集束化手衛(wèi)生干預(yù)對(duì)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的研究

黃曉琳 梁景星 林沛卿

【摘要】 目的：調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況，通過(guò)實(shí)施集束化手衛(wèi)生干預(yù)措施，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生正確率以及手消毒劑的使用量，從而達(dá)到提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的目的。方法：采用隨機(jī)整群抽樣、問(wèn)卷調(diào)查及單盲法，從佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院所屬的11個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施集束化手衛(wèi)生干預(yù)措施，對(duì)比干預(yù)前后手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生正確率以及手消毒劑使用量的變化情況。結(jié)果：實(shí)施集束化手衛(wèi)生干預(yù)措施后，6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生正確率均有提高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手消毒劑使用量干預(yù)前為0.96 mL，平均（1.04±0.54）mL；干預(yù)后為1.88 mL，平均（1.92±0.69）mL，增加了0.92 mL，平均（0.88±0.50）mL，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員普遍對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)不足，通過(guò)實(shí)施集束化手衛(wèi)生干預(yù)措施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性得到了顯著提高。

【關(guān)鍵詞】 手衛(wèi)生； 集束化干預(yù)； 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心； 醫(yī)護(hù)人員； 依從性

【Abstract】 Objective：To investigate the hand hygiene situation of medical staff in community health service centers.To improve the hand hygiene knowledge， hand hygiene compliance，correct rate of hand hygiene，and the amount of hand disinfectant of medical staff by bundle interventions，and to achieve the purpose of improving the hand hygiene compliance of medical staff in community health service centers.Method：The random cluster sampling，questionnaire investigation and single blind method were used.Six community health service centers were randomly selected from 11 community health service centers of the Second Peoples Hospital of Nanhai District Foshan City.Bundle interventions of hand hygiene were used in medical staff.The hand hygiene knowledge，hand hygiene compliance，correct rate of hand hygiene and the amount of hand disinfectant were compared before and after bundle interventions.Result：After bundle interventions of hand hygiene，the hand hygiene knowledge，hand hygiene compliance，and correct rate of hand hygiene of medical staff were all improved in six community health service centers，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before interventions，the amount of hand disinfectant was 0.96 mL， average （1.04±0.54）mL；after interventions，it was 1.88 mL，average（1.92±0.69）mL，an increase of 0.92 mL，average（0.88±0.50）mL，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The hand hygiene knowledge of medical staff is generally lacked in community health service centers.The hand hygiene compliance has been significantly improved by bundle interventions of hand hygiene in medical staff of community health service centers.

【Key words】 Hand hygiene； Bundle interventions； Community health service center； Medical staff； Compliance

First-authors address：Nanhai Hospital of Guangdong Peoples Hospital，The Second Peoples Hospital of Nanhai District in Foshan City，F(xiàn)oshan 528251，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.038

手衛(wèi)生作為降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的措施，正在全世界范圍內(nèi)引起廣泛關(guān)注[1]。手衛(wèi)生是一個(gè)較廣泛的概念，是指清除或破壞手表面微生物的任何方法，是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱[2]。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心曾光專家指出：手部衛(wèi)生關(guān)系到醫(yī)患安全，提高醫(yī)院醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量的大事。而洗手是一種最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便易行、基本的有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染病原體的重要手段。因此，必須強(qiáng)化手部衛(wèi)生管理，強(qiáng)化手部清潔與消毒，以切斷病原菌的傳播途徑[3]。醫(yī)院感染大部分為接觸傳染，醫(yī)務(wù)人員手短暫沾染病原菌是醫(yī)院感染最常見(jiàn)的傳播方式，據(jù)報(bào)道70.0%的醫(yī)院感染是由接觸、醫(yī)療器械、侵入性操作導(dǎo)致[4]。而由醫(yī)護(hù)人員手造成的醫(yī)院感染約占30.0%，增加醫(yī)療衛(wèi)生工作者手部衛(wèi)生清潔的頻率和質(zhì)量，能夠有效減少病菌的傳播[5]。國(guó)內(nèi)的調(diào)查研究顯示，醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性較低，有近50%的醫(yī)護(hù)人員是在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)，即使洗手，合格率也僅有35.60%～73.63%[6]。若手衛(wèi)生的依從性從60%提高至80%，就能減少12%定植菌的傳播，降低8%的耐藥菌感染率[7]，因此，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性迫在眉睫。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為最基層的就醫(yī)場(chǎng)所，提高其醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，對(duì)間接減少醫(yī)院感染的發(fā)生尤為重要。本研究為了提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，對(duì)6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行調(diào)查分析和實(shí)施集束化手衛(wèi)生干預(yù)措施，分析影響其手衛(wèi)生的因素，并對(duì)比干預(yù)前后的手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從率和正確率以及手消毒劑使用量的變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院所屬的11個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取夏教、平西、三山、平洲舊院、平南、夏南二共6個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的所有醫(yī)護(hù)人員共85名（包括所有在職的醫(yī)生和護(hù)士，并已剔除收到的無(wú)效調(diào)查問(wèn)卷），其中醫(yī)生45名，護(hù)士40名，男女比例為26︰59，平均年齡為34歲，分別進(jìn)行集束化手衛(wèi)生干預(yù)措施前后的現(xiàn)況調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 查閱手衛(wèi)生相關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)知識(shí)，自行設(shè)計(jì)統(tǒng)一的手衛(wèi)生情況調(diào)查問(wèn)卷和手衛(wèi)生觀察記錄表，并根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行修訂。調(diào)查問(wèn)卷由培訓(xùn)合格的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的站長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)向該中心的醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)填寫回收，對(duì)調(diào)查對(duì)象提出的疑問(wèn)只作統(tǒng)一的解釋，而不引導(dǎo)其選擇某一選項(xiàng)；手衛(wèi)生觀察記錄表則采用單盲法，由培訓(xùn)合格的病案統(tǒng)計(jì)科專職人員對(duì)各醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行隱蔽觀察并記錄，最后得出干預(yù)前后的五個(gè)手衛(wèi)生指征下醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)洗手次數(shù)、實(shí)際洗手次數(shù)以及正確洗手次數(shù)。

1.2.2 集束化干預(yù)措施 （1）成立兩級(jí)管理小組：一級(jí)由社區(qū)衛(wèi)生科正副主任、院感科和病案統(tǒng)計(jì)科專職人員組成，負(fù)責(zé)集束化干預(yù)措施的制定、實(shí)施以及二級(jí)管理小組人員的培訓(xùn)；二級(jí)由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的站長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)組成，負(fù)責(zé)該中心醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生調(diào)查問(wèn)卷的收發(fā)、手衛(wèi)生培訓(xùn)與考核以及有關(guān)手衛(wèi)生問(wèn)題的反饋。（2）干預(yù)措施：①一級(jí)管理小組分別對(duì)二級(jí)管理小組成員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，并根據(jù)各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的具體情況分別制訂相對(duì)應(yīng)的手衛(wèi)生知識(shí)宣傳小冊(cè)子，在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大廳、走廊、辦公室、診室、治療室、宣傳欄等場(chǎng)所張貼手衛(wèi)生警示標(biāo)志與宣傳畫，在大廳放置有關(guān)手衛(wèi)生內(nèi)容的展板，并使用目視化管理的方法在每個(gè)洗手池旁張貼七步洗手演示圖，使用按壓式洗手液，安裝干手設(shè)施，務(wù)必讓醫(yī)護(hù)人員從各個(gè)方面注意手衛(wèi)生，從而提高其手衛(wèi)生意識(shí)。②二級(jí)管理小組定期舉辦手衛(wèi)生知識(shí)講座和觀看手衛(wèi)生視頻，講授手衛(wèi)生的概念、意義、手衛(wèi)生五個(gè)指征、正確洗手方法以及洗手與手衛(wèi)生消毒遵循的原則[8]，并對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員發(fā)放洗手胸章，鼓勵(lì)患者向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)是否做到手消毒，從而起到監(jiān)督作用，以此讓醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)得到更大的提高。③進(jìn)行規(guī)范化考核，6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均以抽查考核的形式進(jìn)行突擊檢查，考核結(jié)果與檢查結(jié)果全部納入績(jī)效考核中，與各中心站長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)的獎(jiǎng)金分配直接掛鉤，如不達(dá)標(biāo)，則進(jìn)行扣罰。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員干預(yù)措施前后手衛(wèi)生知識(shí)知曉率比較 干預(yù)措施后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)（手衛(wèi)生概念、意義、指征、洗手方法及手消毒劑使用）知曉率均比干預(yù)措施前有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員干預(yù)措施前后手衛(wèi)生依從率比較 干預(yù)措施前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率分別為47.67%和83.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=51.32，P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員干預(yù)措施前后手衛(wèi)生正確率 干預(yù)措施前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生正確率分別為46.34%和81.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=32.14，P<0.001）。見(jiàn)表3。

2.4 手消毒劑使用量 干預(yù)措施前6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均每個(gè)醫(yī)護(hù)人員每日手消毒劑使用量為0.96 mL，平均（1.04±0.54）mL；干預(yù)后為1.88 mL，平均（1.92±0.69）mL，增加了0.92 mL，平均（0.88±0.50）mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.30，P<0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員的手污染是引起醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素之一，洗手是預(yù)防、控制院內(nèi)感染最簡(jiǎn)便、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。從國(guó)內(nèi)外的研究可以看出，手衛(wèi)生有很高的成本效益；同時(shí)，由于加強(qiáng)手衛(wèi)生，可減少醫(yī)院感染的發(fā)生和降低醫(yī)院感染暴發(fā)，減輕患者的痛苦、挽救患者的生命，甚至關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展、社會(huì)的安全和穩(wěn)定，因此具有很高的社會(huì)效益[9]。手衛(wèi)生在社會(huì)和醫(yī)院內(nèi)的模式，顯示了一種復(fù)雜、社會(huì)化、習(xí)俗的和固定的行為[10]。醫(yī)務(wù)人員在日常的診療活動(dòng)中注意手衛(wèi)生，不僅可以預(yù)防患者發(fā)生醫(yī)院感染，同時(shí)也可以預(yù)防病原菌在自身的定植和感染，無(wú)論在經(jīng)血傳播疾病，經(jīng)接觸傳播疾病還是經(jīng)呼吸道傳播疾病的防控中，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理均對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)具有重要作用[9]。然而目前醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀不管是國(guó)外和國(guó)內(nèi)普遍不高。不同地區(qū)、不同醫(yī)院手衛(wèi)生的依從性存在差別[11]。如何在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日益受到重視的前提下，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展有針對(duì)性的宣傳，實(shí)施集束化手衛(wèi)生干預(yù)，改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手衛(wèi)生設(shè)施、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)、規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生方法，促進(jìn)手衛(wèi)生實(shí)踐的開(kāi)展，是本?？瓢l(fā)展的方向。