靜脈腔內(nèi)激光和傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的近期療效比較

王興華

黑龍江省社會(huì)康復(fù)醫(yī)院外科，黑龍江哈爾濱 150001

靜脈曲張?jiān)谂R床中較為常見，是一種以血管屈曲、伸長為主要表現(xiàn)的血管疾病，其中以下肢大隱靜脈曲張最為常見[1]。下肢靜脈曲張患者在發(fā)病早期通常無明顯的不適感，隨之病情加重，會(huì)出現(xiàn)潰瘍、感染、下肢功能障礙以及靜脈血栓形成等嚴(yán)重病癥，危害患者的身體健康。為探尋更為理想的治療方法，對(duì)近兩年的部分患者采用靜脈腔內(nèi)激光療法，并將其療效與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究是選取該院在2015年5月—2017年4月期間收治的下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，樣本數(shù)量為92例，均經(jīng)靜脈造影被確診。所有患者均為單肢患病，其中男女患者分別為51例、41例；最大年齡者為 74歲，最小年齡為 30歲，平均（52.3±3.9）歲；CEAP分級(jí)：C2～3級(jí)53例，C4～5級(jí)39例；其中有15例患者合并原發(fā)靜脈瓣膜功能不全。采取抽簽分組的方式將92例患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與參照組各46例。對(duì)比兩組患者的資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者予以靜脈腔內(nèi)激光療法，為患者進(jìn)行硬膜外麻醉處理，在位于患者腹股溝韌帶下2 cm部位取1個(gè)長度為2 cm左右的小切口，在大隱靜脈入股靜脈下1.5 cm處，將大隱靜脈結(jié)扎。具體療法是在患者的內(nèi)踝上方2 cm處穿刺大隱經(jīng)靜脈，利用導(dǎo)絲引導(dǎo)將激光光纖導(dǎo)管送入靜脈腔內(nèi)，而后將導(dǎo)絲拔出，取5 mL肝素鹽水注入導(dǎo)管之中，目的是進(jìn)行抗凝處理。注入完畢后，向光纖導(dǎo)管內(nèi)注入波長為600 μm的光纖，每個(gè)激光脈沖功率為12 W，1 s給激光和1 s間隔灼燒血管壁，脈沖間隔中將光纖退出，依據(jù)患者的實(shí)際情況控制好速度，使光纖全部退出。最后使用導(dǎo)管針對(duì)患者小腿上曲張成團(tuán)的血管進(jìn)行穿刺，拔出針心后再插入光纖，對(duì)曲張的靜脈團(tuán)進(jìn)行燒灼。參照組患者予以傳統(tǒng)手術(shù)療法，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉處理，而后行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，治療期間要對(duì)所結(jié)扎的大隱靜脈進(jìn)行抽剝與切除。所有患者術(shù)后均予以抗生素進(jìn)行抗感染治療，保持臥床休息，還要將患肢適當(dāng)抬高，并使用彈力襪進(jìn)行鞏固治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者腿部疼痛、酸脹等自覺癥狀消失，腿部表面無曲張血管，則為顯效；患者腿部疼痛、酸脹等自覺癥狀有所改善，腿部表有不明顯性曲張情況，則為有效；患者的自覺癥狀、腿部癥狀均未見明顯好轉(zhuǎn)，或加重，則為無效[2]。治療總有效率=顯效+有效/總例數(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①術(shù)中出血量。②VAS評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后48 h的疼痛感進(jìn)行評(píng)估，最低分為0分表示無痛，最高分為10分表示劇痛；分?jǐn)?shù)越高說明痛感越強(qiáng)烈。③并發(fā)癥發(fā)生率：包括血栓性淺靜脈炎、隱神經(jīng)損傷、皮膚瘀斑硬結(jié)、皮下脂肪液化感染、曲張靜脈殘留以及血腫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中的數(shù)據(jù)均輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料（s）的比較結(jié)果采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]的比較結(jié)果采用 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率對(duì)比參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組患者的治療總有效率

2.2 比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于參照組，術(shù)后48 h的VAS評(píng)分低于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比參照組也更低[4.35%（2/46） vs 26.09%（12/46）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)（s）

表2 比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)（s）

注：*表示與參照組比較P＜0.05。

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3 討論

手術(shù)是治療下肢靜脈曲張的有效途徑，但在手術(shù)方式的選擇上，臨床中尚無統(tǒng)一定論。近年來，隨之醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，該院引進(jìn)靜脈腔內(nèi)激光療法。該療發(fā)是一種從傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)上改進(jìn)、發(fā)展而來的新型療法，以光熱作用為原理，能夠?qū)ρt蛋白產(chǎn)生高選擇性的熱凝固與氣化作用，促使血管內(nèi)壁凝固、收縮、固化、閉鎖[3]。其機(jī)制是利用光纖以脈沖式或持續(xù)向靜脈腔內(nèi)輸入不同波長的紅外線激光，來損傷內(nèi)皮細(xì)胞和血管壁，進(jìn)而促使受損的管壁纖維化以及少量血栓形成，以達(dá)到大隱靜脈永久性閉合的目的[4]。在手術(shù)過程，要適當(dāng)使用肝素來預(yù)防血液凝固；在此期間，手術(shù)操作對(duì)正常組織的損傷性較小，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后疼痛感也較輕。與傳統(tǒng)的手術(shù)療法比較，靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。需要注意的是，激光療法與剝脫治療不同，激光治療時(shí)，血管仍存在患者體內(nèi)，在纖維壞、壞死過程中，可能會(huì)引起皮下瘀斑硬結(jié)情況[5]，因此在手術(shù)中要注意手法，精準(zhǔn)的手術(shù)操作可以減少患者的不良反應(yīng)或并發(fā)癥。該研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者施以靜脈腔內(nèi)激光治療法，對(duì)參照組患者施以傳統(tǒng)手術(shù)療法，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率、術(shù)中出血量、術(shù)后48 h的VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率與參照組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這一結(jié)果足以體現(xiàn)靜脈腔內(nèi)激光療法在治療下肢靜脈曲張中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在靜脈曲張的治療中，采用靜脈腔內(nèi)激光療法與傳統(tǒng)的手術(shù)療法對(duì)比更具優(yōu)勢，值得推廣。

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