公立醫(yī)院績效考核存在的問題與對策探討

劉小容

摘 要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷發(fā)展和深入，其中規(guī)定了各級醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)療服務(wù)數(shù)量以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為考察的核心項(xiàng)目，借助對崗位工作績效以及職責(zé)的考核，從而構(gòu)建具有中國特色的公立醫(yī)院績效考核制度，使公立醫(yī)院對社會衛(wèi)生服務(wù)做出貢獻(xiàn)，繼而提高公立醫(yī)院的工作效能比。但是，由于最近幾年我國公立醫(yī)院加入了市場化運(yùn)營行列，使得各公立醫(yī)院之間的競爭越發(fā)激烈，公立醫(yī)院在獲得相應(yīng)成就的同時(shí)也出現(xiàn)了較多的問題，因此本文分析公立醫(yī)院績效考核存在的問題，并提出相應(yīng)的處理對策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績效考核；問題；對策

在新醫(yī)療改革體制中明確定位了公立醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)，即基于公益性質(zhì)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)優(yōu)化政府的投入與責(zé)任，從而將國民健康政策進(jìn)行完善，其主要的目標(biāo)是為群眾提供方便、價(jià)廉、有效以及安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此，需要對當(dāng)前公立醫(yī)院績效考核中存在的弊端認(rèn)真仔細(xì)地分析，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，從而保證公立醫(yī)院績效考核的合理性。

醫(yī)院績效考核管理的重要作用

醫(yī)院績效考核管理有助于醫(yī)院激勵(lì)員工

醫(yī)院績效考核管理有助于激勵(lì)員工。公立醫(yī)院可以將考核的結(jié)果與各被考核人員的薪資福利進(jìn)行掛鉤，遵循優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬、按勞取酬的原則，將以往的擇優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)方式進(jìn)行有效轉(zhuǎn)換，對于考核結(jié)果為優(yōu)的人員可以采取物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)以及精神獎(jiǎng)勵(lì)，在物質(zhì)及精神的雙重滿足下，能最大限度地調(diào)動醫(yī)護(hù)人員工作的積極性，對于考核結(jié)果不理想的人員同樣具有激勵(lì)作用。

醫(yī)院績效考核管理有助于醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)督

醫(yī)院績效考核管理有助于約束工作人員。實(shí)施績效考核，醫(yī)院各科室、各崗位人員在實(shí)際的工作中會自覺地規(guī)范操作流程、提高工作意識，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，這都是由于績效考核對其產(chǎn)生了無形的約束，從而對他們起到了一定的監(jiān)督作用，同時(shí)也加強(qiáng)了各科室之間的相互監(jiān)督，有利于提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量以及病患的滿意度。

醫(yī)院績效考核管理有助于提升醫(yī)院管理質(zhì)量

醫(yī)院績效考核管理有助于提升醫(yī)院管理質(zhì)量。將整個(gè)醫(yī)院的所有科室及人員都納入考核的范圍中，可以保證醫(yī)院的管理更加細(xì)致全面，同時(shí)將管理的質(zhì)量大大提高。同時(shí)，在實(shí)施績效考核的過程中，既可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)各科室管理中存在的問題，還能將有效的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行吸取采納，有助于自身管理質(zhì)量的修改和提升。

績效考核在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

績效考核的內(nèi)容

醫(yī)療組的績效考核主要對其醫(yī)療質(zhì)量及效率指標(biāo)進(jìn)行考核，其中醫(yī)療質(zhì)量的考核內(nèi)容主要包括了病案質(zhì)量、醫(yī)療管理、?？茖Ｖ巍?zhí)行醫(yī)療工作制度情況等；效率指標(biāo)考核內(nèi)容主要包括了手術(shù)比例數(shù)、平均住院日、搶救危重病人數(shù)、床位使用率等；其次是護(hù)理組的考核內(nèi)容，主要是考核執(zhí)行護(hù)理工作制度、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理服務(wù)規(guī)范制度、消毒隔離、技術(shù)操作、急救物品完好、護(hù)理病歷的書寫、健康教育等工作的質(zhì)量；再次是勞動紀(jì)律組的考核內(nèi)容，主要是考核執(zhí)行基本工資制度、考勤、養(yǎng)老保險(xiǎn)、職稱評審、人事檔案存檔等工作質(zhì)量；最后是機(jī)關(guān)后勤職能科室的考核內(nèi)容，主要是考核科室解決實(shí)際問題的能力、為基層提供的服務(wù)質(zhì)量、指令性任務(wù)的執(zhí)行情況等[2]。

績效考核的原則

績效考核的第一原則就是要做到公開、公平、客觀，另外考核的內(nèi)容及分值設(shè)定應(yīng)該根據(jù)不同類型、不同層次的醫(yī)護(hù)人員來進(jìn)行，保證考核的公正性；其次，績效考核要具有靈活性，也就是績效考核標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際使用的過程中可以根據(jù)具體的情況而做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并且可以對其進(jìn)行定期或者是不定期的適當(dāng)修改，使得績效考核的內(nèi)容更加全面；再次，績效考核要具有合理性，也就是在設(shè)定績效考核的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要將其與醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、工作效率、工作崗位、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各方面內(nèi)容進(jìn)行有效結(jié)合，避免績效考核過于單一，從而導(dǎo)致考核的不全面以及不公平的現(xiàn)象出現(xiàn)。

績效考核的指標(biāo)

醫(yī)院管理的績效考核指標(biāo)主要包括：第一，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)合格，指按時(shí)參加醫(yī)院的相關(guān)培訓(xùn)活動，并且沒有病患的投訴記錄；第二，根據(jù)醫(yī)院的手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)，二類手術(shù)要達(dá)到醫(yī)院全年手術(shù)總例數(shù)的50%及以上，三類手術(shù)要達(dá)到15%以上；第三，熟悉教學(xué)計(jì)劃，順利完成兩名實(shí)習(xí)醫(yī)師或者是住院醫(yī)師的帶教任務(wù)；第四，每周的平均出門診要在三個(gè)工作日以上；第五，病患滿意度要達(dá)到85%及以上；第六，在醫(yī)院開展的所有項(xiàng)目中至少要參加過兩項(xiàng)，并由該項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人對其進(jìn)行評價(jià)；第七，甲級病歷的達(dá)標(biāo)率要達(dá)到95%及以上；第八，協(xié)作精神滿意度要達(dá)到85%及以上等[3]。

公立醫(yī)院績效考核中存在的問題

績效考核重點(diǎn)偏移

公立醫(yī)院為了解決自身的生存發(fā)展問題，將較大的注意力都放在了經(jīng)濟(jì)效益上，采用的績效考核指標(biāo)主要是床位利用率、就診人次以及手術(shù)臺次等，使得公立醫(yī)院開始逐漸出現(xiàn)“大檢查”“大處方”等不正風(fēng)氣，對病患的利益造成了嚴(yán)重的侵害，同時(shí)違背了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)[4]。

績效考核指標(biāo)不科學(xué)

我國公立醫(yī)院的績效考核指標(biāo)相對籠統(tǒng)，并且忽略了科室的自身情況，沒有根據(jù)醫(yī)院不同崗位、不同科室來制定不同績效考核指標(biāo)，從而導(dǎo)致考核結(jié)果無法有效反映各科室、崗位的特點(diǎn)；并且大部分的績效指標(biāo)都是以定性指標(biāo)為主，且定量指標(biāo)比較少，從而致使績效考核的主觀性較強(qiáng)，難以對績效考核進(jìn)行量化。

缺少專門的考核信息部門和體系

醫(yī)院的績效考核涉及很多方面，并且工作量較大、內(nèi)容廣，因此績效考核的相關(guān)信息資料的收集工作較為困難，再加上績效考核工作比較系統(tǒng)，并且專而雜，因此對于考核信息的收集、匯總、處理以及對績效考核結(jié)果進(jìn)行反饋與運(yùn)用都需要一個(gè)專門的部門來進(jìn)行。

完善績效考核問題的相應(yīng)對策

政府在政策上要提供相應(yīng)的支持

政府作為公立醫(yī)院的所有者，其希望能夠?yàn)槿嗣袢罕娞峁┹^好的醫(yī)療服務(wù)，從而取得較好的社會效益。而作為醫(yī)院，在政府投入嚴(yán)重不足的情況下，為了維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，將經(jīng)濟(jì)效益放在了第一位，因此“公益性質(zhì)”的績效考核雖然維護(hù)了病患的利益，但是無法使醫(yī)院獲得足夠維持運(yùn)轉(zhuǎn)的經(jīng)濟(jì)效益，因此，政府應(yīng)該提供合理的政策以及相應(yīng)的補(bǔ)償作為支持，逐漸恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)[5]。

構(gòu)建合理科學(xué)的績效考核指標(biāo)體制

由于各公立醫(yī)院所處的地區(qū)有所不同，所以經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在著一定的差異，因此績效考核指標(biāo)需要根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際情況來設(shè)置。首先將各崗位的職責(zé)進(jìn)行明確，并對崗位進(jìn)行充分全面的分析，從而制定詳細(xì)的崗位說明書，繼而根據(jù)不同的崗位來設(shè)定不同的績效考核要素，同時(shí)還要根據(jù)不同的崗位職責(zé)，有效結(jié)合定性及定量指標(biāo)，對績效考核的指標(biāo)及分值進(jìn)行科學(xué)的設(shè)置。

構(gòu)建專門的績效考核部門

為了更好地開展績效考核工作，公立醫(yī)院需要構(gòu)建專門的績效考核部門，并且能夠經(jīng)常性地進(jìn)行監(jiān)督和檢查工作，順利完成績效考核相關(guān)信息的收集、匯總、處理及反饋運(yùn)用。同時(shí)，為了保證績效考核工作的公平、公正、客觀，在聘用考核人員時(shí)應(yīng)該注意選擇具有豐富工作閱歷、良好品德修養(yǎng)以及具有廣博理論知識的人員，并且要對其進(jìn)行專門的嚴(yán)格訓(xùn)練，使其能夠嚴(yán)格、公正地執(zhí)行績效考核制度。

結(jié)語

綜上所述，績效考核在公立醫(yī)院中主要存在著醫(yī)院的公益性質(zhì)不足、績效考核指標(biāo)不科學(xué)、缺少專門的考核信息部門和體系等問題，通過構(gòu)建合理科學(xué)的績效考核指標(biāo)體制、專門的績效考核部門、政府在政策上提供相應(yīng)的支持等對策進(jìn)行處理，能夠?qū)⒖冃Э己说募?lì)作用、監(jiān)督作用等充分發(fā)揮，規(guī)范公立醫(yī)院的運(yùn)行。

（作者單位：佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院）

【參考文獻(xiàn)】

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[4]張霞.淺談基層公立醫(yī)院人力資源績效考核的現(xiàn)狀及方法[J].中國經(jīng)貿(mào)，2016（10）.

[5]樂積敏.我國公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀及其解決對策[J].企業(yè)技術(shù)開發(fā)，2016，35（09）.