注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合膠原蛋白海綿治療糖尿病足的效果評(píng)價(jià)

唐安梅 ，韓 梅 ，辛文靜 ，曹星火 ，劉冠濤

1.內(nèi)蒙古烏海市海勃灣區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古烏海 016000；2.內(nèi)蒙古烏海市烏達(dá)中心醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古烏海 016000

糖尿病足是常見的糖尿病患者并發(fā)癥之一，具有較高的病殘率，病情復(fù)雜，治療困難。引起該病的原因可能是周圍神經(jīng)病變、外傷感染、足傷畸形以及周圍血管病變等，對(duì)患者的治療增加難度。糖尿病足治療后的并發(fā)癥有潰瘍、截肢，甚至是死亡，顯著降低了患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。近年來，因?yàn)樯鐣?huì)生活環(huán)境的改變以及生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，目前已成為社會(huì)公認(rèn)的重要健康問題。而臨床上對(duì)于糖尿病足的治療也一直在研究中，基于此，該文重點(diǎn)對(duì)丹參多酚酸鹽聯(lián)合膠原蛋白海綿治療糖尿病足的臨床效果以及相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在探討有效的治療方法，提高患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院2015年1月—2017年1月期間收治的糖尿病足患者中選取66例患者，患者經(jīng)診斷均符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書，其中男性32例女性24例，年齡20～83歲，平均年齡（63.8±13.5）歲，平均病程（10.5±6.8）年，排除臨床資料不全、不配合醫(yī)護(hù)人員工作的患者。將這66例患者根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療：控制患者的血糖，改善患者微循環(huán)以及抗血小板聚集，給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和抗感染藥物。對(duì)有足部皮膚潰瘍的患者給予清創(chuàng)、換藥，潰瘍表面采用新型輔料覆蓋，有效吸收滲液，使創(chuàng)面環(huán)境保持濕潤(rùn)，減少感染發(fā)生率，給肉芽生長(zhǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境。對(duì)肉芽組織面積較大的患者使用皮瓣覆蓋，有助于組織愈合，減少病程。每天定時(shí)對(duì)患者的血糖進(jìn)行測(cè)量，若發(fā)現(xiàn)血糖升高及時(shí)給予藥物控制，根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適抗生素治療。觀察組在此基礎(chǔ)上采取注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合膠原蛋白海綿治療：注射用丹參多酚酸鹽（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字。2425009Z0）：靜脈滴注。200 mg/次，用5%葡萄糖注射液250～500 mL溶解后使用。1次/d。療程2周。膠原蛋白海綿（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥管械(準(zhǔn))字2003第3640183號(hào)；產(chǎn)品編號(hào)：09000229748）：將患者潰瘍面徹底清理，清除壞死組織，顯露新鮮創(chuàng)面，在無菌環(huán)境下，將膠原蛋白海綿裁剪成合適新裝，覆蓋在患者創(chuàng)面上，然后包扎。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

Wagner分級(jí)潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：0級(jí)：出現(xiàn)潰瘍發(fā)生危險(xiǎn)因素，目前無潰瘍；1級(jí)：表面潰瘍，無感染；2級(jí)：潰瘍較深，有軟組織炎，無膿腫或骨感染；3級(jí)：深度感染，有膿腫或病變骨組織；4級(jí)：出現(xiàn)局限性壞疽；5級(jí)：全足出現(xiàn)壞疽。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀完全消失，創(chuàng)面完全愈合，形成痂皮或疤痕；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，創(chuàng)面顯著縮小，壞死組織基本脫落；無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間對(duì)比給予 χ2/t檢驗(yàn)，采用（）和[n（%）]表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍愈合情況

兩組患者治療后的潰瘍情況對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，潰瘍愈合情況更佳，Wagner分級(jí)情況更好，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療后潰瘍情況對(duì)比[n（%）]

2.2 治療效果

兩組患者經(jīng)治療后，對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比，觀察組潰瘍愈合情況較好，總有效率為87.9%，而對(duì)照組潰瘍愈合情況一般，總有效率為51.5%。兩組患者治療效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

糖尿病是臨床上十分常見的一種疾病，而且此類疾病對(duì)患者最大的傷害是造成患者機(jī)體其他部位的病理傷害，而足部則是糖尿病中一個(gè)極為復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變后，包括外周血管疾病后其足部的機(jī)械壓力就會(huì)升高，從而導(dǎo)致此部位的軟組織以及關(guān)節(jié)系統(tǒng)的病變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致潰瘍感染和血管疾病等，如不及時(shí)進(jìn)行治療任其發(fā)展，則會(huì)造成嚴(yán)重的后果，如截肢等。

丹參多酚具有保護(hù)缺血-再灌注損傷的作用，并且其還能一直血小板聚集，防止微循環(huán)血栓形成，改善血液粘稠度，纖維蛋白原等。丹參多酚已經(jīng)在心腦血管內(nèi)科的應(yīng)用中被公認(rèn)具有顯著的調(diào)節(jié)作用。較遠(yuǎn)蛋白是細(xì)胞外基質(zhì)的主要構(gòu)成蛋白，因?yàn)槟z原蛋白本身是一種極為可靠的組織工程支架材料，也是現(xiàn)如今位置發(fā)現(xiàn)的最好的天然生物材料，所以其具有構(gòu)成身體骨痂，生成結(jié)締組織等重要作用。膠原蛋白海綿中具有膠原的生物活性，還能更好的發(fā)揮和促進(jìn)創(chuàng)口修復(fù)，并且，其網(wǎng)狀的分子結(jié)構(gòu)又為新生肉芽組織的生長(zhǎng)提高了支架，所以大量運(yùn)用在創(chuàng)面愈合、組織修復(fù)以及創(chuàng)面止血的治療中[3]。該文研究結(jié)果顯示兩組患者經(jīng)治療后，對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比，觀察組潰瘍愈合情況較好，總有效率為87.9%，而對(duì)照組潰瘍愈合情況一般，總有效率為51.5%。兩組患者治療效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予糖尿病足患者注射用丹參多酚聯(lián)酸鹽合膠原蛋白海綿聯(lián)合治療，能夠有效的幫助患者改善癥狀，促進(jìn)其足部傷口愈合，降低肉芽形成時(shí)間，從而提高治愈率，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]姚衛(wèi)杰,王鵬華,徐俊,等.注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合膠原蛋白海綿治療糖尿病足的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,36(11):131-133,137.

[2]劉傳波.糖尿病足潰瘍患者皮膚自體熒光檢測(cè)的意義[D].上海：上海交通大學(xué),2015.

[3]葉方博.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合胰島素滴管治療糖尿病足難治性創(chuàng)面 [C].//中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病足與周圍血管病學(xué)組年會(huì)暨2014中國(guó)糖尿病足及相關(guān)疾病論壇論文集.2014:143.