虐待兒童致死1例*

張橋軍 鄧 鵬 趙令強(qiáng) 黃 江 汪元河 夏 冰 王 杰

1.貴州醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院 法醫(yī)司法鑒定中心，貴州 貴陽 550004；2.紫云縣公安局，貴州 紫云 560800

一、案例資料

(一)簡要案情

吳某某，女，7歲。因父母離異，被寄養(yǎng)在姑父、姑母家，2周后被鄰居發(fā)現(xiàn)全身多處損傷、精神萎靡并報(bào)警，后被警方送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，1周后死亡。

(二)尸表檢驗(yàn)

女性兒童尸體，發(fā)育正常，消瘦體型，顏面部腫脹，雙眼瞼水腫、結(jié)膜淤血，口唇粘膜發(fā)紺，背部、臀部、右腋下、雙上肢、雙小腿及雙足見散在皮膚青紫，部分顏色變淺，呈綠色、黃色，其中，雙小腿、臀部主要表現(xiàn)為條形挫傷，其余部位為片狀，形態(tài)不規(guī)則，損傷面積約占自身體表30%左右，余未見明顯外傷痕。

(三)解剖檢驗(yàn)

胸腹部皮下/脂肪/肌肉水腫，右側(cè)胸壁第5-8肋間肌見散在出血，雙側(cè)胸腔及腹腔見淡黃色積液；雙肺漿膜下見散在點(diǎn)狀出血，余未見明顯損傷。

(四)組織病理學(xué)檢驗(yàn)

腎小管內(nèi)廣泛見紅染管型，部分腎小管結(jié)構(gòu)不清，腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，間質(zhì)水腫；部分肺泡腔內(nèi)見大量紅細(xì)胞及淡紅色物質(zhì)，支氣管周圍見大量中性粒細(xì)胞浸潤。

(五)法醫(yī)毒物檢測

尸檢提取部分心血、尿液，未檢出鎮(zhèn)靜安眠類藥物、有機(jī)磷農(nóng)藥。

二、鑒定意見

吳某某系因全身多發(fā)性軟組織損傷并發(fā)急性腎功能衰竭及支氣管肺炎死亡。

三、討論

虐待是指對共同生活的家庭成員或負(fù)責(zé)看護(hù)的機(jī)構(gòu)及個(gè)人對他人采取肉體上的摧殘及精神上的折磨，造成被害人軀體及精神損害的行為，多見于家庭、養(yǎng)老院及孤兒院中的老人及小孩，部分為家庭成員中的殘障人士，對于非上述人員及場所造成的損害，不屬于虐待范疇，應(yīng)界定為故意傷害。由于虐待的表現(xiàn)形式多樣，既有積極虐待、消極虐待，部分造成軀體的實(shí)質(zhì)性，部分僅造成損害。在實(shí)踐工作中，發(fā)生于家庭成員中的虐待，如果未造成嚴(yán)重后果，未被他人發(fā)現(xiàn)，往往難以引起相關(guān)部門的重視；發(fā)生于養(yǎng)老院、孤兒院中虐待，多表現(xiàn)為消極虐待，如不給進(jìn)食、有病不送醫(yī)，且環(huán)境相對封閉，外界難以知曉，往往系死亡事件發(fā)生后，家屬提出質(zhì)疑，方進(jìn)行尸體解剖。由于精神折磨取證較難，精神損害難以認(rèn)定，故法醫(yī)學(xué)鑒定中，以軀體損害更為多見。

對于虐待的認(rèn)定，應(yīng)與偶爾打罵或偶爾體罰嚴(yán)格區(qū)分，虐待所致的損傷常表現(xiàn)為多部位、多種形態(tài)、非1次形成，即時(shí)間上應(yīng)具有相對連續(xù)性。因虐待致死的案件，在進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問基本案情，因虐待人員與被虐待人員長期共同生活或負(fù)責(zé)日?？醋o(hù)，場所相對封閉，對鄰居、同事及養(yǎng)老院、孤兒院其他人員的詢問就極其重要，必要時(shí)要求委托機(jī)關(guān)提供相應(yīng)的詢問筆錄；現(xiàn)場勘查側(cè)重于對家庭場所、養(yǎng)老院、孤兒院基本設(shè)施、環(huán)境的了解，必要時(shí)收集相關(guān)物品，以明確致傷工具；對于懷疑為虐待致死的尸體檢驗(yàn)，應(yīng)進(jìn)行全面細(xì)致的尸體解剖、組織病理學(xué)檢查及毒物檢測，在體表檢驗(yàn)過程中，詳細(xì)觀察衣著、頭發(fā)、營養(yǎng)情況，以明確有無營養(yǎng)不良、有無脫水，有助于判斷虐待的事實(shí)；在進(jìn)行體表損傷檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查損傷部位、面積、形態(tài)特征、顏色并拍照，以便進(jìn)行致傷工具、損傷時(shí)間的推斷；對內(nèi)臟器官應(yīng)重點(diǎn)檢查其位置、形態(tài)、病變特征，特別是對于病變特征，應(yīng)仔細(xì)區(qū)別系原發(fā)性疾病，還是因損傷造成的并發(fā)癥，為在以后的訴訟過程中提供必要的依據(jù)；毒物檢測應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，檢測常規(guī)毒物/藥物。

本例死者系7歲幼兒，因父母離異被寄養(yǎng)在姑母、姑父家，當(dāng)時(shí)并無身體不適，未見損傷情況，2周后被鄰居發(fā)現(xiàn)身體多部位存在損傷、精神萎靡。尸體檢驗(yàn)見死者體型消瘦，全身體表多發(fā)性損傷，范圍廣、形態(tài)多樣，顏色深淺不一，提示損傷時(shí)間非一次形成，致傷工具不一，經(jīng)進(jìn)一步詢問案情，該死者自進(jìn)入其姑父、姑母家以后，常不明原因被姑父毆打，不給進(jìn)食，持續(xù)時(shí)間近2周，其中雙小腿、臀部損傷系竹條抽打所致，雙足損傷系用腳踩踏所致，其余部位損傷分別系手掌、木板、拳頭打擊所致。尸檢各內(nèi)臟器官未見特異病變，組織病理學(xué)檢查主要見腎小管大量蛋白管型并腎小管上皮細(xì)胞變性壞死；肺組織主要表現(xiàn)為支氣管肺炎病變特征。毒物檢測未檢出常規(guī)毒物。故認(rèn)定本例系長期被虐待(毆打)導(dǎo)致體表大面積軟組織挫傷，肌紅蛋白進(jìn)入血液循環(huán)致急性腎小管壞死，營養(yǎng)不良致機(jī)體抵抗力下降，后期繼發(fā)支氣管肺炎，最終因呼吸衰竭、急性腎功能衰竭死亡。

四、結(jié)語

虐待是一個(gè)全球問題，由于虐待人與被虐待人的關(guān)系、場所等原因，導(dǎo)致大部分虐待案件未得到及時(shí)處理，特別是發(fā)生在養(yǎng)老院、孤兒院等場所的虐待事件，往往造成當(dāng)事人死亡后方引起家屬及相關(guān)部門的重視，容易引起爭執(zhí)及對相關(guān)部門的不信任，對社會(huì)的和諧穩(wěn)定造成不良影響，建議相關(guān)部門加強(qiáng)對相關(guān)場所的監(jiān)督，并進(jìn)行定期檢查，加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，防止不良事件的發(fā)生。對于家庭成員中發(fā)生的虐待，應(yīng)加強(qiáng)說服教育，并及時(shí)制止，必要時(shí)采取法律措施制止事態(tài)進(jìn)一步惡化。