中西醫(yī)結(jié)合SOD技術(shù)在急診ICU的應(yīng)用研究

【摘要】 目的：研究中西醫(yī)結(jié)合口咽脫污（SOD）技術(shù)在急診重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）的應(yīng)用。方法：選取2017年1月-2018年7月期間本院急診ICU建立人工氣道的患者120例作為研究對(duì)象，按照住院床位的不同將其分為試驗(yàn)組（1～5床）和對(duì)照組（6～10床），各60例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的口腔護(hù)理，試驗(yàn)組給予中西醫(yī)結(jié)合的口咽脫污技術(shù)法進(jìn)行口腔護(hù)理，比較分析兩組護(hù)理后的口腔不良、呼吸性相關(guān)性肺炎（VAP）和口咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理后口腔不良情況發(fā)生率為13.33%明顯低于對(duì)照組的43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.648，P=0.010）。試驗(yàn)組護(hù)理后VAP發(fā)生率為16.67%明顯低于對(duì)照組的43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.079，P=0.024）。試驗(yàn)組護(hù)理第3、7天的口咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為23.33%和6.67%均明顯低于對(duì)照組的70.00%和36.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.125、7.954，P=0.000、0.005）。結(jié)論：在急診ICU建立人工氣道的患者中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合SOD技術(shù)進(jìn)行口腔護(hù)理，能夠明顯降低口腔不良情況發(fā)生率、VAP發(fā)生率和咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性率，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合； 口咽脫污； 急診ICU； 口腔護(hù)理

【Abstract】 Objective：To study the application of integrated traditional Chinese and Western medicine oral and pharyngeal decontamination （SOD） technology in emergency intensive care unit （ICU）.Method：A total of 120 patients with artificial airway established in emergency ICU of our hospital from January 2017 to July 2018 were selected as the study objects.According to the different beds，they were divided into experimental group （1-5 beds） and control group （6-10 beds），60 cases in each group.The control group was given traditional oral nursing，the experimental group was given oral and pharyngeal decontamination technology of integrated traditional Chinese and Western medicine oral nursing.The occurrence of adverse oral conditions，respiratory associated pneumonia （VAP） and positive rate of throat swab culture after nursing between two groups were compared and analyzed.Result：After nursing，the incidence of adverse oral conditions in the experimental group was 13.33%，which was significantly lower than 43.33% in the control group，the difference was statistically significant （字2=6.648，P=0.010）.After nursing，the incidence of VAP in the experimental group was 16.67%，which was significantly lower than 43.33% in the control group，the difference was statistically significant （字2=5.079，P=0.024）.The positive rate of throat swab culture in the experimental group were 23.33% and 6.67% respectively on the third and seventh day of nursing respectively，which were significantly lower than 70.00% and 36.67% in the control group，the differences were statistically significant （字2=13.125，7.954，P=0.000，0.005）.Conclusion：The application of integrated traditional Chinese and Western medicine SOD technology in oral nursing of patients with artificial airway in emergency ICU can significantly reduce the incidence of adverse oral conditions，VAP and positive rate of throat swab culture，and has a very high application value.

【Key words】 Integrated traditional Chinese and Western medicine； Oral and pharyngeal decontamination；Emergency ICU； Oral nursing

First-authors address：Pingxiang Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.022

近年來(lái)，人工氣道在救治危重患者過(guò)程中應(yīng)用越來(lái)越普遍[1]。然而，有研究報(bào)道，人工氣道的應(yīng)用會(huì)增加患者并發(fā)感染（如口腔潰瘍、菌血癥、吸入性肺炎等）的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)人體健康造成廣泛而深遠(yuǎn)的影響，甚至威脅患者生命[2-3]。故應(yīng)用人工氣道患者需要進(jìn)行口腔護(hù)理，其中中西醫(yī)結(jié)合口咽脫污（SOD）技術(shù)是一種在患者口咽部用抗生素減少其定植菌，減少患者并發(fā)感染發(fā)生率的技術(shù)[4]。且其能夠一人操作，有利于節(jié)約人力及管理口腔護(hù)理質(zhì)量于一體，關(guān)注及跟蹤督導(dǎo)，提高護(hù)理質(zhì)量和患者舒適度、滿意度，從而起到及時(shí)有效、全面指導(dǎo)臨床護(hù)士工作的作用[5-6]。鑒于此，本文為研究中西醫(yī)結(jié)合SOD技術(shù)在急診重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）的應(yīng)用，選取2017年1月-2018年7月期間本院急診ICU建立人工氣道的患者120例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年7月期間本院急診ICU建立人工氣道的患者120例作為研究對(duì)象，按照住院床位的不同將其分為試驗(yàn)組（1～5床）和對(duì)照組（6～10床），各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均>18歲，男女不限；（2）均為本院接收的急診ICU建立人工氣道；（3）所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)械通氣時(shí)間已超過(guò)24 h未行口腔護(hù)理；（2）48 h內(nèi)任何原因中斷氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸；（3）由其他原因引起的口咽部嚴(yán)重感染及損傷；（4）由于個(gè)人或家庭原因不予配合；（5）入院前有口腔疾病。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 試驗(yàn)組由1名護(hù)士護(hù)理完成，對(duì)照組由兩名護(hù)士完成。兩組均準(zhǔn)備好用物，給予清醒患者充分做好解釋工作，神志不清者適當(dāng)約束，煩躁者適當(dāng)鎮(zhèn)靜，確?；颊吣軌蛎芮信浜稀?/p>

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的口腔護(hù)理，一名護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管的固定工作，另一名護(hù)理人員使用彎血管鉗夾緊浸有生理鹽水的棉球?qū)颊叩凝X縫、頰黏膜、舌苔以及上顎等部位進(jìn)行擦洗，并更換患者的消毒牙墊，檢查插管的固定情況，以上工作進(jìn)行2次/d。

試驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合的口咽脫污技術(shù)法進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d，共護(hù)理2周。患者取頭高位30°，先由護(hù)士左手固定好患者的頭部和插管，使用事先配制的口腔護(hù)理液（氯己定液），進(jìn)行口腔護(hù)理。結(jié)束后予以事先配好的中藥護(hù)理液（薄荷與金銀花配制）進(jìn)行口咽脫污技術(shù)。整個(gè)口腔護(hù)理操作過(guò)程中，嚴(yán)防脫管，操作時(shí)輕柔、迅速，減輕患者痛苦，并關(guān)注患者舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄兩組護(hù)理后的口腔不良發(fā)生情況，包括有舌苔、牙菌斑、口腔氣味、黏膜潰爛破損。（2）觀察兩組護(hù)理后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生情況，口腔護(hù)理后出現(xiàn)下列情況之一判定為VAP：①出現(xiàn)肺浸潤(rùn)；②體溫上升1 ℃以上；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1.0×109/L以上；④氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物[7-8]。（3）觀察比較兩組護(hù)理第3、7天口咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性率，查口咽部定植菌狀況[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男33例，女27例；年齡20～63歲，平均（41.25±18.34）歲。對(duì)照組男36例，女24例；年齡20～64歲，平均（41.58±18.71）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理后口腔不良發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組護(hù)理后口腔不良情況發(fā)生率為13.33%明顯低于對(duì)照組的43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.648，P=0.010），見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理后VAP發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組護(hù)理后VAP發(fā)生率為16.67%明顯低于對(duì)照組的43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.079，P=0.024），見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理后口咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性情況比較 試驗(yàn)組護(hù)理第3、7天的口咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為23.33%和6.67%均明顯低于對(duì)照組的70.00%和36.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.125、7.954，P=0.000、0.005），見(jiàn)表3。

3 討論

人工氣道是一種將導(dǎo)管置入重癥患者氣管建立的氣體通道，起糾正患者缺氧狀況、改善通氣功能、清除氣道內(nèi)分泌物的作用，是ICU患者中常用的救治方法之一[10-11]。然而，大量研究表明，人工氣道應(yīng)用過(guò)程中由于患者口腔一直處于開(kāi)放狀態(tài)，易造成口腔內(nèi)部滋生細(xì)菌，造成患者身體的不適，增加患者并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命安全[12-14]。以往臨床上常用生理鹽水對(duì)人工氣道患者進(jìn)行口腔護(hù)理，由于其沒(méi)有抗菌作用，極易產(chǎn)生口腔異味、出現(xiàn)舌苔、牙菌斑、黏膜潰爛破損、VAP感染等[15-16]。

近年來(lái)，SOD技術(shù)的出現(xiàn)，由于其具有有效減少患者口咽部定植菌狀況，降低VAP發(fā)生率的優(yōu)點(diǎn)，逐漸在ICU建立人工氣道的患者開(kāi)展起來(lái)[17-18]。并且有研究報(bào)道，中西醫(yī)結(jié)合的SOD技術(shù)效果更優(yōu)異[19-20]。因此本文為了進(jìn)一步研究中西醫(yī)結(jié)合SOD技術(shù)在急診ICU的應(yīng)用，選取本院急診ICU建立人工氣道的患者120例作為研究對(duì)象。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的SOD技術(shù)進(jìn)行口腔護(hù)理患者護(hù)理后口腔不良情況發(fā)生率為13.33%明顯低于應(yīng)用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理患者的43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.648，P=0.010）。這是由于中西醫(yī)結(jié)合的SOD技術(shù)應(yīng)用中藥薄荷具有祛痰止咳、健胃利膽的功能，其氣味清香，可以清潔口腔、齒頰留香、增進(jìn)食欲、促進(jìn)消化，同時(shí)聯(lián)合金銀花，又可以解毒消炎、止渴利尿，既達(dá)到了口腔護(hù)理的目的，又符合現(xiàn)代人追求舒適、維護(hù)自尊的要求。另外，氯己定液可以抑制金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，有相加作用，可以有效控制呼吸道和消化道定植菌感染率，而且有無(wú)毒性及不易產(chǎn)生耐藥性的優(yōu)點(diǎn)。因此中西醫(yī)結(jié)合的SOD技術(shù)還可明顯降低患者VAP發(fā)生率和口咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性率，在本文中，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的SOD技術(shù)進(jìn)行口腔護(hù)理患者護(hù)理后VAP發(fā)生率為16.67%明顯低于應(yīng)用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理患者的43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=5.079，P=0.024）；第3、7天的口咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為23.33%和6.67%明顯低于應(yīng)用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理患者的70.00%和36.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.125、7.954，P=0.000、0.005）。

綜上所述，在急診ICU建立人工氣道的患者中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合SOD技術(shù)進(jìn)行口腔護(hù)理，能夠明顯降低口腔不良情況發(fā)生率、VAP發(fā)生率和咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性率，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]姜曼，敖薪.人工氣道管理標(biāo)準(zhǔn)的研究與應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（12）：1479-1482.

[2] Ucisikkeser F E，Chi T L，Hamid Y，et al.Impact of airway management strategies on magnetic resonance image quality[J].British Journal of Anaesthesia，2016，117（1）：i97-102.

[3]鄧秋霞，王永紅，戴爽，等.實(shí)施人工氣道精細(xì)化管理循證護(hù)理培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（19）：2696-2700.

[4]張晨霞，黃灶榕，羅建娣.品管圈活動(dòng)對(duì)危重癥人工氣道留置患者口腔護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2017，9（1）：18-20.

[5]李華娟，廖翠強(qiáng).口鼻咽護(hù)理對(duì)胃管留置患者口鼻咽喉部舒適感及胃管脫出率的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（19）：2723-2727.

[6] Miske L，Kinney Z，Garcia V，et al.Preventing catastrophe：verification of tracheostomy emergency supplies for patients living at home with an artificial airway[J].Chest，2017，152（4）：572.

[7]李珍元.優(yōu)質(zhì)口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（47）：29-30.

[8] De Jong A，Citerio G，Jaber S.Focus on ventilation and airway management in the ICU[J].Intensive Care Medicine，2017，43（12）：1912-1915.

[9] Tan X，Zhu S，Yan D，et al.Candida spp.airway colonization：a potential risk factor for Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia[J].Medical Mycology，2016，54（6）：557-566.

[10]鄧秋霞，李虹彥，昝濤，等.集束化護(hù)理在危重癥病人人工氣道精細(xì)化管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（9）：1072-1076.

[11] Rehn M，Hyldmo P K，Magnusson V，et al.Scandinavian SSAI clinical practice guideline on pre-hospital airway management[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2016，60（7）：852-864.

[12]張莉，秦小玲.集束化護(hù)理對(duì)ICU人工氣道患者的護(hù)理效果影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）：138-139.

[13] Hayes-Bradley C，Lewis A，Burns B，et al.Efficacy of nasal cannula oxygen as a preoxygenation adjunct in emergency airway management[J].Annals of Emergency Medicine，2016，68（2）：174-180.

[14]賈運(yùn)喬，侯桂英，王靜，等.ICU實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性[J].河北醫(yī)藥，2016，38（12）：1907-1909.

[15] Driver B E，Mcgill J W.Emergency department airway management of severe angioedema：a video review of 45 intubations[J].Annals of Emergency Medicine，2017，69（5）：635-639.

[16]陳笑玲，劉芳，張露嬌，等.人工氣道中兩種口腔護(hù)理的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（11）：90-91.

[17]程艷莉.ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理干預(yù)效果觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（27）：111，114.

[18]陳崑，李登穎.人工氣道關(guān)聯(lián)與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理干預(yù)策略[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：983-986.

[19]劉芳.口腔護(hù)理中應(yīng)用選擇性口咽部脫污染技術(shù)對(duì)機(jī)械通氣患者的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（13）：194-195.

[20]金剛，成廣海，干金文，等.選擇性口咽部去污對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響的分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（10）：65-67.

（收稿日期：2018-11-01） （本文編輯：李瑩瑩）