阿司匹林、氯吡格雷和蚓激酶聯(lián)合治療老年靜脈血栓閉塞癥

王樹(shù)茂

重慶彭水陽(yáng)光醫(yī)院內(nèi)科，重慶 409600

靜脈血栓閉塞癥好發(fā)于老年人中，屬于多發(fā)病與常見(jiàn)病，具有病情復(fù)雜的特點(diǎn)，臨床治療具有一定的難度。下肢靜脈血栓是因諸多原因引起患者下肢靜脈血流緩慢，表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，于下肢靜脈淤積，進(jìn)而誘發(fā)血栓。老年人受冠心病[1]、高血壓、糖尿病以及心梗臥床制動(dòng)等因素的影響，外加少動(dòng)、不能動(dòng)等特點(diǎn)，因此極易誘發(fā)下肢靜脈血栓閉塞癥，不僅影響了身體健康[2]，還對(duì)其生活質(zhì)量帶來(lái)不利影響。為探討老年下肢靜脈血栓閉塞癥臨床治療的有效方案，現(xiàn)就該院在2014年6月—2017年5月收治的60例老年靜脈血栓閉塞癥患者依次采取常規(guī)治療、阿司匹林聯(lián)合蚓激酶以及氯吡格雷治療的效果展開(kāi)探析，旨在為臨床治療提供合理指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究60例樣本均經(jīng)臨床診斷明確為老年靜脈血栓閉塞癥，入選研究的時(shí)間為2014年6月—2017年5月，將其分為例數(shù)均等的兩組，常規(guī)組患者中有女性2例，男性28例；年齡均值（72.35±3.76）歲。干預(yù)組有1例女性，29例男性；年齡均值（72.46±3.82）歲。兩組病患性別、年齡等臨床基礎(chǔ)性資料存在良好一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足研究對(duì)比要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為老年患者，年齡超過(guò)65歲；②經(jīng)彩超檢查確診；③對(duì)該次研究用藥無(wú)禁忌證或過(guò)敏史；④自愿簽署知情同意書(shū)入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究用藥存在皮膚過(guò)敏等情況；②嚴(yán)重心、肺、肝與腎等器質(zhì)性病變者；③精神疾病、言語(yǔ)障礙及聽(tīng)力障礙者；④治療依從性較低者。

1.2 方法

常規(guī)組：給予患者100 mg的阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）口服治療，1次/d，同時(shí)給予30粒復(fù)方丹參滴丸（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111）口服治療，3次/d。干預(yù)組：在上述治療基礎(chǔ)上加用75 mg的氯吡格雷片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字30J283001）口服治療，1次/d，同時(shí)給予蚓激酶腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041423，30×10 000 IU×12 片×2 板/盒） 口服治療，3次/d，2片/次。兩組均連續(xù)治療4周，其后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

評(píng)價(jià)指標(biāo)：通過(guò)彩超檢查明確療效，其中治愈：治療后血栓溶解完全；顯效：血栓溶解大部分；有效：治療后血栓部分溶解；無(wú)效：血栓不溶解或少量溶解。調(diào)查指標(biāo)：調(diào)查用卷選取國(guó)際通用的生活質(zhì)量調(diào)查量表[3]，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括生理機(jī)能、社會(huì)功能、整體健康、精力、認(rèn)知功能、機(jī)體疼痛、情感職能和健康狀態(tài)8項(xiàng)。每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分在0～100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該組研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及匯總，并將整理好的數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中展開(kāi)處理，數(shù)據(jù)對(duì)比計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)表達(dá)組間差檢驗(yàn)；（s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)表示組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量變化情況分析

干預(yù)組治療后生活質(zhì)量各個(gè)指標(biāo)的評(píng)分與常規(guī)組相比明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如下：治療前干預(yù)組生理機(jī)能（68.1±1.4）分、社會(huì)功能（69.3±1.5）分、整體健康（70.3±1.2）分、情感職能（71.3±1.1）分、健康狀態(tài)（69.3±1.1）分、精力（68.7±1.6）分、認(rèn)知功能（70.4±1.3）分和機(jī)體疼痛（69.5±1.1）分；治療后上述指標(biāo)依次為（82.8±5.6）分、（81.4±2.3）分、（83.7±1.6）分、（84.4±2.2）分、（84.8±2.6）分、（81.5±2.4）分、（83.1±4.0）分、（84.5±2.7）分。 常規(guī)組治療前上述指標(biāo)為（68.6±1.2）分、（69.2±1.6）分、（70.2±1.1）分、（71.4±1.2）分、（69.4±1.0）分、（68.6±1.5）分、（69.3±1.4）分、（69.6±1.0）分；治療后為（72.4±4.2）分、（73.1±1.6）分、（74.4±1.2）分、（74.6±1.4）分、（73.5±2.1）分、（74.7±2.2）分、（73.3±2.7）分、（73.1±2.9）分。

3 討論

下肢靜脈血栓的患病原因包括血液高凝狀態(tài)、血流瘀滯狀態(tài)以及靜脈壁損傷。臨床表現(xiàn)為原發(fā)或繼發(fā)性髂-股靜脈血栓形成、股青腫。經(jīng)查閱相關(guān)資料獲知[4]，在老年靜脈血栓閉塞癥患者臨床治療中采取蚓激酶、氯吡格雷以及阿司匹林聯(lián)合治療的效果令人滿意，可使患者病情得到有效改善。在該次研究中，采用3種藥物聯(lián)合治療后，患者療效提高顯著，生活質(zhì)量改善可觀，提示聯(lián)合用藥可發(fā)揮出優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的功效，可避免血栓形成。因老年人患有下肢靜脈血栓閉塞癥機(jī)率極高，治療難度大，特別是對(duì)于合并癥較多的患者而言，采取抗纖、抗凝聯(lián)合治療必不可少。常規(guī)組采取阿司匹林聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療后，總有效率為73.3%，與3藥聯(lián)合治療的干預(yù)組96.7%對(duì)比尚存在較大的差距，提示干預(yù)組采取的治療方式可盡快促使患者血管腔再通，消除血栓，臨床應(yīng)用價(jià)值高。但在實(shí)際治療中，需加強(qiáng)對(duì)患者出血情況的關(guān)注，特別是長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林以及氯吡格雷治療的冠心病患者，極易出現(xiàn)輕微的胃黏膜糜爛，即使是聯(lián)合治療亦可能出現(xiàn)，因此可于患者服藥一段時(shí)間便給予諸如果膠秘、膜固思達(dá)等胃黏膜保護(hù)藥物緩解不良反應(yīng)；此外，對(duì)于反酸噯氣患者可給予法莫替丁、雷尼替丁等H2受體拮抗劑治療，緩解不適癥狀。

該研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)組治療后的生活質(zhì)量改善顯著，進(jìn)一步表明老年靜脈血栓閉塞癥行氯吡格雷、阿司匹林以及蚓激酶聯(lián)合治療效果理想，值得指導(dǎo)臨床用藥治療。

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