低鈉血癥該如何治療

□文武

今年83歲的喬大伯在2004年發(fā)生了一次低鈉血癥，經(jīng)住院輸液補(bǔ)鈉六七天痊愈。2010年再次發(fā)生低鈉血癥，以后每半年發(fā)生一次，2016年起甚至每三個月發(fā)生一次低鈉血癥。喬大伯為何會發(fā)生這種??？此病又能否根治呢？

低鈉血癥是指血清鈉＜135毫摩爾/升，但僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失。主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)等。

低鈉血癥有三種情況

1.總體鈉減少的低鈉血癥 可能由于利尿藥的過度使用；鹽皮質(zhì)激素缺乏；失鹽性腎炎；伴有腎小管性酸中毒和代謝性堿中毒；酮尿等原因造成腎內(nèi)丟失；或者通過胃腸道丟失，如嘔吐、腹瀉等。

2.總體鈉正常的低鈉血癥 可能與糖皮質(zhì)激素缺乏、甲狀腺功能減低、藥物等相關(guān)。

3.總體鈉增加的低鈉血癥 由于體內(nèi)有水潴留，故血鈉降低。

急性低鈉血癥的治療

急性低鈉血癥是指在48小時內(nèi)發(fā)生的低鈉血癥，血清鈉＜110～115毫摩爾/升、并伴有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，多應(yīng)迅速治療，否則會引發(fā)腦水腫，甚至死亡。治療目標(biāo)：在短時間內(nèi)（4～6小時）內(nèi)將血鈉升高近10毫摩爾/升或升高至120～125毫摩爾/升。隨后24～48小時或更長的時間，逐漸將血清鈉濃度恢復(fù)正常?？伸o脈滴注3%氯化鈉溶液，同時注射利尿藥以加速游離水的排泄，使血Na+更快得到恢復(fù)，并避免容量過多。

慢性低鈉血癥的治療

應(yīng)根據(jù)癥狀的有無而采取不同方法。慢性無癥狀的低鈉血癥首先應(yīng)尋找引起低鈉血癥的病因，然后針對病因進(jìn)行治療。病因祛除后有些患者低鈉血癥也隨之解除。對病因暫時不能祛除的患者，可采用限制水的攝入和抑制抗利尿激素（ADH）釋放，增加溶質(zhì)攝入或排泄的措施。慢性有癥狀的低鈉血癥的治療措施為補(bǔ)充鈉和利尿藥，增加自由水的排泄。

失鈉性低鈉血癥的治療

常見于胃腸道和腎臟丟失鈉。此種情況同時有水丟失，但鈉丟失多于水丟失，故引起失鈉性低滲狀態(tài)而導(dǎo)致血容量不足和末梢循環(huán)衰竭。這種情況因水和鈉都丟失，因此不會導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)外滲透壓不平衡，故無神經(jīng)受損和顱內(nèi)高壓癥狀。治療主要是補(bǔ)鈉，輕度者只口服鹽水或氯化鈉片即可，同時飲水，使血容量得到恢復(fù)。嚴(yán)重者則靜脈補(bǔ)充生理鹽水或高濃度鹽水。應(yīng)當(dāng)注意此類患者不可輸葡萄糖水，否則會加重低鈉血癥。

稀釋性低鈉血癥的治療

本癥主要原因是腎臟排泄功能障礙和心、肝、腎功能受損而導(dǎo)致水鈉在體內(nèi)潴留，故治療措施主要是限制水的攝入和利尿以排除自由水。癥狀輕者只要適當(dāng)限制水?dāng)z入量。心、肝、腎功能受損的患者稀釋性低鈉血癥的發(fā)病機(jī)制是多因素的，患者總體鈉不減少，往往是過多，其總體水也過多，常有水腫、胸腔積液或腹水，但總體水大于總體鈉，這類患者治療比較困難。糾正低鈉血癥，給予鈉鹽可加重水腫；糾正總體水過多，用利尿藥則可加重低鈉血癥，而過分限水患者不易接受。原則上每天攝入水量應(yīng)少于每天尿量和不顯性失水量之和。可適當(dāng)使用袢利尿藥以增加水的排泄，使水重吸收減少；但用過多袢利尿藥可加重鈉的丟失。這類患者除限水外，同時也要限鈉攝入量。