全程護(hù)理干預(yù)對利培酮治療精神分裂癥患者不良反應(yīng)的影響

吳春秀 龔有紅

【摘要】 目的：探討全程護(hù)理干預(yù)對利培酮治療精神分裂癥患者的不良反應(yīng)的影響。方法：選取本院2017年5月-2018年2月期間收治的精神分裂癥患者96例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組48例。對照組采用精神科常規(guī)護(hù)理，研究組根據(jù)每例患者用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行全程護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果、護(hù)理前后的生活質(zhì)量和PANSS評分，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組的護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.36，P<0.05）。護(hù)理前兩組各項PANSS評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組各項PANSS評分及總分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組心動過速、頭痛、焦慮、肌強(qiáng)直以及靜坐不能不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組震顫、嗜睡、便秘不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后研究組各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精神分裂癥的護(hù)理過程當(dāng)中，使用全程護(hù)理在改善患者生活質(zhì)量和PANSS評分、減少用藥期間的不良反應(yīng)的發(fā)生率等方面取得滿意效果，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂； 利培酮； 不良反應(yīng)； 全程護(hù)理； 生活質(zhì)量； PANSS評分

【Abstract】 Objective：To explore the effect of whole course nursing intervention on adverse reactions of Risperidone in the treatment of patients with schizophrenia.Method：A total of 96 patients with schizophrenia treated in our hospital from May 2017 to February 2018 were selected as the study objects.According to random number table method，they were divided into control group and study group，48 cases in each group.The control group was treated with general psychiatric nursing，the study group was taken the whole course nursing according to the adverse reaction of each patient.The effect of nursing intervention， quality of life and PANSS scores and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Result：The effect of nursing intervention in the study group was significantly better than that in the control group，the difference was statistically significant （字2=4.36，P<0.05）.There were no significant differences in PANSS scores and total score between the two groups before nursing（P>0.05）；after nursing，the PANSS scores and total score in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The adverse reactions of tachycardia，headache，anxiety，myotonia and inability to sit still in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.However，there were no significant differences in the incidence of tremor，drowsiness and constipation between the two groups（P>0.05）.After nursing，the scores of quality of life in the study group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the nursing process of schizophrenia，whole course nursing has satisfactory results in improving the quality of life and PANSS scores of patients，reducing the incidence of adverse reactions during the period of drug use and should be further applied in clinical practice.

【Key words】 Schizophrenia； Risperidone； Adverse reactions； Whole course nursing； Quality of life； PANSS score

First-authors address：Fuzhou Third Hospital，F(xiàn)uzhou 344000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.029

精神分裂癥是一種比較常見的精神疾病，目前關(guān)于該病癥的起因還不明確，而且起病緩慢，該病癥主要多發(fā)于青壯年[1]。精神分裂癥的病程遷延反復(fù)，長時間得不到緩解就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神衰退甚至精神殘疾[2]。臨床對于精神分裂癥的治療方式主要是藥物治療，其中利培酮就是針對精神分裂癥治療最常用的一線藥物，對于緩解患者的臨床癥狀以及保證治療后生活質(zhì)量等方面起到非常重要的作用[3]。利培酮是屬于一種非典型抗精神病藥物，主要對多巴胺D2、5-羥色胺等受體起拮抗作用，從而緩解患者的臨床癥狀，該藥物雖然不會對患者認(rèn)知功能造成影響，但是患者在用藥期間很容易出現(xiàn)頭痛、頭暈、心動過速等不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者對于藥物的依從性降低[4]。筆者此次研究針對患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行全程護(hù)理并取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月-2018年2月期間收治的精神分裂癥患者96例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合關(guān)于精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對本次研究中所使用的藥物均無過敏反應(yīng)；（3）均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或哺乳期；（2）合并其他器官疾病，如心、肝、腎等；（3）患有藥物依賴或酒精依賴；（4）短期內(nèi)曾接受過其他抗精神疾病藥物治療；（5）依從性差；（6）已經(jīng)出現(xiàn)自殺傾向。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組48例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 兩組患者均使用利培酮（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010309，規(guī)格：1 mg×20片/盒）進(jìn)行口服治療，治療期間的初始藥量為1次/d，1 mg/次，然后根據(jù)患者的個體差異逐漸增加藥量，待藥量增加至6 mg/d，維持此藥量堅持治療3個月，如果患者在治療期間出現(xiàn)無法耐受的不良反應(yīng)，應(yīng)及時減少藥量，待不良反應(yīng)緩解后再次提升藥量[5]。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組進(jìn)行常規(guī)精神科護(hù)理，遵醫(yī)囑對患者按時用藥，觀察患者用藥期間的病情變化，并將患者在此期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)和改善情況及時告知醫(yī)生。研究組進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)。

（1）通過閱讀文獻(xiàn)資料的方式，加強(qiáng)對患者服用利培酮后出現(xiàn)不良反應(yīng)的了解。（2）在護(hù)理過程中一定要對患者用藥后情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果患者在此期間出現(xiàn)錐體外系癥狀，如靜坐不能、震顫、肌強(qiáng)直等，一定要及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理，此時護(hù)理人員一定要做好家屬和患者的解釋工作，講明出現(xiàn)的癥狀是屬于正常用藥期間的不良反應(yīng)，在經(jīng)過治療后都可以消失而不是其他疾病。（3）做好與患者家屬的配合，對患者的行為進(jìn)行密切關(guān)注，以防患者因頭暈而出現(xiàn)摔倒；經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，可以根據(jù)每例患者反映出的不同問題進(jìn)行個性化心理護(hù)理，幫助患者緩解因藥物導(dǎo)致的精神焦慮，提高患者對于藥物的依從性。（4）要保持患者所處環(huán)境的通風(fēng)條件，確保整潔、無異味，可以有效緩解患者頭痛、頭暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。如果患者的頭痛情況已經(jīng)影響其睡眠質(zhì)量，可以選擇聽音樂、談心的方式轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而提高對于藥物的耐受能力。

（5）每次服藥后對患者的血壓、脈搏、呼吸等各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，如果在此期間出現(xiàn)胸悶、心動過速情況，一定要及時報告醫(yī)生，為患者進(jìn)行藥量調(diào)節(jié)或停藥。應(yīng)加強(qiáng)對患者的夜間防護(hù)，定時為其進(jìn)行血壓測量。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組的臨床護(hù)理干預(yù)效果，效果評定則使用PANSS減分率進(jìn)行計算，將患者的治療效果分為治愈（減分率≥75%）、明顯進(jìn)步（減分率≥50%）、進(jìn)步（減分率≥25%）和無效（減分率<25%）?？傆行?治愈+明顯進(jìn)步+進(jìn)步。按照PANSS量表評分，分為陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理，共30項，每項評分1～7分，總分30～210分。其中陽性癥狀、陰性癥狀量表分均包括7項，總分為7～49分；一般精神病理量表分包括16項，總分為16～112分，評分越低表明患者病情越輕[6]。觀察記錄兩組在用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、焦慮、便秘、嗜睡、心動過速、靜坐不能、肌強(qiáng)直和震顫。采用本院的生活質(zhì)量綜合問卷，對患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查，生活質(zhì)量評分總分為100分，分值越高表明其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男29例，女19例；年齡23～65歲，平均（35.6±2.1）歲；病程4～15個月，平均（5.6±2.3）個月。研究組男30例，女18例；年齡24～65歲，平均（35.2±2.3）歲；病程4～13個月，平均（5.8±2.1）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床護(hù)理干預(yù)效果比較 研究組的護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.36，P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后PANSS評分比較 護(hù)理前，兩組各項PANSS評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組各項PANSS評分及總分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組心動過速、頭痛、焦慮、肌強(qiáng)直以及靜坐不能不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組震顫、嗜睡、便秘不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前兩組各項生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

精神分裂癥的誘發(fā)原因受遺傳、心理易感素質(zhì)以及外部環(huán)境壓力等因素的影響。隨著人們生活壓力的升高，精神分裂癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，我國目前精神分裂癥發(fā)病率以高達(dá)700多萬[7]。因為個體差異，所以每例精神分裂癥患者的臨床癥狀也有所不同，一般情況患者在患病后會出現(xiàn)以下幾種癥狀：（1）知覺、感覺障礙。其中最突出的臨床癥狀就是患者會出現(xiàn)幻聽、幻視等[8-9]。（2）思維障礙。思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀，其主要表現(xiàn)在思維內(nèi)容以及思維形式出現(xiàn)障礙[10-11]。思維形式障礙的臨床表現(xiàn)是患者思維及聯(lián)想邏輯混亂、思維連貫性出現(xiàn)障礙；思維內(nèi)容障礙主要表現(xiàn)是患者存在被周圍人排斥，或者覺得有人想要加害自己的被害妄想[12]。

（3）感情障礙。患者主要表現(xiàn)為抑郁，對待感情淡漠，而且非常容易被激怒[13]。（4）行為意志障礙?；颊咧饕憩F(xiàn)為興趣減退、缺乏意志力，對于自身前途漠不關(guān)心，行為能力表現(xiàn)被動[14]。

（5）認(rèn)知功能障礙。大部分的精神分裂癥患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，而且認(rèn)知功能障礙與其他臨床癥狀之間也有一定聯(lián)系，比如存在思維形式障礙的患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的概率更高。而且慢性精神分裂癥患者隨著病程遷延，認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)比首發(fā)精神分裂癥患者更明顯[15]。

筆者此次研究中顯示，患者在服用利培酮后，比較接受不同護(hù)理干預(yù)的兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，兩組震顫、嗜睡、便秘不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而研究組心動過速、頭痛、焦慮、肌強(qiáng)直以及靜坐不能常見的不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果說明，采用全程護(hù)理方式對于不良反應(yīng)的發(fā)生可以起到預(yù)防作用，而且該方式可以在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時告知醫(yī)生，按照醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)作程度。本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.36，P<0.05），這一結(jié)果說明采用全程護(hù)理的方式及時解決患者在用藥期間出現(xiàn)的問題，使患者對于服藥的依從性增強(qiáng)，起到變相監(jiān)督作用，所以患者的用藥情況比較好，進(jìn)而對患者的病癥改善起到促進(jìn)作用，提高了患者的生活質(zhì)量。此次研究是針對患者在用藥期間出現(xiàn)的不同不良反應(yīng)情況進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，具體干預(yù)方式如下：（1）對患者焦慮情緒的干預(yù)，盡量滿足患者的生活需求，與患者家屬做好配合工作，與患者保持良好的溝通，為患者及時講解用藥后的不良反應(yīng)，幫助患者建立應(yīng)對不良反應(yīng)時充足的心理準(zhǔn)備，使患者在治療過程中的不安情緒減少，增加患者對于藥物的信任感，促使患者主動適應(yīng)藥物[16]。（2）對于錐體外系的不良反應(yīng)干預(yù)，對于患者的日常生活進(jìn)行密切檢測，觀察患者靜坐不能、遲緩以及震顫的情況，防止患者出現(xiàn)磕碰、跌倒等情況[17]。（3）對頭暈、頭痛等不良反應(yīng)的干預(yù)，保持患者所處環(huán)境的通風(fēng)條件，確保清潔、無味，對室內(nèi)溫度及濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，為患者營造一個舒適的治療環(huán)境，以免因外界刺激加劇患者的頭痛情況[18]。告知患者出現(xiàn)頭暈、頭痛是屬于用藥期間的正常不良反應(yīng)，可以通過減少藥量或是暫時停藥的方式進(jìn)行緩解，通過一段時間的用藥后，該情況就會消失[19]。（4）對于心動過速不良反應(yīng)的干預(yù)，在患者用藥期間對心率、血壓、脈搏等生命指標(biāo)要做到嚴(yán)密監(jiān)測，一旦發(fā)生異常一定及時告知醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑做出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。特別是夜間看護(hù)，心率、血壓的監(jiān)測是重點[20]。

綜上所述，精神分裂癥的護(hù)理過程當(dāng)中，使用全程護(hù)理在改善患者生活質(zhì)量和PANSS評分，以及降低用藥期間的不良反應(yīng)等方面均取得滿意效果，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-24） （本文編輯：李瑩瑩）