疼痛護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后的應(yīng)用效果

劉海麗 邱文琴

【摘要】 目的：探討疼痛護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選取本院2018年1-3月收治的骨科術(shù)后疼痛患者312例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各156例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，試驗(yàn)組采用術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)方法，比較兩組的疼痛程度、術(shù)后采取自控鎮(zhèn)痛、止痛藥情況、護(hù)理干預(yù)滿意度以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組術(shù)后疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.617，P=0.031）。試驗(yàn)組術(shù)后采取自控鎮(zhèn)痛、止痛藥情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.252，P=0.021）。試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.933，P=0.047）。試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=58.033，P=0.000）。結(jié)論：護(hù)理人員選擇術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)措施對(duì)骨科手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于術(shù)后疼痛程度的緩解、自控鎮(zhèn)痛例數(shù)、術(shù)后采取止痛藥例數(shù)的減少以及滿意度的提升可以做出充分保證，從而對(duì)于骨科手術(shù)患者預(yù)后能力提升做出充分保證。

【關(guān)鍵詞】 骨科； 手術(shù)； 疼痛； 護(hù)理干預(yù)

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of pain nursing intervention after operation in department of orthopedics.Method：A total of 312 patients with postoperative pain in department of orthopedics treated in our hospital from January to March 2018 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into the control group and the experimental group，156 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the experimental group was given postoperative pain nursing intervention.The degree of pain，patient-controlled analgesia，analgesic condition，satisfaction of nursing intervention and quality of life scores between two groups were compared.Result：After intervention，the postoperative pain degree of the experimental group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant （字2=4.617，P=0.031）.The patient-controlled analgesia and analgesics in the experimental group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant （字2=5.252，P=0.021）.The satisfaction degree of nursing intervention in the experimental group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （字2=3.933，P=0.047）.The quality of life score of the experimental group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （t=58.033，P=0.000）.Conclusion：Nursing staff choose postoperative pain nursing intervention measures to intervene patients with orthopedic surgery，which can fully guarantee the relief of postoperative pain degree，the reduction of the number of patient-controlled analgesia，the reduction of the number of analgesics after operation and the improvement of satisfaction，so as to improve the prognosis ability of orthopedic surgery patients.

【Key words】 Orthopedics； Surgery； Pain； Nursing intervention

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.026

骨科患者接受手術(shù)治療后于組織損害和修復(fù)的過程中存在疼痛情況，由于受到心理因素或其他因素的影響，疼痛對(duì)骨科手術(shù)患者的術(shù)后機(jī)體恢復(fù)帶來嚴(yán)重的不良影響，對(duì)骨科手術(shù)患者的日常生活質(zhì)量也帶來不良影響，所以，將骨科手術(shù)患者的術(shù)后疼痛明顯減輕十分關(guān)鍵[1-2]。因此，對(duì)骨科術(shù)后患者開展疼痛護(hù)理干預(yù)非常重要，有助于減輕骨科術(shù)后患者的疼痛狀況，促使骨科術(shù)后患者的機(jī)體恢復(fù)。疼痛護(hù)理工作在具體開展期間，可以將患者作為護(hù)理中心，對(duì)于安全、舒適以及滿意護(hù)理服務(wù)效果的獲得可以做出充分保證，進(jìn)而使得疼痛感獲得確切緩解。本文主要是研究疼痛護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1-3月收治的骨科術(shù)后疼痛患者312例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：骨科術(shù)后均存在疼痛；均依從性良好；年齡均>22歲；病情均為輕度。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意加入本研究；存在認(rèn)知功能障礙；合并器質(zhì)性病變。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各156例。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組骨科術(shù)后疼痛患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，予以患者環(huán)境護(hù)理，告知患者相關(guān)注意項(xiàng)目，在患者出現(xiàn)疼痛癥狀的時(shí)候按照醫(yī)生的囑咐予以對(duì)應(yīng)止痛藥物開展治療。試驗(yàn)組骨科術(shù)后疼痛患者采用術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)措施，第一，對(duì)患者開展疼痛知識(shí)健康宣教：護(hù)理工作人員術(shù)前告知患者術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)，告知患者在出現(xiàn)術(shù)后疼痛的時(shí)候需及時(shí)告知護(hù)理工作人員，并告訴患者術(shù)后疼痛的緩解方法，使患者對(duì)止痛藥品進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，避免患者過于擔(dān)心對(duì)止痛藥品成癮而不遵循醫(yī)生囑咐應(yīng)用止痛藥品。術(shù)后則按照醫(yī)生囑咐指導(dǎo)患者應(yīng)用止痛藥品進(jìn)行鎮(zhèn)痛，告知患者術(shù)后合理應(yīng)用止痛藥品能夠?qū)⑵涫中g(shù)切口相關(guān)氧分壓和血液相關(guān)供應(yīng)情況有效改善，將患者的術(shù)后并發(fā)癥情況明顯減少，有效促使患者的術(shù)后恢復(fù)。第二，對(duì)患者開展止痛藥品相關(guān)護(hù)理干預(yù)：術(shù)后第1天護(hù)理工作人員需要按照患者主觀感受予以患者止痛藥品，并將患者的心理壓力明顯降低，促使患者對(duì)相關(guān)治療積極配合。在予以患者止痛藥品之后，對(duì)患者的用藥反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)情況則需要立即告訴醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處置[3-4]。第三，對(duì)患者開展體位支持相關(guān)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理工作人員需依據(jù)手術(shù)類型、部位和疼痛程度等，予以特殊體位支持，保證患者的舒適度。由于患者術(shù)后活動(dòng)受到一定的限制，護(hù)理工作人員需要協(xié)助患者進(jìn)行定時(shí)翻身，每天對(duì)患者受壓部位實(shí)行適宜的按摩，使患者的全身肌肉保持放松，可以進(jìn)一步提升患者的疼痛閾值[5-6]。第四，對(duì)患者開展生活方面的護(hù)理干預(yù)：護(hù)理工作人員需使患者的病房環(huán)境干凈及安靜，保證患者獲得充分休息，將患者的疼痛程度明顯減輕，在白天采取窗簾將強(qiáng)光擋住，則晚上則需要定時(shí)關(guān)燈，避免光照和燈光對(duì)患者的睡眠帶來不良影響。第五，對(duì)患者開展心理方面的護(hù)理干預(yù)：護(hù)理工作人員需對(duì)患者的疼痛反應(yīng)進(jìn)行密切關(guān)注，讓患者描述自身內(nèi)心感受，協(xié)助患者進(jìn)行自身情緒調(diào)節(jié)，予以患者一定的安撫，增加和患者之間的談話，將患者的煩躁、焦慮等不良心理明顯消除，將患者增敏性疼痛明顯緩解[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后疼痛程度情況，采取疼痛數(shù)字評(píng)定量表（NRS）開展評(píng)估，采取0～10分進(jìn)行自我疼痛程度的敘述，0分評(píng)估無痛，1～4分評(píng)估存在輕度疼痛，5～6分評(píng)估存在中度疼痛，7～9分評(píng)估存在重度疼痛，10分則評(píng)估存在高度疼痛。（2）觀察并記錄兩組術(shù)后采取自控鎮(zhèn)痛、止痛藥情況。

（3）觀察并記錄兩組的護(hù)理干預(yù)滿意度情況，采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷，包括不滿意評(píng)分為60分以下，一般滿意為60～80分，比較滿意為80～90分，十分滿意為90分以上?？倽M意=一般滿意+比較滿意+十分滿意。（4）比較兩組的生活質(zhì)量評(píng)分，主要選擇ADL評(píng)分法對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分0～100分，最終結(jié)果與骨科手術(shù)患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中，男102例，女54例；年齡22～68歲，平均（35.96±4.78）歲；患病類型：四肢骨折100例，腰椎間盤突出癥51例，腰椎爆裂骨折5例。試驗(yàn)組中，男101例，女55例；年齡21～67歲，平均（35.91±4.74）歲；患病類型：四肢骨折101例，腰椎間盤突出癥49例，腰椎爆裂骨折6例。兩組的性別、年齡、患病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較 試驗(yàn)組術(shù)后疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.617，P=0.031），見表1。

2.3 兩組術(shù)后采取自控鎮(zhèn)痛、止痛藥情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后采取自控鎮(zhèn)痛、止痛藥情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.252，P=0.021），見表2。

2.4 兩組護(hù)理干預(yù)滿意度比較 試驗(yàn)組的護(hù)理干預(yù)滿意度明顯高于對(duì)照組組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.933，P=0.047），見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分為（72.59±2.35）分，觀察組為（90.26±2.99）分。試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=58.033，P=0.000）。

3 討論

患骨科疾病后，對(duì)患者身體健康產(chǎn)生的影響尤為顯著，對(duì)此臨床需要確定有效方法展開疾病治療，以手術(shù)的實(shí)施較為普遍。但是在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前以及完成手術(shù)治療后，往往因?yàn)橄盗幸蛩氐挠绊?，使得患者表現(xiàn)出疼痛感的現(xiàn)象[9-10]。此外因?yàn)榧膊∈中g(shù)麻醉效果對(duì)患者產(chǎn)生的系列影響，使得骨科手術(shù)患者在麻醉清醒后，往往會(huì)呈現(xiàn)出疼痛癥狀，此種狀態(tài)下如果未加對(duì)應(yīng)處理，則往往會(huì)因此呈現(xiàn)出焦慮以及煩躁等系列不良癥狀，進(jìn)而使得患者的術(shù)后早期康復(fù)受到嚴(yán)重的影響。針對(duì)患者表現(xiàn)出疼痛的具體誘因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，主要集中于外力損傷、感染、手術(shù)損傷以及截肢等，尤其對(duì)骨科患者實(shí)施手術(shù)治療后，患者較易呈現(xiàn)出術(shù)后疼痛癥狀，從而對(duì)患者造成的身心折磨尤為顯著，并且會(huì)使得患者呈現(xiàn)出抑郁以及焦慮的現(xiàn)象，更為嚴(yán)重會(huì)呈現(xiàn)出感染的情況，從而使得患者的術(shù)后康復(fù)工作受到嚴(yán)重影響，對(duì)此護(hù)理人員針對(duì)手術(shù)后骨科患者需要選擇有效方法開展護(hù)理工作，為了防止疼痛癥狀對(duì)患者產(chǎn)生系列影響，術(shù)后疼痛護(hù)理的實(shí)施意義顯著。通過疼痛護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者疼痛癥狀的緩解可以做出充分保證，其能夠于生理以及心理等諸多方面進(jìn)行干預(yù)，以此將患者的術(shù)后疼痛顯著緩解。此外，通過對(duì)患者給予止痛處理以及疼痛評(píng)估，對(duì)于患者術(shù)后疼痛緩解效果的提升可以顯著促進(jìn)，從而對(duì)于身體健康狀況的改善做出充分保證[11-12]。

術(shù)后疼痛是骨科手術(shù)患者機(jī)體保護(hù)的一種反射機(jī)制，存在防御以及保護(hù)功能，骨科手術(shù)患者的術(shù)后疼痛常常是比較強(qiáng)以及急性的疼痛，是惡性的刺激，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病理相關(guān)反應(yīng)。例如，出現(xiàn)血壓水平上升、機(jī)體免疫力下降、耗氧量明顯提升、機(jī)體代謝出現(xiàn)紊亂等現(xiàn)象，影響骨科手術(shù)患者機(jī)體相關(guān)系統(tǒng)機(jī)能，出現(xiàn)比較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)骨科手術(shù)患者的骨折恢復(fù)以及術(shù)后生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。而且，由于骨科手術(shù)患者由于受到急性以及劇烈的損傷，致使骨科手術(shù)患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理，將骨科手術(shù)患者的疼痛敏感度明顯提高[13-15]。因此，予以骨科手術(shù)患者有效的疼痛護(hù)理干預(yù)措施，可以將骨科手術(shù)患者的不良心理有效緩解，促使骨科手術(shù)患者保持積極心態(tài)接受臨床治療[16-18]。

本文將312例骨科術(shù)后疼痛患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，分別開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法和術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)方法，結(jié)果呈現(xiàn)，干預(yù)后試驗(yàn)組術(shù)后疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.617，P=0.031）；術(shù)后采取自控鎮(zhèn)痛、止痛藥情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.252，P=0.021）；護(hù)理干預(yù)滿意度明顯高于對(duì)照組組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.933，P=0.047）。表明對(duì)骨科手術(shù)患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)措施，通過予以骨科手術(shù)患者疼痛知識(shí)健康宣教、止痛藥品、體位支持、生活方面、心理方面的護(hù)理干預(yù)等，將骨科手術(shù)患者的害怕、焦慮、緊張等不良心理明顯緩解和消除，促使骨科手術(shù)患者術(shù)后盡快恢復(fù)，有效提升骨科手術(shù)患者術(shù)后的日常生活質(zhì)量[19-21]。

綜上所述，對(duì)骨科手術(shù)患者實(shí)行術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)措施獲得良好應(yīng)用效果，存在臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李金海，劉勇，鐘瓊.脊神經(jīng)后支阻滯對(duì)急性腰椎體壓縮骨折成形術(shù)后殘留疼痛效果的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（4）：86-88，92.

[2]季文潔，王維.中醫(yī)辨證施護(hù)在骨科術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2017，38（8）：99-100.

[3]陳雪峰，鄭桑，梁美麗.中醫(yī)辨證施護(hù)在骨科術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（14）：1672-1674.

[4]靳麗萍.中醫(yī)特色辨證護(hù)理在骨科術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（5）：148-149.

[5]胡煥嬋，楊煥珍，梁健芳，等.疼痛護(hù)理干預(yù)在緩解骨科患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（14）：96-99.

[6]左霞，黃燕，陳玉芳，等.疼痛護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（3）：393-395.

[7]王術(shù)芹.舒適護(hù)理在骨科患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（14）：83-84.

[8]曾世東，唐新橋.綜合疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（6）：1241-1242.

[9]田昕，楊曉梅，惠蓉，等.依托考昔在骨科圍手術(shù)期超前鎮(zhèn)痛中的運(yùn)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（19）：1784-1786.

[10]榮元，王淑勉.Peplau人際關(guān)系模式在骨科術(shù)后患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（3）：326-328.

[11]黨玉清，羅慶玲.探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（15）：61-63.

[12]安琪，劉旭琴.綜合護(hù)理干預(yù)創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛效果觀察[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（1）：122-124.

[13]張艷，喬會(huì)峰.舒適護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的影響分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（23）：153-155.

[14]詹麗娜.不同濃度加味雙柏散緩解骨科術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（24）：56-57.

[15]石穎.護(hù)理干預(yù)措施改善骨科患者術(shù)后疼痛的研究進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備，2016，29（7）：201-202.

[16]張營，陳琳，顧翔.系統(tǒng)化疼痛護(hù)理在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（28）：255-256.

[17]李旭春.護(hù)理干預(yù)結(jié)合超前鎮(zhèn)痛模式在骨科手術(shù)患者疼痛管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（8）：31-33.

[18]杜祥琴.無痛護(hù)理干預(yù)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（8）：144-145.

[19]丁曉梅，丁彩云.疼痛小組護(hù)理在骨科膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中的可行性分析[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33（1）：75-78.

[20]張婧.骨科圍手術(shù)期超前鎮(zhèn)痛及護(hù)理干預(yù)的療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（6）：501-503.

[21]韋美愛.骨科患者術(shù)后急性疼痛護(hù)理管理概述[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（5）：196-198.

（收稿日期：2018-09-12） （本文編輯：李瑩瑩）