中西醫(yī)結(jié)合治療椎動脈狹窄頸性眩暈的療效觀察

椎動脈狹窄頸性眩暈(cervical vertigo，CV)在臨床上較為常見，發(fā)作期病人可伴隨嘔吐、旋轉(zhuǎn)，損害耳蝸、前庭等器官[1]。如不及時治療常易引起思維下降、頭痛癡呆、腦出血，甚至出現(xiàn)休克、猝死[2]?；仃柧裴樠ㄔ从凇夺樉木塾ⅰ?，由勞宮、三陰交、涌泉、太溪、人中、百會、風池穴、足三里、 合谷穴組成。筆者依據(jù)此九穴治療椎動脈狹窄頸性眩暈，采用平補平瀉手法，起益氣助陽、協(xié)調(diào)陰陽之作用，結(jié)合西藥鹽酸倍他司汀片及中成藥香丹注射液收到較好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2016年4月在我院接受治療的44例椎動脈狹窄頸性眩暈病人(中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)證)作為研究對象。納入標準：①符合椎動脈狹窄CV診斷標準[3]，且中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)證[4]；②年齡40歲～65歲；③近期未采取針刺治療者；④病人知情同意，簽署協(xié)議書。排除標準：①耳源性、腦血管病、腫瘤等非頸源性眩暈者；②伴有心、肝、腎及內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴重疾病者；③對針刺治療過敏者；④精神病者；⑤頸椎先天畸形、頸外傷致頸性眩暈；⑥同時參與其他臨床試驗者。44例病人按照數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組，每組22例。對照組男13例，女9 例；年齡40歲～63歲(58.21歲±4.17歲)；病程6個月至3年(1.47年±0.19年)；頸性眩暈癥狀與功能評分15分～17分(16.53分±1.54分)。治療組男14例，女8 例；年齡44歲～65歲(57.98歲±4.35歲)；病程5個月至2年(1.57年±0.22年)；頸性眩暈癥狀與功能評分15分～18分(16.74分±1.37分)。兩組性別、年齡、病程及頸性眩暈癥狀與功能評分等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予鹽酸倍他司汀片，每日3次，每次8 mg，飯后服用。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予香丹注射液，一次20 mL，每日1次，用5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后使用，靜脈輸注?；仃柧裴樠ǎ簞趯m、三陰交、涌泉、太溪、人中、百會、風池穴、足三里、合谷穴。得氣后留針半小時，行提插捻轉(zhuǎn)，平補平瀉，每5 min行針1次，病側(cè)和患側(cè)交替取穴，每日1次。兩組均治療30 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評分、頸椎動脈平均血流速度和口徑、血清一氧化氮(NO)、內(nèi)皮源性超極化因子(EDHF)水平變化。

1.4 療效判斷標準 臨床治愈：眩暈等臨床癥狀完全消失，實驗室檢測結(jié)果顯示均正常；顯效：眩暈等臨床癥狀基本消失，能夠自己行走，實驗室檢測結(jié)果顯示基本正常；好轉(zhuǎn)：眩暈及伴隨臨床癥狀顯著減輕，但不能獨立行走；無效：眩暈及臨床癥狀輕微減輕甚或無任何變化[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組頸性眩暈癥狀與功能評分比較 兩組病人治療2周和3周后，頸性眩暈癥狀與功能評分較治療前均明顯提高(P<0.05)；治療組病人治療1周、2周和3周后頸性眩暈癥狀與功能評分較對照組提高明顯(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組頸性眩暈癥狀與功能評分比較(±s) 分

2.2 兩組頸椎動脈平均血流速度和口徑比較 兩組治療后左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)的平均血流速度和口徑較治療前均顯著升高(P<0.05)；治療后，治療組病人LVA、RVA的平均血流速度和口徑均明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組頸椎動脈平均血流速度和口徑比較(±s)

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，治療組臨床治愈11例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例；對照組臨床治愈6例，顯效4例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例。經(jīng)秩和檢驗，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.239 1，P<0.05)。

2.4 兩組血清NO與EDHF水平比較 治療后1周，兩組血清NO水平較治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，血清EDHF水平較治療前明顯升高(P<0.05)；治療后2周，兩組血清NO和EDHF水平較治療前均明顯升高(P<0.05)，且治療組明顯高于對照組(P<0.05)；治療后3周，兩組血清NO水平明顯高于治療后2周(P<0.05)，血清EDHF水平明顯低于治療后2周(P<0.05)；治療后2周和3周，治療組病人血清NO水平均高于對照組(P<0.05)。治療后1周和2周，治療組血清EDHF水平均高于對照組(P<0.05)。詳見表3、表4。

表3 兩組血清NO水平比較(±s) μmol/L

表4 兩組血清EDHF水平比較(±s) ng/L

3 討 論

椎動脈狹窄CV 的發(fā)病機制較為復(fù)雜，其中多種因素引起椎-基底動脈痙攣，造成腦部供血不足是椎動脈狹窄CV 的主因[6]。椎動脈狹窄CV在中醫(yī)學(xué)歸屬于“眩暈”“項痹”范疇，認為素體肝腎虧虛，加之頸部久勞，耗傷元氣，陽氣不足則血行障礙，久之瘀血內(nèi)生，經(jīng)脈阻滯，氣血無力上乘則腦失充養(yǎng)，則發(fā)為眩暈[7]?！鹅`樞·衛(wèi)氣》曰：“上虛則?！?。其中瘀血阻滯是引發(fā)氣虛、腦髓?？仗摰牟C所在。故在整個椎動脈狹窄CV 的治療中，活血化瘀療法是重要環(huán)節(jié)之一[8]。針對上述病癥特點，對照組單純采用鹽酸倍他司汀片主要用于梅尼埃綜合征及動脈硬化的治療，治療組采用中成藥香丹注射液進行活血化瘀治療。結(jié)果顯示對病人的眩暈癥狀發(fā)揮了改善作用，取得一定治療效果，與以往研究報道基本一致[9]。近年來，針刺療法治療椎動脈狹窄取得較大進展，可改善病人癥狀，提高臨床療效[10-11]。合谷為手陽明經(jīng)之原穴，足三里為足陽明經(jīng)之合穴，合稱四總穴，二穴合用可益氣助陽；涌泉為腎經(jīng)之井穴，勞宮為心包之榮穴，二穴配伍可寧心醒神、調(diào)節(jié)陰陽；足少陰、太陰之太溪、三陰交可調(diào)補陰血；百會穴為巔頂督脈之最高點，可調(diào)節(jié)全身陰陽氣血，振復(fù)陽氣，補腦益髓以及宣通氣血之功效。《勝玉歌》云：“頭痛眩暈百會好”。風池穴為足少陽膽經(jīng)位于頸部的要穴，也是手足少陽與陽維脈之交會穴。椎動脈即位于該穴深層。針刺此穴能夠升發(fā)陽經(jīng)之氣血。使其上充于腦髓。人中為督脈和手足陽明之會穴，督脈上行入腦，能夠通竅啟閉，健腦醒神。因此，諸穴合用，協(xié)同發(fā)揮益氣助陽、協(xié)調(diào)陰陽、健腦醒神之功效[12-13]。本研究結(jié)果顯示，回陽九針穴治療可明顯上調(diào)病人LVA和RVA的平均血流速度和口徑，提高病人頸性眩暈癥狀與功能評分。

NO和EDHF均為內(nèi)皮源性血管舒張因子(EDRF)由內(nèi)皮細胞分泌，具有調(diào)節(jié)血管平滑肌張力的作用。NO可通過可溶性鳥苷酸環(huán)化酶作用，提高機體環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)表達，后者再經(jīng)其依賴性蛋白激酶促進部分鈣依賴性細胞內(nèi)傳導(dǎo)信號蛋白磷酸化，減少細胞內(nèi)鈣水平，進而阻止鈣介導(dǎo)的肌球蛋白輕鏈磷酸化，最后引起血管舒張。EDHF的最終靶器官為鈣激活鉀通道(KCa)，能夠激活血管平滑肌的KCa，起到舒張血管的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后2周，兩組病人血清NO 和EDHF水平均明顯升高，治療組升高更為顯著；治療后3周血清NO 水平仍明顯升高，而EDHF水平明顯降低。NO 是內(nèi)皮依賴性血管舒張的主要調(diào)節(jié)因子，且對EDHF的合成、釋放起負反饋調(diào)控作用[14]。在疾病過程中NO的合成、釋放減少，其作用由EDHF代償，且 EDHF對 NO的合成、釋放起正反饋調(diào)節(jié)作用[15]。提示NO和 EDHF在治療過程中呈現(xiàn)交替升降，與本研究結(jié)果基本一致。以上結(jié)果均提示回陽九針穴加減可能經(jīng)上調(diào)血清NO和 EDHF水平對椎動脈狹窄瘀血阻絡(luò)證發(fā)揮治療作用。

綜上所述，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，回陽九針穴治療椎動脈狹窄瘀血阻絡(luò)證能夠促進眩暈癥狀與功能恢復(fù)，提高臨床療效，作用機制可能與其上調(diào)NO和 EDHF水平有關(guān)。

[1] 張家寧，李文濤.中西醫(yī)結(jié)合治療頸性眩暈的研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(10)：1120-1122.

[2] 王清賢，段紅莉.劉玉潔教授治療頸性眩暈的臨床思辨特點[J].河北中醫(yī)，2013，35(12)：1769；1816.

[3] 王楚懷，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13(6)：245-247.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202．

[5] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[M]．北京：國家中醫(yī)藥管理局，1994：1-5．

[6] 龐博，程為平，欒媛，等.針刺左側(cè)列缺穴對大腦前動脈血流動力學(xué)影響的研究[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24(1)：24-26.

[7] 游立.頭針對頸性眩暈患者癥狀與功能影響的臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31(7)：665-666.

[8] 畢學(xué)琦，熊琴，許平，等.針刺運動療法治療腦卒中及后遺癥臨床隨機對照研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(9)：1968-1970.

[9] 陳建彬.中藥配合五步調(diào)頸手法治療頸性眩暈的療效分析[J].吉林中醫(yī)藥，2014，36(10)：873-875.

[10] 楊福龍.針刺治療急癥驗案及體會[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(1)：183-184.

[11] 何水勇，沈國權(quán).頸椎微調(diào)手法治療頸性眩暈的臨床研究[J].河北中醫(yī)，2011，33(11)：1685-1686.

[12] 張紅，潘穆之，易曉凈.針刺為主治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30(11)：744-745.

[13] 王云菲，吳俊梅.針刺為主治療椎動脈型頸椎病的研究現(xiàn)狀及思考[J].針灸臨床雜志，2010，26(11)：65-69.

[14] 李永凱.天麻素輔助針灸治療頸性眩暈療效及對血漿ET-1和CGRP水平的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2015，21(12)：162-165.

[15] 林漢凌，宋紅梅，仲衛(wèi)紅，等.不同針灸方法治療神經(jīng)根型頸椎病效果的系統(tǒng)評價[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(46)：9017-9021.