房子，把他們遷移在里面(村民愿意供給他們糧食，但是不準(zhǔn)麻風(fēng)病患者出來，這也得到了病人的支持)。此后，羊甲小村、羊甲大村、排談村等有麻風(fēng)病者的村落均照此方案進(jìn)行隔離。*貴州省土改衛(wèi)生工作第五隊(duì)六分隊(duì)：《丹寨縣土改衛(wèi)生工作總結(jié)報(bào)告(1951年10月5日)》，黔南州檔案館：51-2-98。在土改衛(wèi)生中，工作隊(duì)治愈了大批傳染病和地方病的患者。麻江縣第四區(qū)隆昌鄉(xiāng)一至六村共治療164人次，其中麻疹肺炎30人，痢疾24人，瘧疾35人，腸炎31人，百日咳9人，外傷3人，感冒8人，其他24人。*《獨(dú)山專區(qū)土改衛(wèi)生第五工作大隊(duì)第二(麻江)分隊(duì)工作小結(jié)(1951年10月9日)》，黔南州檔案館：51-2-98。黔南地區(qū)在第一期土改衛(wèi)生工作中，共治療各種疾病2957人次，其中都勻739人次，麻江164人次，三都227人次，丹寨742人次，獨(dú)山426人次，平塘659人次。*《獨(dú)山專署土改衛(wèi)生工作隊(duì)(第五隊(duì))第一期工作總結(jié)(1951年)》，黔南州檔案館：51-2-98。

對各種傳染病和地方病的有效治療，有利于增強(qiáng)民眾對執(zhí)政黨的認(rèn)同，大量典型實(shí)例的言傳身教更有助于民眾的接受。柔遠(yuǎn)村六十多歲的楊老太因去女兒家，被傳染惡性瘧疾，病的很重，被人抬回來，兒子都已經(jīng)買好棺木衣服等準(zhǔn)備后事。土改衛(wèi)生工作隊(duì)聞訊后趕到，經(jīng)過一天一夜的診治，楊老太病情得以轉(zhuǎn)好。六七天后，完全康復(fù)。她指著門前放著的棺木對村民說：“如果不是人民政府毛主席的領(lǐng)導(dǎo)，為我們?nèi)嗣褡鍪?，我早就在那里面去睡了?！?貴州省土改衛(wèi)生工作第五隊(duì)六分隊(duì)：《丹寨縣土改衛(wèi)生工作總結(jié)報(bào)告(1951年10月5日)》，黔南州檔案館：51-2-98。羊浪行政村長王國思的妻子生孩子六小時，胎盤都沒有下來，用鬼殺豬狗雞鴨以后，仍未解決問題。土改衛(wèi)生工作隊(duì)趕到后，當(dāng)即給她取出，并告訴他們胎盤不下來的原因，說明消毒接生的好處。之后王國思結(jié)合他家的事實(shí)逢人便講：“現(xiàn)在我們在毛主席的領(lǐng)導(dǎo)下翻了身，分了田，還要我們講究衛(wèi)生，現(xiàn)在如果不是衛(wèi)生同志下鄉(xiāng)，我也沒有兒子，老婆恐怕用鬼早就用鬼完了?！?貴州省土改衛(wèi)生工作第五隊(duì)六分隊(duì)：《丹寨縣土改衛(wèi)生工作總結(jié)報(bào)告(1951年10月5日)》，黔南州檔案館：51-2-98。塑造典型以其運(yùn)作成本低、生效快等優(yōu)點(diǎn)，適應(yīng)了當(dāng)時宣傳的需要，更以情感教育和心理動員為特色，將“思想教育”蘊(yùn)含于其中，成為中國共產(chǎn)黨歷史上各項(xiàng)宣傳和實(shí)踐的重要法寶。

第二，種痘員和接生員的培訓(xùn)不僅為西南農(nóng)村衛(wèi)生工作提供了人力支持，還能有助于為國家培養(yǎng)社會主義的衛(wèi)生隊(duì)伍。由于缺乏種痘員和接生員，西南地區(qū)的嬰兒死亡率很高，都勻縣第三區(qū)基長鄉(xiāng)平定村在調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，此地嬰兒的死亡率很高，該村有母親140人共生產(chǎn)嬰兒778人，但死亡436人，死亡率達(dá)到56%。*《獨(dú)山專署土改衛(wèi)生工作第五工作隊(duì)第五分隊(duì)總結(jié)報(bào)告(1951年9月20日)》，黔南州檔案館：51-2-98。丹寨縣楊武鄉(xiāng)莫文英、肖功琴、朱月英、李蘭英、馬文熙妻子都有小孩死于臍帶病，她們得知土改衛(wèi)生工作隊(duì)培訓(xùn)接生員后，主動找到隊(duì)長要求學(xué)習(xí)。*貴州省土改衛(wèi)生工作第五隊(duì)六分隊(duì)：《丹寨縣土改衛(wèi)生工作總結(jié)報(bào)告(1951年10月5日)》，黔南州檔案館：51-2-98。在接生員培訓(xùn)討論會上，女學(xué)員石文風(fēng)說：“我生了六七個小孩，都是坐板凳生的，生出來都滾在地上，有三個幾天就死了，現(xiàn)在衛(wèi)生工作同志教了我們新法接生，我回家去一定要他們用新法接生?！?《獨(dú)山專署土改衛(wèi)生工作隊(duì)(第五隊(duì))第一期工作總結(jié)(1951年)》，黔南州檔案館：51-2-98。麻江縣第四區(qū)隆昌鄉(xiāng)第一村第四組婦女張妮氏生了病找人打瓦針(用碎碗碴刺患處，放淤血——作者注)，正值土改衛(wèi)生工作隊(duì)女同志去做婦幼衛(wèi)生調(diào)查，給她藥后就病愈了，不久她就參加了接生員的培訓(xùn)。土改衛(wèi)生工作隊(duì)利用張妮氏這個實(shí)例做宣傳，加之張妮氏也主動參與，使得該村群眾很快認(rèn)識到打瓦針、用神用鬼都是不科學(xué)的，只有吃藥才是最好的治療方式。*《獨(dú)山專區(qū)土改衛(wèi)生第五工作大隊(duì)第二(麻江)分隊(duì)工作小結(jié)(1951年10月9日)》，黔南州檔案館：51-2-98。培訓(xùn)的種痘員和接生員為西南農(nóng)村防治天花和提升嬰兒存活率提供了人力支持。

同時，這些新培養(yǎng)出來的種痘員和接生員很快成為社會主義衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成部分，不僅體現(xiàn)在對新式接生方法的認(rèn)同，而且其政治思想與新政權(quán)也日漸吻合。1951年4月4日，政務(wù)院批準(zhǔn)和頒布的《衛(wèi)生部關(guān)于健全和發(fā)展全國衛(wèi)生基層組織的決定》曾要求“各地專署與縣(市)人民政府在條件許可下，應(yīng)開辦初級衛(wèi)生人員訓(xùn)練班”，“作為工礦農(nóng)村的基干隊(duì)伍”*《衛(wèi)生部關(guān)于健全和發(fā)展全國衛(wèi)生基層組織的決定》(1951年4月4日政務(wù)院批準(zhǔn)，同日公布)，中央人民政府法制委員會編：《中央人民政府法令匯編(1951年)》，北京：法律出版社，1982年，第593頁。。顯然，西南土改衛(wèi)生工作隊(duì)在培訓(xùn)種痘員和接生員時也是基于此方面的考慮，所以在培訓(xùn)中特別注意種痘員和接生員的年齡，工作隊(duì)規(guī)定種痘員在16歲至35歲之間，接生員在25歲至40歲之間。種痘員和接生員的年輕化既有助于快速的學(xué)習(xí)基本技能，更重要的是容易接受新政權(quán)的理念和主張。期間，麻江縣第四區(qū)隆昌鄉(xiāng)一至六村共訓(xùn)練接生員36人，種痘員34人。*《獨(dú)山專區(qū)土改衛(wèi)生第五工作大隊(duì)第二(麻江)分隊(duì)工作小結(jié)(1951年10月9日)》，黔南州檔案館：51-2-98。根據(jù)相似的方法，隆昌鄉(xiāng)七至十一村共訓(xùn)練接生員45人，種痘員49人。*《獨(dú)山專區(qū)土改衛(wèi)生第五工作大隊(duì)第二(麻江)分隊(duì)七——十一村工作小結(jié)(1951年11月)》，黔南州檔案館：51-2-98。在第一期土改衛(wèi)生工作中，都勻、麻江、三都、獨(dú)山、平塘等五縣總計(jì)訓(xùn)練種痘員323人，接生員256人。*《獨(dú)山專署土改衛(wèi)生工作隊(duì)(第五隊(duì))第一期工作總結(jié)(1951年)》，黔南州檔案館：51-2-98。這些種痘員和接生員成為新中國衛(wèi)生人員中的“基干隊(duì)伍”。

第三，公共環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生的改善不僅被視為現(xiàn)代文明的發(fā)展，也可看作國家權(quán)力對個人自由的觸碰。西南地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境和個人環(huán)境普遍落后，丹寨縣楊武鄉(xiāng)和金鐘鄉(xiāng)90%以上少數(shù)民族的居住方式是人畜雜居；村寨里污水塘堆積垃圾，長達(dá)數(shù)年之久；水井多半不合衛(wèi)生條件；廁所過少或者沒有，僅有的廁所也是距離廚房太近。*貴州省土改衛(wèi)生工作第五隊(duì)六分隊(duì)：《丹寨縣土改衛(wèi)生工作總結(jié)報(bào)告(1951年10月5日)》，黔南州檔案館：51-2-98。土改衛(wèi)生工作隊(duì)在動員群眾的基礎(chǔ)上，對村寨公共衛(wèi)生進(jìn)行了整治。他們發(fā)動群眾進(jìn)行大掃除，從事打掃室內(nèi)外、清潔鏟除路邊的雜草、遷移廁所、整修水井等工作。楊武、金鐘兩鄉(xiāng)共清理垃圾1959挑，廁所加蓋191個，廁所遷移66個，水井修理44個，水溝修理31個，水塘改善8個。*貴州省土改衛(wèi)生工作第五隊(duì)六分隊(duì)：《丹寨縣土改衛(wèi)生工作總結(jié)報(bào)告(1951年10月5日)》，黔南州檔案館：51-2-98。麻江縣第四區(qū)隆昌鄉(xiāng)一至六村參加清掃的農(nóng)民達(dá)到632人，共清理垃圾數(shù)1387市石，遷出牛糞715市石，清理水井6個，鏟除青草67丈，填塞污水池塘2個，疏通陰溝76個。*《獨(dú)山專區(qū)土改衛(wèi)生第五工作大隊(duì)第二(麻江)分隊(duì)工作小結(jié)(1951年10月9日)》，黔南州檔案館：51-2-98。隆昌鄉(xiāng)七至十一村參加清掃的農(nóng)民達(dá)到555人，共清理垃圾數(shù)500市石，遷出牛糞550市石，清理水井15個，鏟除青草100丈，填塞污水池塘10個，疏通陰溝46個。*《獨(dú)山專區(qū)土改衛(wèi)生第五工作大隊(duì)第二(麻江)分隊(duì)七——十一村工作小結(jié)(1951年11月)》，黔南州檔案館：51-2-98。在獨(dú)山專區(qū)第一期的土改衛(wèi)生工作中，麻江縣共清潔大掃除垃圾1957市石，清掃牛糞715市石，改良水井6座，疏通陰溝46丈；丹寨縣共清潔大掃除垃圾1959市石，改良廁所157座，水井修理41座，水溝修理31條，水塘改善8個；平塘縣共調(diào)查廁所194座；獨(dú)山共清潔大掃除垃圾6338斤。*《獨(dú)山專署土改衛(wèi)生工作隊(duì)(第五隊(duì))第一期工作總結(jié)(1951年)》，黔南州檔案館：51-2-98。公共衛(wèi)生環(huán)境和個人衛(wèi)生的改善代表著現(xiàn)代文明的發(fā)展。

不過，這種現(xiàn)代文明的發(fā)展也使得國家權(quán)力觸碰了個人自由，個人逐漸陷入國家的監(jiān)控之下，比如喝生水的問題，少數(shù)民族一直有此習(xí)慣，不過在工作隊(duì)的勸導(dǎo)之下，麻江縣第四區(qū)隆昌鄉(xiāng)的民眾逐漸認(rèn)識到喝生水的壞處，普遍開始喝開水。*《獨(dú)山專區(qū)土改衛(wèi)生第五工作大隊(duì)第二(麻江)分隊(duì)工作小結(jié)(1951年10月9日)》，黔南州檔案館：51-2-98。從飲水衛(wèi)生的角度看，喝開水肯定有助于身體的健康，但從個人自由的角度看，行政的干預(yù)卻直接影響了民眾的生活習(xí)慣。家庭衛(wèi)生也是如此，丹寨縣金鐘鄉(xiāng)柔遠(yuǎn)村50多歲的雇農(nóng)王老太，首先自己搞好了家里的衛(wèi)生，之后帶頭動員本自然村其他農(nóng)民，耐心地講解，“毛主席為我們好，叫我們講衛(wèi)生，我們就應(yīng)該好好的做，大家都減少病，生產(chǎn)也才好，對得起毛主席”，經(jīng)過他帶頭及耐心的宣傳，全村每家的室內(nèi)外均打掃的十分干凈。*貴州省土改衛(wèi)生工作第五隊(duì)六分隊(duì)：《丹寨縣土改衛(wèi)生工作總結(jié)報(bào)告(1951年10月5日)》，黔南州檔案館：51-2-98。將家庭衛(wèi)生與生產(chǎn)勞動，甚至與“黨中央毛主席”聯(lián)系起來，衛(wèi)生與政治的關(guān)系一覽無遺。

從土改衛(wèi)生工作隊(duì)的組建看，其本身就是具有軍事組織的性質(zhì)，目的是借助于軍事化的單元設(shè)置以求快速迅捷的推行。從土改衛(wèi)生的實(shí)踐看，靈活多樣的宣傳方式和策略，較為完善的衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)，保障民眾生命和健康的疾病治療，種痘員和接生員的培訓(xùn)，公共環(huán)境和個人衛(wèi)生的改善都使得土改衛(wèi)生工作隊(duì)的成效斐然。據(jù)統(tǒng)計(jì)，獨(dú)山專區(qū)土改衛(wèi)生工作隊(duì)第五隊(duì)分別在都勻等7個土改縣開展土改衛(wèi)生工作，三個月共治療病人2957人，培養(yǎng)訓(xùn)練種痘員323人，接生員246人，建立基層衛(wèi)生委員會284個，衛(wèi)生小組647個。*黔南布依族苗族自治州史志編纂委員會編：《黔南布依族苗族自治州志·衛(wèi)生志》，貴陽：貴州人民出版社，1994年，第9頁。1952年底，西南地區(qū)“89%以上的縣份有了縣醫(yī)院，15.8%的縣屬區(qū)有了衛(wèi)生所，聯(lián)合診所也建立了1000多個”*《西南區(qū)三年來工作的成就》，重慶：西南人民出版社，1952年，第105頁。。在土改衛(wèi)生工作隊(duì)的配合下，西南地區(qū)第二期和第三期土地改革最終順利完成。第二期土改于1951年6月開始，到9月底結(jié)束，參加地區(qū)有50個整縣，105個縣的部分鄉(xiāng)以及2個市的全部郊區(qū)，合計(jì)28645個鄉(xiāng)，占全區(qū)總鄉(xiāng)數(shù)19.31%，土改地區(qū)人口24845073人，占全區(qū)總?cè)丝跀?shù)26.07%。*四川省檔案館編：《西南軍政委員會紀(jì)事(1949-1954)》，內(nèi)部資料，2000年，第141頁。第三期土改于1951年10月開始，到1952年6月結(jié)束。加上第一期和第二期土改，全區(qū)共完成12000個鄉(xiāng)7300多萬人口(占西南地區(qū)總?cè)丝诔^81%)。*四川省檔案館編：《西南軍政委員會紀(jì)事(1949-1954)》，內(nèi)部資料，2000年，第178頁。第三期土改的完成，標(biāo)志著西南地區(qū)的土地改革基本結(jié)束。

四、結(jié) 語

堅(jiān)實(shí)的政治基礎(chǔ)有助于衛(wèi)生疾病的有效防治，衛(wèi)生防疫也能促進(jìn)民眾的政治認(rèn)同，兩者具有相互促進(jìn)的關(guān)系。1951年下半年創(chuàng)建的土改衛(wèi)生工作隊(duì)即具有促進(jìn)政治認(rèn)同的功能，其所從事的宣傳動員、組織動員和實(shí)踐動員有效改善了歷代中央政府在此區(qū)域直接管理不足的問題，夯實(shí)了中國共產(chǎn)黨的執(zhí)政基礎(chǔ)，增強(qiáng)了少數(shù)民族對國家和執(zhí)政黨的認(rèn)同。從土改衛(wèi)生工作的組建開始，獨(dú)山專區(qū)特意將“醫(yī)務(wù)工作者必須大力配合土地改革這個政治中心任務(wù)”寫入《土改衛(wèi)生第五工作隊(duì)及分隊(duì)工作計(jì)劃》中。*《土改衛(wèi)生第五工作隊(duì)及分隊(duì)工作計(jì)劃》，黔南州檔案館：51-2-98。獨(dú)山專區(qū)土改衛(wèi)生第五工作大隊(duì)第二(麻江)分隊(duì)在1951年8月13-15日的集中學(xué)習(xí)時也強(qiáng)調(diào)：“土改衛(wèi)生工作隊(duì)不是單純的治病”。*《獨(dú)山專區(qū)土改衛(wèi)生第五工作大隊(duì)第二(麻江)分隊(duì)工作小結(jié)(1951年10月9日)》，黔南州檔案館：51-2-98。中共中央西南局衛(wèi)生部在制定工作隊(duì)方案和規(guī)劃時，還明確規(guī)定各工作隊(duì)以救治一兩種疾病為主，“參加撲滅當(dāng)?shù)亓餍胁〖爸委熥阋苑恋K土改的多發(fā)病”，“治療病類力求專一，有重點(diǎn)的治一兩種妨礙土改或生產(chǎn)的病和疫病，否則治不勝治反而失去應(yīng)有的作用”*《關(guān)于動員組織衛(wèi)生工作者到農(nóng)村去配合土地改革工作的指示》，《西南衛(wèi)生》1951年第1期。。此類論據(jù)大量存在于文獻(xiàn)之中，甚至土改衛(wèi)生工作隊(duì)員也要親身參與到土改中，比如黔南地區(qū)的土改衛(wèi)生工作隊(duì)就做了大量協(xié)助查田評產(chǎn)、劃階級的工作。*《獨(dú)山專署土改衛(wèi)生工作隊(duì)(第五隊(duì))第一期工作總結(jié)(1951年)》，黔南州檔案館：51-2-98。

實(shí)際上，國家權(quán)力在西南地區(qū)的推進(jìn)充滿著艱辛與險(xiǎn)阻，1949年底出現(xiàn)的大規(guī)模匪亂即是明證。因此，在國家權(quán)力滲入基層社會的過程中，用相對柔和的手段和策略，更容易實(shí)現(xiàn)國家與社會的和諧相處。1950年5月，鄧小平在復(fù)電西康區(qū)委時指出：“目前切不可在毫無準(zhǔn)備的情況下，就企圖去進(jìn)行政治的或經(jīng)濟(jì)的改革事宜，但你們應(yīng)該指示貿(mào)易機(jī)構(gòu)在進(jìn)行與彝區(qū)的貿(mào)易工作中使彝民獲得好處，及教育衛(wèi)生部門能與彝民治病等，這將大大幫助對于彝民的團(tuán)結(jié)與爭取?！?《關(guān)于做好彝民工作的意見(1950年5月12日)》，《鄧小平西南工作文集》，重慶：重慶出版社，2006，第144頁。1950年7月，他在歡迎赴西南地區(qū)的中央民族訪問團(tuán)大會上也強(qiáng)調(diào)：“在當(dāng)前來說，文化工作首先要以衛(wèi)生工作為中心，衛(wèi)生工作作用很大?！?鄧小平：《關(guān)于西南少數(shù)民族問題(1950年7月21日)》，《鄧小平西南工作文集》，前揭書，第200—201頁。在土改衛(wèi)生工作隊(duì)進(jìn)入農(nóng)村后，他們通過衛(wèi)生宣傳、建立組織，將農(nóng)民普遍動員起來進(jìn)行傳染病和地方病的治療，集中起來進(jìn)行種痘和接生的培訓(xùn)，組織起來進(jìn)行公共衛(wèi)生的掃除，在潛移默化的熏陶中，培養(yǎng)了農(nóng)民的政治熱情，增強(qiáng)農(nóng)民對中國共產(chǎn)黨的認(rèn)同。綿陽專區(qū)的干部說：“我真想不到農(nóng)民歡迎衛(wèi)生人員比歡迎土改人員還熱烈。”*何正清：《大力組織醫(yī)務(wù)工作者到農(nóng)村配合土地改革，開展衛(wèi)生防疫建立衛(wèi)生組織的基礎(chǔ)》，《西南衛(wèi)生》1951年第4期。相對于疾風(fēng)暴雨式的土地改革，從醫(yī)療出發(fā)的土改衛(wèi)生工作隊(duì)顯然更容易為農(nóng)民所接受。

需要說明的是，西南地區(qū)的土改衛(wèi)生工作隊(duì)只是臨時性的組織，它在西南的衛(wèi)生實(shí)踐未使農(nóng)民形成一種自覺性的衛(wèi)生習(xí)慣。其實(shí)即便是后來的愛國衛(wèi)生運(yùn)動都未達(dá)到徹底清潔農(nóng)村之目的，農(nóng)民的衛(wèi)生習(xí)慣并不會隨著運(yùn)動型的衛(wèi)生治理而改變，衛(wèi)生治理的更大作用可能是以改善環(huán)境為契機(jī)，發(fā)動群眾，穩(wěn)固政治基礎(chǔ)。同時，隨著現(xiàn)代化衛(wèi)生行政的建立，國家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生介入的程度也在逐步加深，雖然國家已意識到，但并未停止衛(wèi)生制度隱含的這種權(quán)力關(guān)系，而是建立起了嚴(yán)格的監(jiān)督和制約機(jī)制，這一點(diǎn)在現(xiàn)代衛(wèi)生醫(yī)療體系中依舊存在。