超聲與多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價(jià)值對比研究

陳煥華 蔣雙蘭 余鳳

【摘要】 目的：探討急性闌尾炎運(yùn)用超聲與多層螺旋CT診斷的臨床價(jià)值。方法：選取2017年1月-2018年8月本院收治的急性闌尾炎患者80例作為研究對象，分別行超聲和多層螺旋CT檢查，對比兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率，分析急性闌尾炎的超聲分型及影像學(xué)特征。結(jié)果：本研究80例患者中，5例為急性壞疽性闌尾炎，占6.25%；30例為急性化膿性闌尾炎，占37.50%；45例為急性單純性闌尾炎，占56.25%。多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率為92.50%，超聲檢查為93.75%，兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.753，P>0.05）。經(jīng)臨床病理分型，本研究80例患者中，4例為團(tuán)塊型，占5.00%；8例為闌尾結(jié)構(gòu)不清楚型，占10.00%；16例為闌尾結(jié)構(gòu)難辨型，占20.00%；52例為闌尾結(jié)構(gòu)完整可辨型，占65.00%。經(jīng)超聲檢查診斷，76例確診，診斷準(zhǔn)確率為95.00%。結(jié)論：在急性闌尾炎的臨床診斷中，多層螺旋CT和超聲檢查均具有較高的準(zhǔn)確率，但是與多層螺旋CT檢查相比，超聲檢查具有價(jià)格便宜、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，具有一定的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎； 超聲； 多層螺旋CT

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of ultrasound and multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis.Method：A total of 80 patients with acute appendicitis admitted in our hospital from January 2017 to August 2018 were selected as the study objects.Ultrasound and multi-slice spiral CT were performed respectively.The diagnostic accuracy of the two methods was compared and the ultrasonographic typing and imaging characteristics of acute appendicitis were analyzed.Result：Among the 80 patients in this study， 5 cases were acute gangrene appendicitis，accounting for 6.25%；30 cases were acute suppurative appendicitis，accounting for 37.50% and 45 cases were acute simple appendicitis，accounting for 56.25%.The diagnostic accuracy of MSCT and Ultrasound was 92.50% and 93.75% respectively.There was no significant difference between the two methods （字2=0.753，P>0.05）. According to pathological classification，4 cases of the 80 patients in this study were mass type，accounting for 5.00%；8 cases were unclear appendix structure type，accounting for 10.00%；16 cases were difficult to distinguish appendix structure，accounting for 20.00%；52 cases were complete and distinguishable appendix structure type，accounting for 65.00%.76 cases were diagnosed by ultrasound and the diagnostic accuracy was 95.00%.Conclusion：In the clinical diagnosis of acute appendicitis，multi-slice spiral CT and ultrasound have high accuracy，but compared with multi-slice spiral CT，ultrasound has the advantages of low cost，good repeatability and has certain popularization value.

【Key words】 Acute appendicitis； Ultrasound； Multi-slice spiral CT

First-authors address：Dongguan Eighth Peoples Hospital，Dongguan 523320，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.033

急性闌尾炎是比較常見的一種外科急腹癥，在各種急腹癥中占有較高的比例，具有起病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，以發(fā)熱、右下腹痛、厭食以及惡心等癥狀為主要表現(xiàn)，不僅危害患者健康，還嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。當(dāng)前在診斷急性闌尾炎時(shí)，有多種多樣的方法，包括B超、X線片以及多層螺旋CT等，但是不同檢查方法的準(zhǔn)確率也存在著一定的區(qū)別[2]。因此，本文對超聲和多層螺旋CT運(yùn)用在急性闌尾炎診斷中的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年8月本院期間收治的急性闌尾炎患者80例作為研究對象，男48例，女32例；病程3～50 h，平均（26.7±5.6）h；年齡3～65歲，平均（33.5±12.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)病理確診；（2）均知曉本次研究、自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神異常；（2）合并肝、腎功能損害或消化道出血；（3）哺乳期或妊娠期婦女。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 選擇日立02003A054型彩色超聲診斷儀，其中線陣探頭頻率為10 MHz，凸陣探頭頻率為3.0～5.0 MHz，檢查前叮囑患者多飲水，適當(dāng)充盈膀胱，檢查時(shí)取平臥位，仔細(xì)查看患者右側(cè)輸尿管是否存在結(jié)石，右側(cè)是否存在腎積水，并且對于女性患者，應(yīng)該檢查其附件區(qū)域，查看是否存在異常。上述檢查完成后，排除腸梗阻和胃腸道穿孔等病變，然后運(yùn)用探頭定位闌尾，在患者腹部恥骨聯(lián)合上端部位采用縱向或橫向移動(dòng)的方式進(jìn)行掃查，觀察闌尾形態(tài)、大小以及附近組織，并且探查其回聲，認(rèn)真做好記錄。

1.2.2 多層螺旋CT檢查 選擇飛利浦的16排螺旋CT，常規(guī)設(shè)置參數(shù)，其中層距為0.5～1.0 mm，層厚為5 mm，管電流為200 mA，管電壓為120 kV，從患者的膈頂位置開始掃描，直到恥骨聯(lián)合水平處10 cm。首先對患者進(jìn)行平掃檢查，然后運(yùn)用85～95 mL非離子型對比劑對患者進(jìn)行肘靜脈注射，再運(yùn)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的方式給予患者腹部3期檢查，需要注意的是，調(diào)整好注藥流率速度，一般為3.0～4.0 mL/s。同時(shí)，運(yùn)用智能追蹤軟件，調(diào)整患者主動(dòng)脈區(qū)域的CT值為100 HU，運(yùn)用造影劑于峰值后進(jìn)行觸發(fā)掃描，在延遲22 s時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，在70 s時(shí)進(jìn)行靜脈期掃描，在120 s時(shí)進(jìn)行平衡期掃描，通過平面和曲面重建技術(shù)呈現(xiàn)患者的闌尾及結(jié)構(gòu)，并且分析患者病變及周圍組織之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)手術(shù)病理診斷結(jié)果，對比兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率，分析急性闌尾炎患者的超聲分型及影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確情況對比 本研究80例患者中，5例為急性壞疽性闌尾炎，占6.25%；30例為急性化膿性闌尾炎，占37.50%；45例為急性單純性闌尾炎，占56.25%。多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率為92.50%，超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為93.75%，兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.753，P>0.05）。見表1。

2.2 急性闌尾炎患者的超聲分型分析 經(jīng)臨床病理分型，本研究80例患者中，4例為團(tuán)塊型，占5.00%；8例為闌尾結(jié)構(gòu)不清楚型，占10.00%；16例為闌尾結(jié)構(gòu)難辨型，占20.00%；52例為闌尾結(jié)構(gòu)完整可辨型，占65.00%。經(jīng)超聲檢查診斷，76例確診，診斷準(zhǔn)確率為95.00%。見表2。

2.3 急性闌尾炎的影像學(xué)特征分析 在超聲圖像中，可見闌尾合并不同程度腫脹，管壁黏膜層、黏膜下層依次可見，漿膜層和基層比較清晰，層次結(jié)構(gòu)具有清晰的界限，并且闌尾存在積液，發(fā)生囊袋樣變化，回聲呈現(xiàn)出不均勻特點(diǎn)。而在多層螺旋CT檢查中，可見闌尾明顯增粗，闌尾外直徑>6 mm，闌尾周圍合并積液影或積氣，闌尾周圍存在片絮狀或云霧狀滲出影，并且闌尾出現(xiàn)蜂窩織炎變化。超聲和多層螺旋CT影像圖示例，見圖1～4。

3 討論

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見，各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病。慢性闌尾炎較為少見。通常情況下，臨床上根據(jù)闌尾炎的不同病變程度將其分為慢性和急性兩種性質(zhì)，而急性闌尾炎又可以分為四種類型，分別是壞疽性、闌尾膿腫、單純性以及化膿性闌尾炎[3]。臨床上在對急性闌尾炎進(jìn)行診斷時(shí)，CT是常用的一種方法，雖然準(zhǔn)確率較高，但是價(jià)格昂貴，并且具有一定的輻射性，在一定程度上限制了臨床應(yīng)用[4]。近年來，隨著超聲技術(shù)和儀器的不斷發(fā)展，再加上超聲醫(yī)師對闌尾炎患者超聲表現(xiàn)特征的深入認(rèn)識(shí)，超聲檢查診斷闌尾炎的價(jià)值越來越高，并且受到人們的廣泛關(guān)注[5-6]。通常情況下，正常闌尾的回聲與周圍腸系膜和腸管具有一定的相似性，在超聲檢查中無法清晰顯示，但是當(dāng)闌尾壁出現(xiàn)炎癥時(shí)，因?yàn)檠仔詽B出以回聲下降為主要表現(xiàn)，炎癥誘發(fā)穿孔或管壁水腫增厚，管腔擴(kuò)張積膿等均為超聲檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶提供了依據(jù)[7-9]。本研究80例患者中，5例為急性壞疽性闌尾炎，占6.25%，30例為急性化膿性闌尾炎，占37.50%，45例為急性單純性闌尾炎，占56.25%。多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率為92.50%，超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為93.75%，兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.753，P>0.05）。經(jīng)臨床病理分型，本研究80例患者中，4例為團(tuán)塊型，占5.00%；8例為闌尾結(jié)構(gòu)不清楚型，占10.00%；16例為闌尾結(jié)構(gòu)難辨型，占20.00%；52例為闌尾結(jié)構(gòu)完整可辨型，占65.00%。經(jīng)超聲檢查診斷，76例確診，診斷準(zhǔn)確率為95.00%。在超聲圖像中，可見闌尾合并不同程度腫脹，管壁黏膜層、黏膜下層依次可見，漿膜層和基層比較清晰，層次結(jié)構(gòu)具有清晰的界限，并且闌尾存在積液，發(fā)生囊袋樣變化，回聲呈現(xiàn)出不均勻特點(diǎn)。而在多層螺旋CT檢查中，可見闌尾明顯增粗，闌尾外直徑>6 mm，闌尾周圍合并積液影或積氣，闌尾周圍存在片絮狀或云霧狀滲出影，并且闌尾出現(xiàn)蜂窩織炎變化。通過對闌尾的管腔、管壁以及周圍情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其超聲特征包括以下幾點(diǎn)：（1）闌尾寬徑明顯增大；（2）管腔擴(kuò)張，管壁層次模糊，且合并闌尾區(qū)積液、淋巴結(jié)腫大以及闌尾周圍膿腫等[10-12]。同時(shí)，超聲檢查可以確保闌尾觀察的完整性和連續(xù)性，有助于判斷闌尾的走向、粗細(xì)、位置、長短以及粘連情況，并且通過圖像顯示，可以對患者的闌尾微細(xì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，有助于急性闌尾炎的分型診斷[13-15]。此外，與多層螺旋CT檢查相比，超聲檢查還具有可重復(fù)性好、價(jià)格便宜、操作簡單以及無創(chuàng)性等諸多優(yōu)點(diǎn)，更容易被廣大患者所接受[16-17]。本次研究結(jié)果顯示，超聲檢查的檢出率為93.75%，略高于多層螺旋CT檢查的92.50%，這一結(jié)果與文獻(xiàn)[18-20]研究報(bào)道一致，說明超聲檢查診斷急性闌尾炎效果顯著。

綜上所述，在急性闌尾炎的臨床診斷中，多層螺旋CT和超聲檢查均具有較高的準(zhǔn)確率，但是與多層螺旋CT檢查相比，超聲檢查具有價(jià)格便宜、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，具有一定的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-09-25） （本文編輯：李瑩瑩）