脂蛋白（a）與頸動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死的關(guān)系

王洪 宋淑華

【摘要】 目的：探討脂蛋白（a）[Lp（a）]和頸動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死之間的關(guān)系，以便為臨床診治提供參考依據(jù)。方法：選取2015年1月-2017年12月本院收治的腦梗死患者60例為觀察組，另選取同期健康體檢者60例為對(duì)照組。兩組均檢測Lp（a）、低密度脂蛋白（LDL）、促甲狀腺激素（TCHO）、高密度脂蛋白（HDL）、載脂蛋白A1（apoA1）水平，采取彩色多普勒超聲測定兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化情況。觀察兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出率，比較兩組Lp（a）、LDL、TCHO、HDL、apoA1水平，比較頸動(dòng)脈粥樣硬化有無斑塊者Lp（a）水平。結(jié)果：觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出率為70.00%，高于對(duì)照組的30.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=19.200 0，P=0.000 0）；兩組LDL、TCHO、HDL、apoA1水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組Lp（a）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；有斑塊者Lp（a）水平高于無斑塊者（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死患者較健康人群存在明顯的頸動(dòng)脈粥樣硬化情況，而且Lp（a）水平更高，同時(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者Lp（a）水平高于無斑塊者，可見Lp（a）與頸動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死之間存在相關(guān)關(guān)系，臨床應(yīng)加強(qiáng)重視。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 頸動(dòng)脈粥樣硬化； 脂蛋白（a）； 血脂

【Abstract】 Objective：To investigate the correlation between lipoprotein（a）[Lp（a）]and carotid atherosclerosis and cerebral infarction，in order to provide reference for clinical diagnosis and treatment.Method：A total of 60 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as the observation group，and another 60 healthy persons in the same period were selected as control group.The levels of Lp（a），low density lipoprotein （LDL），thyroid stimulating hormone（TCHO），high density lipoprotein（HDL），apolipoprotein A1（apoA1） were detected in two groups，and carotid atherosclerosis in two groups was measured by color Doppler ultrasound.The detection rates of carotid atherosclerosis in two groups were observed，the levels of Lp（a），LDL，TCHO，HDL and apoA1 between two groups were compared，and the Lp（a） level of carotid atherosclerotic plaques and without plaques was compared.Result：The detection rate of carotid atherosclerosis in observation group was 70.00%，which was higher than 30.00% in control group，the difference was statistically significant（字2=19.200 0，P=0.000 0）.The levels of LDL，TCHO，HDL and apoA1 in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），but the Lp（a） level in observation group was significantly higher than that of control group （P<0.05）.The Lp（a） level of carotid atherosclerotic plaques was higher than that of without plaques（P<0.05）.Conclusion：Cerebral infarction patients showed obvious carotid atherosclerosis compared with healthy subjects，the Lp（a） level is higher，at the same time，the Lp（a） level of carotid atherosclerotic plaques was higher than that of those without plaques，can be seen that Lp（a） is correlated with carotid atherosclerosis and cerebral infarction，which should be paid more attention in clinic.

【Key words】 Cerebral infarction； Carotid atherosclerosis； Lipoprotein（a）； Blood lipid

First-authors address：Tongzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nantong 226300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.030

腦血管病發(fā)生率在近幾年有所升高，對(duì)人類的身體健康造成不同程度影響，而且致殘率與死亡率較高，影響生存質(zhì)量，需加強(qiáng)重視。腦血管疾病中缺血性腦血管病占了75%左右[1-4]，在一些研究與報(bào)道中顯示，大部分缺血性腦血管病患者存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定脫落現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致腦栓塞，即動(dòng)脈粥樣硬化栓塞，可見不穩(wěn)定斑塊在缺血性腦血管病中有著重要作用[5-7]。腦梗死屬于高發(fā)性疾病，起病急驟，進(jìn)展快速，死亡率高[8]。腦梗死患者可能存在頸動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象，而近期相關(guān)研究報(bào)道中指出脂蛋白（a）[Lp（a）]有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成等作用[9-11]，為了探討Lp（a）與頸動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死的關(guān)系，本院將2015年1月-2017年12月收治的腦梗死患者60例與健康體檢者60例實(shí)施了比較研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月本院收治的腦梗死患者60例為觀察組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②經(jīng)顱腦CT或MRI診斷滿足腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]；③發(fā)病時(shí)間不超過72 h。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等臟器病變或功能異常；②急性感染；③甲狀腺疾?。虎芴悄虿?、房顫、外周血管疾病等；⑤近3個(gè)月應(yīng)用雌激素。另選取同期健康體檢者60例為對(duì)照組，既往體檢與本次查體均顯示正常。此外，研究對(duì)象及家屬均簽署知情同意書，愿意配合研究，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 兩組均測定Lp（a）、低密度脂蛋白（LDL）、促甲狀腺激素（TCHO）、高密度脂蛋白（HDL）、載脂蛋白A1（apoA1）等指標(biāo)，并用彩超檢查頸部動(dòng)脈粥樣情況。（1）入組后抽取研究對(duì)象3 mL晨空腹肘靜脈血，采取3 000 r/min速度離心處理，離心10 min，應(yīng)用免疫比濁法檢測，選用日本奧林巴斯AU640全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒選用日本株式會(huì)社原裝試劑。（2）采用美國惠普5500彩色多普勒超聲診斷儀檢測頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況，設(shè)定頻率為11 MHz，協(xié)助研究對(duì)象取平臥位，將頭偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部進(jìn)行檢查，探頭放置在胸鎖乳突肌前緣或后緣，從頸總動(dòng)脈分叉前1 cm開始，順著頸動(dòng)脈走行從下往上實(shí)施連續(xù)縱面、橫面、切面檢出，維持血流和聲束夾角不超過60°，逐步從前、側(cè)、后檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈與頸動(dòng)脈分叉及頸內(nèi)、外動(dòng)脈情況，對(duì)血管內(nèi)中膜厚度、有無斑塊、斑塊回聲等進(jìn)行觀察，若血管內(nèi)中膜厚度≥1.3 cm則判斷為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[13]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出率，比較兩組Lp（a）、LDL、TCHO、HDL、apoA1水平，比較頸動(dòng)脈粥樣硬化有無斑塊者Lp（a）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男34例，女26例；年齡40～78歲，平均（60.2±6.7）歲。觀察組男37例，女23例；年齡44～79歲，平均（60.9±6.8）歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出結(jié)果比較 觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出率為70.00%（42/60），高于對(duì)照組的30.00%（18/60），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=19.200 0，P=0.000 0）。

2.3 兩組LDL、TCHO、HDL、apoA1、Lp（a）比較 兩組LDL、TCHO、HDL、apoA1水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組Lp（a）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.4 頸動(dòng)脈粥樣硬化有無斑塊者Lp（a）比較 本研究中兩組檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊60例、無斑塊60例；其中有斑塊者Lp（a）為（257.83±41.44）mg/L，高于無斑塊者的（117.49±39.02）mg/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.298 0，P=0.000 0）。

3 討論

腦梗死作為常見的疾病，動(dòng)脈粥樣硬化屬于主要的病理基礎(chǔ)，且頸動(dòng)脈屬于最容易受累的血管之一。頸動(dòng)脈斑塊形成也是動(dòng)脈粥樣硬化主要的特征，可反映動(dòng)脈粥樣硬化程度。近期一些研究提示腦梗死常見病因并非在顱內(nèi)而是在頸動(dòng)脈顱外[14-15]。頸動(dòng)脈斑塊形成后可以進(jìn)入管腔，因富含脂肪，管壁壓力升高，斑塊破裂后，暴露脂質(zhì)與膠原纖維會(huì)將血小板激活，最終誘發(fā)血栓形成，而斑塊出血與脫落或潰瘍時(shí)，則可能誘發(fā)腦梗死[16]。脂質(zhì)代謝紊亂在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展中有著重要作用，可以說高脂血癥屬于腦梗死主要危險(xiǎn)因素[17]。此外，Lp（a）屬于特殊低密度脂蛋白，血漿水平受到遺傳因素影響，但和性別、飲食等無關(guān)，也不會(huì)受環(huán)境與生活及常規(guī)降脂藥影響[18]。國外有研究指出Lp（a）升高屬于動(dòng)脈硬化腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但和其他血脂指標(biāo)無關(guān)[19]。

在本次研究中將收治的60例腦梗死患者與

60例健康體檢者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出率為70.00%，高于對(duì)照組的30.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組LDL、TCHO、HDL、apoA1水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組Lp（a）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；有斑塊者Lp（a）水平高于無斑塊者（P<0.05）。Lp（a）作為致動(dòng)脈粥樣硬化因子，主要受到常染色體單個(gè)位點(diǎn)多等位基因控制，有顯性遺傳特點(diǎn)，在血清中的含量受到遺傳因素影響，而與年齡、環(huán)境及飲食等無關(guān)。同時(shí)，該物質(zhì)作為特殊蛋白，具有LDL與ApoA1雙重作用，Lp（a）水平升高，導(dǎo)致LDL升高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，而凝血系統(tǒng)中則有調(diào)節(jié)作用，Lp（a）可經(jīng)非受體進(jìn)入動(dòng)脈壁，聚集于細(xì)胞基質(zhì)，和氨基葡萄糖及纖維素等形成復(fù)合物，經(jīng)修飾的Lp（a）極易被巨噬細(xì)胞吞噬，進(jìn)而侵襲受損動(dòng)脈內(nèi)膜下層[20]。同時(shí)，頸動(dòng)脈粥樣硬化與Lp（a）也有一定的關(guān)聯(lián)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)也揭示了Lp（a）存在升高現(xiàn)象。

綜上所述，腦梗死患者相比健康人群存在明顯的頸動(dòng)脈粥樣硬化情況，而且Lp（a）水平更高，同時(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者相比無頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者而言Lp（a）水平更高，可見Lp（a）與頸動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死之間存在相關(guān)關(guān)系，臨床應(yīng)加強(qiáng)重視。

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（收稿日期：2018-06-15） （本文編輯：董悅）